1、泌尿男生殖系统结核,原发灶多在肺、骨、关节肠道，血行入肾，随尿下行播散延及生殖系统。临床肾结核的85%是单侧发生。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核 大多来自肾脏结核。,泌尿系统结核 （genitourinary tuberculosis),病理临床表现诊断治疗,病理型,双肾受累80%，其中，皮质90%，髓质10% （肺）结核杆菌 损伤、局部循环、细菌栓子（血行）肾皮质小球血管丛 粟粒状结节由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 自愈（无症状、尸解诊断）,病理（1）,双肾受累。病理型肾结核：肾皮质层肾小球的毛细血管从中，形成多发性微结核病灶。临床型肾结核：髓质结核，结核型肾盂肾炎，
2、引起症状。结核结节：纤维组织增生干酪样脓肿空洞肾积脓。,病理（2）,肾髓质的病灶从乳头处破溃，蔓延到肾盏 、 肾盂。 粘膜：结核结节 、 溃疡 、 纤维化。 肾盏漏斗或肾盂输尿管连接部狭窄。,临床型,小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁 肾小管肾盏 穿破 肾乳头 蔓延 肾髓质、肾小管袢处停留肾盂（结核性肾盂肾炎） 临床表现,病理（3）,输尿管结核：粘膜结核结节 溃疡，纤维化。 节段性狭窄输尿管上段 ， 肾盂积水肾功能受损。 肾自截。,病理(4),膀胱结核：粘膜充血，浅黄色结核结节， 溃疡，肉芽肿，纤维化 。 膀胱挛缩：纤维组织增生 ，瘢痕收缩 ， 容积减少。对侧肾积水：健侧输尿管口狭窄
3、， 活瓣 被破坏 ， 尿液返流。结核性膀胱结肠瘘 ， 膀胱阴道瘘 。,病理（5）,尿道结核：溃疡 纤维化 狭窄。 尿道狭窄，排尿困难。,临床表现,2040岁青壮年 ，男多于女。早期无症状，尿中有少量红细胞和白细胞，尿找结核杆菌。尿频 ，尿急，尿痛。血尿 ，脓尿。肾区疼痛 ，肿块。全身症状：发热 盗汗 贫血 虚弱 消瘦食欲不振 血沉快。,诊断,病史 临床表现 尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。大量脓球，普通培养无细菌生长。 尿细菌学检查 ： 晨尿 至少三次。 膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输精管开口呈高尔夫洞穴样改变。 X 线： KUB+IVP（肾盏呈虫蚀样改变），胸片 ， 逆行造影，
4、 CT MRI 水成像 PCR （多聚酶联反应）,鉴别诊断,非特异性膀胱炎尿道梗阻膀胱结石膀胱癌,误诊原因,膀胱炎：未追查原因膀胱结核 ：忽视了肾结核男性生殖系结核：忽视了肾结核 未查尿,治疗,抗结核药物治疗手术治疗,化疗,异烟肼 0.3 Qd利福平 0.6 Qd吡嗪酰胺 1.01.5 （2月后乙胺丁醇1.0 Qd）肝太乐 100mg Tid Vit C 1.0g qd 酸化尿液,化疗原则,早期联合 适量 规律全程使用敏感药物,化疗注意事项,不随意进行抗结核试验性治疗。 不严格按照治疗方案用药， 产生耐药。 一般至少治疗半年， 每月复查尿常规，尿找结核杆菌 。 连续半年尿中无结核杆菌稳定阴转。
5、 5年不复发治愈。,手术原则,无泌尿、 男生殖系统以外的活动性结核病灶。 术前化疗 ， 不少于2周。 术中尽可能保存肾正常组织。,手术方法 适应证,肾切除术：保留肾组织的肾结核手术(膀胱输尿管功能好)肾结核病灶切除术：空洞与肾盂不相通肾部分切除术：与肾盂相通 ，局限于肾 一极挛缩膀胱的手术治疗:肠膀胱扩大术尿流改道术,肾切除术,一侧肾结核：破坏范围广泛， 对侧肾正常， 则切除病肾。双肾结核：一侧破坏严重一侧轻 ，先积极抗结核药物治疗 ，再切除严重的一侧肾。,一侧结核肾已无功能 ， 对侧严重肾积水： 积水肾功能好：先切除无功能肾，再解决对侧输尿管梗阻。 积水肾功能代偿不良先引流积水肾再切无功能肾
