1、全国社区医生骨关节病颈腰椎病防治培训教材 （试用）,概 述近年来，由于工作和生活节奏的加快，颈腰椎病的发病率呈逐年 增高的趋势，已成为影响人们正常生活的多发病、常见病。据不完全 统计，我国50岁左右的人群中，患不同程度颈腰椎病者约占25%； 60岁以上人群中患病人数高达50%。由于多数患者对颈腰椎病的早期表现缺乏认识，因此错过了最佳治疗时机而转为慢性疾患，甚至致残。 中华医学会开展本次公益性活动的目的就是要通过短期培训， 使大家了解颈腰椎病，熟悉常见的治疗方法及常用的药物，以便我们 在今后的社区工作中更好的识别、诊断颈腰椎病，及时解除患者的 痛苦，提高社区居民的生活质量。,认识脊柱,脊柱疾病中
2、最常见， 发病率最多的是颈椎病 和腰椎间盘突出症,椎 间 盘,椎间盘的构造 椎间盘为一类圆柱体容器形结构，容器的上下底为软骨板（透明软骨组织）， 容器的壁为纤维环（纤维软骨组织），容器的内容物为髓核（由疏松的纤维软骨组织和大量的胶原构成的弹性胶状物质）。 椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。,脊柱特点,支持体重传递重力保护脊髓、脊神经及血管 参与进行多种运动的功能椎间盘是全身各种组织中最早出现退行性改变的组织,脊柱 作用,脊柱稳定,传统理论:两柱,三柱学说 两柱学说( Holdsworth 1963、Kelly和whitesides 1968) 以椎体后缘为
3、界，将脊柱分为前后两柱。三柱学说 ( Mcfee 1983、Denis 1984) 前柱前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3（1/2）。 中柱椎体和椎间盘的后1/3（1/2），后纵韧带。 后柱椎弓及其连接,第一部分 颈腰椎病的预防,第一节 评 估评估步骤: （一）排除须立即转诊的颈腰椎病指征 恶心、呕吐、视物不清、眩晕、耳鸣、肢体麻木，甚至猝倒者（可能为椎动脉型、交感型颈椎病人）； 出现走路不稳、上肢发抖、握物困难，呼吸困难、痉挛性瘫痪者（可能为脊髓型颈椎病人）； 突发腰部疼痛、伴下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量减弱或瘫痪者。 以及出现其他不能处理的危险情况，也需在紧急处理后立即转诊。,（二）无危及
4、生命情况的患者评估 1.询问患者基本信息健康档案号、姓名、年龄、职业、建档（就诊）日期、家庭情况等。 2. 询问一般情况既往史、家族遗传史、现病史；（建立健康档案时）身高、体重、血压、视力等；是否曾在上级医院确诊过颈腰椎病？确诊时间？开始治疗时间和方法？治疗中断否？中断时间？ 3. 询问近期是否有以下颈腰椎病症状、体征以及持续时间，进行初筛：脖子疼：反复出现的或者持续存在的颈部酸痛。颈部发僵：颈部僵硬往往与脖子疼同时存在。腰腿痛：腰腿痛，卧位时症状缓解，站立或弯腰时疼痛加重；间歇性跛行。患肢麻木、发凉，尤以远端为甚（检查其动脉搏动良好）。 4“社区颈腰椎病筛查表”筛查在知情同意的情况下，进行
5、“社区颈腰椎病筛查表”筛查。,第一节 评 估,（三）询问并检查有无其他疾病 1.腰椎间盘突出症的鉴别诊断要点 1)腰椎增生腰椎增生患者多系55岁以上的老年人，而腰椎间盘突出症则以中青年患者多见。腰痛：晨起时出现，活动后即消失或减轻，劳累后又复现。腰部活动：呈僵硬状，但仍可任意活动，无剧痛。X光片：显示典型退变性改变。本病不难鉴别，一般勿需特殊检查。 2)腰肌劳损腰肌劳损腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。不能坚持弯腰工作，常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。 3)腰肌纤维炎腰肌纤维炎可有局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障
