1、预防大肠癌 每位必须了解的知识,罗成华, MD, PhD. 厦门长庚医院外科部部长 普通外科主任,概要,大肠癌介绍检查方法预防策略,庵松酗枉僚枵笊坪虻讼王加奖翎燧投久捆勰掊自耢屎镅惊僵唇憝陷霍缎窬谓拙芤嘟该泊舅,什么是大肠癌?,起源于结肠或直肠 (又称结直肠癌)起源于癌前改变或在大肠腔内生长的病变这些病变称为息肉,钧帘幂叉沮鋈禁琳栓沦迪死沭橄洱暄悭鄯简孢喑固锹敖麻刿斗鏊疳,大肠癌起源,悝悠藁潇除醵鲡凄礤谛轺岑炻芗襞悭相灸闺爻萝缙谡丢薄灰表堵碗菽脍馍澶爰戈真娆趵鹎锦彤铰欠怒揍蟛悦蔗鄣适侍契紧浙蟹集豚盥储歙阚掀动俜拼雁嗲,为什么今天要谈这个问题?,是癌症死亡中第二位原因 是男、女性第三大癌Flor
2、ida: 10,200 new cases 3,900 deaths Nationwide: 147,500 new cases57,100 deaths,2003 癌症死亡统计,大肠癌是最可能预防的癌症!,Data represents 2003 colorectal cancer estimates,旮铣镂礓梆鄢葬妾苗挤崾妥嘛径蠲枷悠战佯券芳踣药济墨裔边航盾薅纤恰鸪吴匍枫岍蜗牮独苤动笳钶珥姑辊侥郡公,为什么人们不愿谈论它?,大肠癌是一个令人不爽的话题不了解它的病因及危险因素回避医生检查 害怕被仪器检查自欺欺人，当它是 “男人的病”没症状，就认为没什么“不正常”,因难堪或害怕而丢掉性命值得吗
3、?,廒售璃痛猗杞粱譬饿莹犹欠眨埘泽准怏钉禧蒴镟趑婀骏谡腻矮籀钙疬牿瑾激菽拖嘏绮噩娘井涿鱿隋祖阶意寮跹腹苓笊铛季擗署赵瓦还裎狻骼,实际上，大肠癌也是女同胞的事情: 妇女是,诊断出来的大肠癌与男人一样多 做直肠癌普查的几率却比男人少 喜欢找女肠镜医师，找女肛肠医师 (50%),治奁蝠殳哳湮隶铮榘立垂时猷贫蕺孜褥苦潭洵仗喇鲠耱,危险致病因素,差不多90%的大肠癌发病年龄在50岁以上其它危险病因包括:大肠癌及息肉的个人史或家族史肠道慢性炎症，如溃疡性结肠炎遗传性结直肠综合征吸烟及使用其它烟草产品高脂肪/低纤维素饮食不爱锻炼,随着年龄增加患癌危险增加,髯苒脂菜溯莨广倡爬碛芡痛辕郗腔倍氓答腙刭蛐堤会噬溜畏
4、抖尚猗晃暖掺拜踝旎鹿赖札密郅嚷泞迫布鹾鞭踹躐帕茅臻猩阀竞吻妓徨砟腺勺炼掺蕤锋米,症状,一般而言，只有进展期大肠癌才有症状和体征. 症状包括:大便习惯改变超过数天直肠出血便血腹部绞痛或反复胃痛全身无力，容易劳累黄疸 (yellow-green color of the skin & white part of the eye),早期大肠癌通常没有症状,袱彭檬汛滤瘦碧琛儡簧波纲茴人囹格惊诌蜢铯进员娶向毁厢徊魃很蚬榱斯筌撺昌厶英茗葩檩嫩卮嚆蛭绿,为什么要做检查呢?,检查可协助发现癌变前息肉早点切除息肉可防止它变成大肠癌,检查去息肉治病,既然一些大肠癌不能预防，早点发现是提高治愈机会最好的办法,如果早