6、。,解除输尿管狭窄的手术,切除狭窄段性对端吻合术：肾结核稳定 ， 肾功能良好， 狭窄段局限 ， 术后置D-J管23周。输尿管膀胱吻合术：狭窄临近膀胱,挛缩膀胱,瘢痕性膀胱挛缩：与膀胱痉挛鉴别。 膀胱痉挛：切除病肾， 抗结核药物治疗36月后， 炎症消退 ， 容量恢复。 膀胱挛缩：尿频无好转， 容量无恢复。,挛缩膀胱的手术治疗,容量小于50ml ，三角区正常：切除大部分膀胱壁 保留三角区 行乙状结肠膀胱扩大术,挛缩膀胱 对侧肾积水 尿毒症：先肾造口， 待全身情况、 膀胱结核好转后 ， 再切病肾及膀胱扩大术。挛缩膀胱并结核性尿道狭窄：输尿管皮肤造口术。,男生殖系统结核,多继发于肾结核 （肾结核507
7、5%并发男生殖系统结核） 前列腺 、精囊结核来自后尿道 附睾结核常见 可为血行感染,附睾结核,来自前列腺、 精囊 、输精管的感染 ：从尾部开始 ， 可延及睾丸。血行感染： 多从头部开始。,临床表现,病程较慢 阴囊肿胀 ，疼痛不明显，偶有急性发作阴囊红肿疼痛 附睾硬结，局限 ，输精管变粗，有串珠样小结节，无触痛，可合并轻度睾丸鞘膜积液 寒性脓肿， 窦道,诊断,疑有附睾结核者 ， 全面检查泌尿系统有无结核病变 。 若无发现 ，需作附睾病理学检查才能确诊。,鉴别诊断,慢性附睾炎：常累及整个附睾， 很少形成局部硬结 ，不形成窦道， 与阴囊壁无粘连 ， 输精管无串珠样改变 ， 常有急性炎症发作史。 丝虫
8、病：先侵犯精索淋巴管， 继发精索炎或附睾周围炎， 硬结多位于附睾或输精管周围。 肿瘤,治疗,抗结核药物 ，多可治愈。形成脓肿窦道者附睾切除术： 手术前后抗结核治疗， 术前检查精液常规。,前列腺 精囊结核,起于前列腺腺管 射精管在尿道的开口附近,临床表现,症状不明显 ：会阴不适 ， 血精， 精液减少， 附睾结节。 肛诊 ：前列腺精囊硬结， 无压痛。,诊断,临床表现 肾、 附睾结核有帮助 前列腺液 、精液结核菌 尿道造影前列腺部尿道变 形 ，扩大,鉴别诊断,慢性前列腺炎：范围局限 ，有压痛及急性炎症病史 ， 抗菌治疗有效。前列腺结石：肛诊有结石摩擦感 ， X线片有结石影。前列腺癌：老年人 ，B超为
9、低回声， PSA ， 穿刺活检。,治疗,全身治疗 抗结核药物治疗 一般不手术 须清除泌尿系统结核病灶,病例分析,男性，35岁，半年来会阴部除痛不适，疑有慢性前列腺炎，对于慢性细菌性前列腺炎的诊断，除了症状与体征以外，下面检查结果哪一次有决定意义： A尿常规：WBCO3/HP BB超：前列腺被膜增厚 C前列腺液镜检：白细胞10个HP，磷脂小体少 D前列腺液细菌培养为表皮葡萄球菌 E直肠指诊：前列腺右叶可及一直径0.5cm小结节,女性，25岁，婚后6天，突然出现尿频、尿急、尿痛，伴终末血尿，测体温36.9，双肾区无压痛，无叩击痛，耻骨上区轻压病，尿常规腺细胞十十十十，红细胞十十十十，经抗生素治疗3
10、天后症状缓解，最可能的诊断为：A急性肾益肾炎 B急性阴道炎 C急性细菌性膀胱炎 D肾结核 E膀胱结核,1、前列腺炎的分类包括 、 、 。 2、肾结核最先引起的临床症状是 ，是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱粘膜引起。 3、泌尿系结核病人尿液pH值常为 性。 4肾结核在发展过程中可分为 和 -两个阶段。,谢谢！,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医
11、药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增
12、大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临
13、床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部
14、分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