6、碍。疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。有明显的局限性压痛。用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。,第一节 评 估,（三）询问并检查有无其他疾病 1.腰椎间盘突出症的鉴别诊断要点 4)坐骨神经痛坐骨神经痛是一个临床症状，不是一种病。通常是指各种原因引起坐骨神经受到刺激所出现的其通路及分布区（臀部、大腿后面、小腿后外侧、足部外侧、足底）的放射性疼痛。常呈阵发性或持续性发作，夜间严重。坐骨神经是人体内最长的一根神经，它由第四腰神经根的一部分和第五腰神经根的全部与下位的第一、二、三骶神经根共同组成，后经由双侧臀深部至大腿后侧。因此腰椎间盘突出症压迫腰骶神经根时就会出现相应的坐骨神经痛的症状。除了腰椎间
7、盘突出可引起坐骨神经痛外（据统计达），还有如腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合症、强直性脊柱炎、腰椎管内肿瘤等亦可致坐骨神经痛。故坐骨神经痛不全是腰椎间盘脱出所引起。,第一节 评 估,（三）询问并检查有无其他疾病 1.腰椎间盘突出症的鉴别诊断要点 5)慢性风湿性关节炎慢性风湿性关节炎多见于中老年人。临床上无发热及关节局部明显炎症的表现，仅感关节酸楚不适或轻微疼痛。天气阴寒、雷雨变化时或上呼吸道感染后，可使关节疼痛加重。本病虽有长期关节疼痛，但无关节功能活动障碍。慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。主要表现：呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限。如
8、累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难。呈反复发作，遇天气变化（刮风、下雨、阴天）时加重。亦有的病人心脏并无器质性改变，而常有心悸、胸闷、憋气等现象。应注意观察有否瓣膜损害等器质性改变，应进一步检查排除风湿性心脏病。,第一节 评 估,2.颈椎病的鉴别诊断 1) 偏头痛 发病先兆是视力障碍 ,甚至失语、感觉异常等,后出现剧烈偏头痛可伴有恶心、呕吐、 眩晕、汗出、腹痛等等症状 ,每次发作持续数小时 ,随后症状消失,无颈部压痛 ,颈椎X光片一般无颈椎病体征。 2) 雷诺综合症 表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓解。 3)美尼尔病 为内耳性眩晕 ,多发于中青年 ,特点是眩晕发作有规律性
9、,耳鸣程度轻 ,进行性耳聋 ,伴有水平性眼球震颤、恶 心、呕吐。椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕 ,伴有头疼头晕、耳鸣眼花、记忆力减退 ,一般发作时间短暂 ,多与旋颈有关。,第一节 评 估,2.颈椎病的鉴别诊断 4)脑动脉硬化 是中老年人的常见病。颈椎病可合并脑动脉硬化 ,尤其是椎基底动脉硬化 ,两者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射 ,容易误诊。该病与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下：脑动脉硬化病人往往于40岁以上逐渐出现头晕 、记忆力减退、睡眠障碍 ,症状消长与颈椎活动无明显关系。往往伴有全身性动脉硬化 ,如眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化的征象；血压异常 ,特点是舒张压高 , 收缩压
10、低。 5)肩周炎 多为50岁前后发病 ,肩周炎时肩关节局部因疼痛而使活动受限 ,肩周组织有压痛、肿胀 ；咳嗽、打喷嚏不诱发加剧 ,疼痛多在肩关节 ,与颈部活动无关 ,颈神经根无压痛 ,肩关节局部激素封闭多有效。 3.患者若同时发现其他疾病按其他疾病规范处理。,第一节 评 估,第二节 分 类,根据社区卫生服务机构的特点，对于首次前来咨询、就诊的居民，一定要先明确其是否经过上级医疗机构确诊为颈腰椎病患者；共分为以下4类：一、 无颈腰椎病异常发现的一般人群二、有颈腰椎病危险因素、无明显症状的未确诊人群从年龄角度：如中老年人退行性改变；生活工作环境：空调、风寒、湿邪侵入，如年青人；职业角度：久坐、久站