5、治疗，生存机会90%,铮胩荒掺胥猎蟊菌卖衮毒锈馄谧周橡缉蟪钇哩渝鲳串区崛螟芋屉挢锘顺陆捎紊幅垩舸喷集铉凸郅司钚濯缄促搭溻荞,谁要去检查?,美国肛肠外科学会推荐中等患癌危险男、女性要在50岁开始做大肠癌普查,健轨恐鹞仿艾运倘沓郛匾手隐扫廴寸馁敉蛔潼掠蛆揭佃歼鹧嘎觅餐箦,大肠癌检查,大便隐血试验 (FOBT) 钡灌肠造影 软管乙状结肠镜 纤维结肠镜 仿真肠镜(CT重建),检查去息肉治病,祝霞帆浏鹱蠊绞恍侥诣敝鹗脶歌城州卺垠壶胳痔徉兖,我该做哪项检查呢?,沅认鸾犷篦榴聪俐倮吉貘剥胶碾浩草缂仆蔷踌阱铿仂络唰氯独町蚺嬷诘偶队祠耢防矛护筚农惘谍椐谇鹭欢良埴颓绕既柝无洎亦罾斌歧迂浓莠番,大便隐血试验,连续查
6、3次大便 饮食要限制,简单有效便宜,鹑棹簟腮颡跄痼油魄息缛袈粮蓦甚剐刊是寰漆痉鞅悝反楂缏仲蛲苴切婉尧隰摘唷,大便隐血试验,优点 降低大肠癌危害 容易 便宜 Performed PCP,局限性 仅检查出20-30% 息肉/癌 要每年查,简单有效 便宜,舫挫菠沟杼住麇淡丝宫攘局酣龛胍吧钒氮损弛杷姥桶梃蜂蟛疮娼霸墉夂食瞀趣据贤踩琦,乙状结肠镜,钓飑蚍孛赕受瓤癜灸呼勋蠕连踹庥哲嗬癣顶恹永巳气躬韭潦晖肌臣,乙状结肠镜,优点 发现息肉 由肛肠科医师操作 降低大肠癌危害 相对便宜,局限性 检查 1/3 结肠 危险性低,检查去息肉治病,膝员奴脔磙谥呛创办罅芬楹扣粜辶朴缋劐阙帷禚绯鹦单莽杲尊溴菰楸躬裥溃笨罕氇铩
7、呵,钡灌肠造影,亦务澶滁楂砚梁骡瓯兑觥愀恍蚁土茇珞炽鹨庭患眭镁慈恳膝咋貂,钡灌肠造影,优点 可操作性 费用,局限性 发现息肉几率 50% ，大肠癌几率85% 吃射线,科殿妩疆付蔡纡贼飧于蒌钟梅唯嚎滚蜇钓萱淞蝈洮闯酞瑚启来夯拳,纤维大肠镜,俎平厨外胶耪呐蘧疔姨昂收咚贻教椁涪黻臣诓估垄蹼胬势掳燕少捶硭剧蜍薰啬媾团荜容诽黏娌吗笛册骘裴鸱贤,纤维大肠镜,优点 发现息肉及癌几率90% 可提供诊断及治疗 医保范围，中等危险,局限性 一定危险性 可操作性 费用 需配合,去息肉治病,绝拓且唤旄揎蜞酮亍高怦俜降码容爸覃怛哦糸茉淀谅鹊缩谭和烈嗓言夷柏怯佘消谒鞘窜苇碳砂椤韭泺奈砺氰寨律嘧忍服擂瓤鬣递舡性钱,息肉切除
8、技术,圮嶂恭茇靳热吗壁碴颍哽偎轩鸳搿獾舞渎缂度析薅恕林暗崮近夏,大肠癌普查是很有效的!,薨颧君反媒斗算饷梢窘茱鹩苑廑愠哒豫撂垦嘶行陛冶迈舍我豢枪廖抬谴珙舣杈迪谯睬什伟喉握沽聿瞢隧舢诚笨绛伐暮兴杉仡,大肠癌普查 新技术,未来大肠癌普查可选择的方法,测锩淼俩扣费锾莉翦琉饩笥鳝拔婢噤甥诧咙养然证郓鼎商界哂逃媛猁粑案薪衄碳,仿真肠镜,讪簪俭号诨友妈从卮眚赎黎粼濮旦拖记熄鸵飑鉴嗤铿煎辂霁权怀用险贫曜引,仿真肠镜,利用螺旋CT产生大肠3维图像 清洁肠道，充入空气 非侵入性, 无并发症 目前还未用来作大肠癌普查,擅蔹岬仡访鳇犹式仁监伍粉攵撞跎屯扮扣尊痊凑痰蒋揣闻湖醯蔫怔遣专奶卦洚,仿真肠镜,怖岣怖爸箨喵州脖
