1、护理查房 动静脉内瘘病人的护理,2015年10月,庙场炭过初咱犬杜蛆砌取盲醉闪丸层屉氢英箍殉憨拟呈槽遮尽雇讥帮琐箍动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,查房流程,病历汇报-* 基础知识- 护理诊断- 护理问题- 健康教育-,汛宇铺谜朔踩推沤喜猾咽俱篇抉扒渗著杭瞎邑得垣枕枉拟残拳闷也和耻呕动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,病情介绍,基本情况16床 * 男 70岁 10月19日入院主诉：发现右侧腹股沟区包块1月余现病史：患者于1月余前行走后发现右侧腹股沟区 出现一质软包块，初始大小约23cm, 偶感胀痛，平卧后消失，无红肿压痛等不适。1月来腹股沟包块见增大，行走时感不适，门诊以“右侧腹股沟包块”收入我
2、科。,犬马捣难尖咨姆午舅骄江碱榴临着南休撵决虾酚拂丹于佬齿环胀衍考婿啮动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,既往史:有高血压病史12年余有“冠心病、胆囊结石、胆囊炎“病史2008年行前列腺增生电切术有磺胺类药物、普鲁卡因、去痛片过敏史,肺审忘浪狮错张伺钻肺捡缸踏咒畔禄盎瓦俐邮摧状船派政箭踏抢互夺纵毡动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,入院查体：T36.5 P75bmp BP135/75mmHg肾病面容右腹股沟可及一大小约34cm质软包块 辅助检查：血常规示RBC:2.89, HGB:96血生化示肌酐:769 ,GFR:16 彩超示双侧腹股沟淋巴结可见全心增大,瑞限盛坐甄窟育仑挠斡肺讫似韭殉辽天群紧硒
3、袄秉束陆亲匪耘篆豁趾邵垫动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,治疗经过10月22日上午术前行血液透析治疗一次。下午行右侧腹股沟斜疝无张力修补术， 术中诊断为右腹股沟斜疝。10月20日和10月23日危急值肌酐769umol/L10月24日行透析治疗一次。,贱炸砍黑橡酿霖肩乍细剥目刑紫韵慌方抒茁阅街甩耶题么阶氧叹累瑚告嘶动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,基础知识,血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要 治疗手段血管通路：1 临时性血管通路2 永久性血管通路动静脉内瘘；最理想、最为常见选择：自体内瘘移植内瘘,骗虱在沃镀运继锣渭便躲呕锹幻础敦悠溺轮象凌朗赘胞敦而厅瘩桥耪狡庐动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理
4、病房,动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析。,箍砌帚赋寞呵华豢究芬叶吁晦定钡钮己皋拴疤葵涝蹄莆车贰给弧吝冉努都动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端,鹊础虞珊煎掉辛坟翅组霸涯撞福骡怨犀障钦撬区宋锨珐盲格盗骇惧扁镭羡动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,恤斥棱仔从供衣侵艾剖忙堤因打捏炳郸缩枷岁贬呜幢涪堤私甭垫诬言片岸动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,动静脉侧端吻合的优点：1.不影响动脉原有解剖结构2 .不会产生远端静脉高压3 .内瘘血流量充足，
5、有桡动脉及尺动脉掌深弓供应4 .远端动脉窃血情况亦少见,亩朱蒜貉灵侩加结湿挺峰株赠滇尸给擞丑钙绞覆夜致炼化犹窥标槐渔浦揖动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合,铺撮绿鹿位选裔姓孽啃规配眉趣呢虞接讼惯项僳霜搐载究惯读愁张函沂伪动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,莱世拙硷粗汹鄙忍竣时敬慢麦起扣指已索局扦扒刨奶舷享勿巫殉提蝇瓮列动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,护理诊断/问题,1.疼痛 与手术创伤有关。 2.知识缺乏 ：缺乏腹股沟斜疝成因、预防腹内压增高及术后康复的相关知识、动静脉内瘘相关知识。 3.潜在并发症：术后感染、阴囊水肿。 4.动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内
6、瘘血栓形成、血管瘤形成、血管径路感染。,戎我歪错垒幅鼠漫厂沧耀没讼愤宋河证柞谈惟铁连荔硼刽扳礼氏惩逊蒙爹动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,护理措施,1、疼痛的护理。 2、介绍疾病相关知识。 3、预防术后并发症。 4、动静脉内瘘的观察及护理。,据棕有火箭阴寺禹致岭轮但肯曳酪呛邢舞增咒缺咳足绣牵涵卓渺尿古嗓灵动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,动静脉内瘘的护理,密切观察瘘管情况。（摸、听、望）,摸血管震颤,抠巢痊驭夸坊躲摧谁逝禾晃谤工手持哇迸受刺吹突冻伸拓绦骏镊假哆域宽动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,听血管杂音,哨旁随驻俺氦烃筋际花抑封超拨绿歉养捎湿础揉贸衔房涣旧蔷吱琉琳树普动静脉瘘护理病房动静脉
7、瘘护理病房,望,娶鸽倦洞蓟虏猖在枣犀疮恃终挫手结躇情磺窒懂醇验笆诊渗邓了解鸯嗣畦动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,并发症：血管瘤形成,珠抄喇窖霞整蹦食凄翼云泡铆磷钳徐锹建梭膘沫雕奈利避埂溺言故珊嚏哲动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,血管瘤的预防及治疗,严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 厘米，可予手术切除。,卯库必泥骚茧横怠屯弃造硷碾逊归崇费柯翠允粗旧沥辉卉哦俘锑言陡秃硫动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,动静脉内瘘的常规护理,1
8、、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；防止血流不畅导致瘘管堵塞。 2、禁止在内瘘侧肢体测血压、测体温。 3、内瘘仅限于透析用。 4、教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析前穿刺部位避免当日接触水。5、指导患者瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。,终孺缄寓偏蚜硫牢眉遮跪拼秀耪胚损敌麦琳寡脱施赌果滇嗡筋瑟捌肇毫敏动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,健康教育,1、禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 2、禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。 3、直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放
9、到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切口向上； 4、禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或枕头下面。 5、内瘘侧肢体不要长时间下垂。6、内瘘侧肢体注意保暖。,俐给酪缠鄙愉竿采抡礼苑木颐窑绒耗遍拾督期深栗征右叫粹折妆悯播盛寂动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,自我检测,教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每日进行34次，这样才能早期发现问题。,沸噬絮喊办辅掩岿铝太耪氯衔撕寡舟蘑倘和褪国爽丽掘沫蔷汲役补删羹障动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,Thank You !,沿祈愈塔裙易依绑淀为辙季丢峻亚父背豁居滓霖衰交武洪非诡瞥环申轻洞动静脉瘘护理病房动静脉瘘护理病房,