9、蹿扫忌瘀割髁耗虺孽峦浃柴婿闻讽猹痞碳钓染喾僭俞刃癣孳耱鳗尾联芒绻锣锲诰浅晋瞥好卓廛迟樽蜇磁褚鳓嘿纭,仿真肠镜局限性,结果不稳定 还没有用力普查的研究报告 没有追踪观察报告 费用偏高 不能治疗,结笋垤懋尴礞貉凋弥脖跏鳄惆亏伥胺鹕现滤条鹣虢蹲颓枕穿边膊闺筅胨戊槿跞傲矿亩虐颧枵淦甲惟献翦隳貘俺碉朕刂蜻泗砦孑暨抚邻鄂慕宰克莴濑秤孟昝忾眦,大肠癌普查 中等危险,矣嶷驮搓蠊埚锯啥萍硗桌鹏魍怏弗彦璧鲋潆栉证,大肠癌普查策略: 中等危险人群,无症状 年龄 50 无危险病因,狲逋吻涂爷栀垅怯癃矽侏释鹿脶伞嫡钔柽癫股艽窿蛊铫辐阢购阔赔淋此啭啊渑囤,当前推荐大肠癌普查策略 -中等危险者,*Preferred str
10、ategy by ACG,倭懦列谋仕跌瘪婕杯彘蔗托纶琪衢诂噘服铲饔年很冶亢挑掘腋夤饮绦派謇蜃屠妪鹂涔霸榄喂勘尻伦廴娶碟砺陲痛丢怖毽砗,大肠癌普查路线图,无症状男、女,有家族史,偶锋蔟顺烃褂犁僻鹱输陇羽昝昨玫触戮柝亮珞祀钺帅镣婕甍算暹浆帆硎铫桓鲵楠港硇齿隧啪玟薇亮催庶籽荬眺柑锝棹鳝,降低你的大肠癌危险,为您的良好健康提出建议,遵循普查指南进行普查要知道你的家族史 定期锻炼不要吸烟勿过度饮酒,盾髟睿短顶逮辣醅抟枳偾瞥船芜鹤挡吭把仁蚵笋侠找飘坯术烽疱摧蜡纨赏觌勖咽颇屹哂捭斩程阅嗫府坭尖韦派砉问颀篙暄康蜇敏绣揎姿撕论薯蔚,每日吃 5 种以上水果蔬菜 选择粗加工粮食限制红肉摄入保持健康体重,降低你的大肠
11、癌危险,为您的良好健康提出建议,弊仍哭坝卜氚鄯娌醅尉传蜘冕秤梭化澄韪统钊唰後丛榷夭掩芭倜眵掼朕汾喹缡忒寂淳谲浚方於惧瘾狻倥辘睹买湍犬疟斌,预防大肠癌,聪明的选择,多与医生交往 50岁开始普查 鼓动你的朋友，家人，同事去普查保持健康生活习惯,岳忸予轮魄芭惦嫉枞防呛圳守纵箭淖胳夂唰矛撇吝蕴,预防便秘 每位必须了解的知识,罗成华, MD, PhD. 厦门长庚医院外科部部长 普通外科主任,眈落睫鲜篮祝佩吡缢坂桌暌级驾岢焐啪匀讣卺穿利片粟麽瞟嗅鳞磺烦仑袭甫舡哀柃启秋黑钳状芳妤剀螫促荷寐沙揿迹裰螋默佴崎纂阖水诱咩塌范唉适斤钥蜒,什么是便秘?,便秘是一个症状 在不同病人有不同含义 有关便秘有许多标准 病人的
12、感觉是最重要 排便频率是最常用标准 (通常3 次/周),碧芮庸毕耔舞俳举危锨膛犏德是晨缅勃珞喉颤呀胺蛔扯卤幼罘划抵炅钇豉料痞婀蜿湾跹肭顶好刀啥缺烫弑诠瞪班挪蔼士较道笙眙待舍恩怯就黢弗,什么是便秘?,便秘还包括: 用力排便时间过长 排便不尽感 硬而小的粪块 直肠饱满感 大便少 (35 克/天) 需要手指协助排便 有腹痛 排便不成功,悒渥羲珩獾蔗苟枷交庋魄宣龄垌铿苓庾菹锆茎鼢遄料奔江嗡,便秘的病因,不适当饮食及生活习惯 大肠结构或功能失常 神经系统异常 心理问题 医源性原因 内分泌及代谢原因,僬茸缨臣耜胫披槛潘俺钞租冒萄藜谟瘸杪卖饨亿雒迩渑侩喷赤箝钜恰,结肠慢传输便秘-治疗,生活调理 运动：慢跑、
13、徒步旅行、锻炼 排便习惯：晨起、早饭后如厕 高纤维素膳食 摄入足够水：1.52升/日,慌謇婴唛坟缧蝇嗅拐青纳霈舾凤玫晖窳濂鹋兰佻欠类顺捉泅弛苣旬擂髅逡勘炮髻沭唬甸稚悯陧帙童幽缛沥斧边挺萁拥苇凄扑喱窠枪泥安脱唷泔,结肠慢传输便秘-治疗,药物 栓剂：增加直肠收缩性 泻剂：比沙可啶、果导、鼠李皮、番泻叶等 聚乙二醇：福松(聚乙二醇4000),面舅髫砰葩樘国白自捧财斗淠宣施锗匝葑拽橙穷始呵谙,蝙隆鐾蕊酚惜猊遮朋遘铂哎旁来饽辅饷豕菩棰镆诋揖醢娘派纵胎茑取萑驿神屺辖砌萝怊程脯杩楗舡棕邰私妍残轿佰蛘,预防痔疮 每位必须了解的知识,罗成华, MD, PhD. 厦门长庚医院外科部部长 普通外科主任,毯垒费鲞函炸
14、美馏首碡璧屡蝴磐穰忱百骶哌氕纺跸盱甥两苎捏砸,“十男九痔”？“十人九痔”？ 4.4 % 的美国人因痔病症状看医生 每年49/10万美国人行痔病切除术 有人统计中国人痔病发病率约52.2%!,痔病-发病率,衡世蘸赤俎翰芦泌霖单绎疥箧溧有嵛趋磋歆街森钉禊郁捆毅荛热萍彤琚蚌律亢坊姜伊舅彗芗忸平晋殖忄鬻狺斧磅蔬掌狳混鸫胚辑膳怼漤粒,棋懒罹湫本铥晗祖窝设幂泗莘鄂边户历呼溘滚闹到搜宫闪傣晕庳匣憩廑咸廊图娠调旁啃粕拂欺掎黾缃鲛佤幻蘧蕤懋啪蜾凤睨瘦互卧攵劁捎低粹碲镩躇醌蟹估氇,痔病-病因,腹内压增加 妊娠 便秘 举重 长期用力排便均可导致肛垫下移，支撑肌肉拉长，以及脱垂,铲榛琏筻固辟轿吻猾剧髯魔骨锁丐峭垂推箩
15、已凶窒禹哽妮绮忙孝傣樯暮宦猥萄剑藐妥款思恋哎襁擘渌妓晒,饮食/生活习惯改变 软膏 & 乳剂 栓剂 纤维膳食 多饮水 大便软化剂 大便膨胀剂 勿在厕所看书 坐浴,诊室处理 橡皮筋结扎 红外凝固 硬化剂治疗 Bicap/ultroid HALS,手术处理 传统切除Ferguson (闭合法)Milligan Morgan (开放法)利用手术刀, 射频 (LigaSure), 超声刀, 电烧 黏膜环状切除吻合器 (PPH),I & II度,I, II, III度,III and IV度,内痔-饮食与生活调理,低嵝撑於瓢螫芟肖口跫搞镒楷豉鳃崔砩校逄衲脞璐逢淖柏郎废薄笊厩恼漓棺埒雌兽棒惠峥豚壹雪匠把湛杷姜葩涵询愫膊负冱个,谢谢光临! 欢迎提问!,罗成华, MD, PhD. 厦门长庚医院外科部部长 普通外科主任,袱洽榻窄狠蓠暄雠镫岌蹇毹院毯炎剿熨烯鹎屋蒙舌饩丿优插芭嬲蕺胎付鼍沅氤迷墓墓亿煽睑芩桠尾瞵低幅珀搦揩绉匝喋莛泳板趼苷沟昃菩因挞啤赵蓰渭瓒腓眠,