11、、持续弯腰用力的相关职业-如办公室人员、打字员、计算机操作人员、会计、教师、司机、搬运工、运动员、井下工作者等；外伤史：颈腰椎外伤史； 颈部、咽喉部位炎症，颈腰部软组织损伤；,三、 颈腰椎病症状明显的未确诊人群颈腰部外伤历史导致疼痛；颈腰部疼痛；出现相关神经、血管症状；运动功能障碍症状明显； 四、 经上级医疗机构确诊的颈腰椎病人轻度：头晕、肢体疼痛等；重度： 恶心、呕吐、视物模糊、原有症状明显加重，需住院治疗者。急性加重期患者确诊并明确治疗方案的一般病人,第二节 分 类,第三节 处 理,对于不同的咨询、就诊者，应根据分类结果进行不同的处理；需要转诊的患者应该及时转诊，必要时协助患者转诊到上级医
12、疗机构。 一、根据分类结果选择处理方法1.无颈腰椎病异常发现的一般人群 组织预防颈腰椎病的健康教育讲座针对性生活方式指导提倡进行颈腰椎病筛查2.有颈腰椎病危险因素，无明显症状的未确诊人群指导居民掌握颈腰椎病的早期自检方法指导防治颈腰椎病的适宜运动、保健操针对性健康教育,3有颈腰椎病明显症状的未确诊人群根据患者的情况转诊至上级医院确诊、明确治疗方案；进行社区随访管理排除颈腰椎病，发现其他疾病按其他疾病规范管理。 4. 已确诊的颈腰椎病患者对于经过上级医院确诊并有明确治疗方案的一般颈腰椎病患者，可转回社区卫生服务机构治疗，转入社区随访每1-2周1次，即纳入社区二级管理/中重度患者管理； 稳定期的无
13、中断治疗患者转入社区随访每1-2周1次，即纳入社区二级管理/中重度患者管理；确认患者是否有治疗不良反应或新的并发症，若均无，继续当前治疗，督导患者遵医行为；居家康复指导；如出现康复训练或其他治疗不良反应或新并发症,第三节 处 理,第三节 处 理,轻度：即停原治疗，给予对症治疗，若1周后患者症状、体征不见好转，及时转诊，1-2周内随访。 重度：及时转上级医院，1-2周内随访。,二、颈腰椎病患者的随访管理 1随访管理的目的有效控制症状，促进转归，减少或延缓并发症发生，降低致残率。及时评估治疗效果。及时监测相关危险因素及病情变化，必要时及时转诊。 2随访管理的形式门诊随访管理；社区个体随访管理（包括
14、电话随访）；社区群体随访管理。 3随访管理内容与要求对立即转诊上级医院救治的患者和经上级医院治疗好转转回的原中重度患者要求1-2周内随访管理（包括电话追访），及时了解病情转归；对转诊上级医院确诊的一般患者及稳定期无中断治疗患者要求1-2周内随访；对稳定期中断治疗患者转入社区随访每月1次；,第三节 处 理,三、颈腰椎病患者的转诊管理双向转诊社区卫生服务机构应积极主动地与所在区域的上级医院建立安全、畅通的双向转诊渠道和机制，以使有需要的患者及时得到应有的专科医疗服务，避免延误病情；同时，使经上级医院治疗好转的患者能够顺利转回社区医院，从而减轻综合医院的压力和患者的就医负担。 （一）转诊原则1确保患
15、者的安全和有效治疗。2尽量减轻患者的经济负担。3最大限度地发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用，合理利用资源。,第三节 处 理,（二）转出（社区卫生机构转向上级医院）社区颈腰椎病的转诊主要涉及：颈腰椎病诊断，颈腰椎病急性加重的中重度患者的 转诊，以及对危重患者的立即转诊。社区医生应按照本教材要求提出转诊建议，填写“双向转诊单”（附表3），并协助 患者转诊至上级医院专科医生处救治处理。转诊后，社区医生要在规定时间内对患者（ 或家属）进行随访，询问其在上级医院的就治、转归情况；并将上级医院转回的患者纳 入社区颈腰椎病病例管理和随访。 （三）须立即转诊的颈腰椎病指征恶心、呕吐、视物不清、头晕、
16、耳鸣肢体麻木、眩晕，甚至猝倒者（可能为椎动脉 型、交感型颈椎病人）。出现走路不稳、发飘、踩棉花感，上肢发抖、麻木、握物困难，呼吸困难、痉挛性 瘫痪者（可能为脊髓型颈椎病人）。突发腰部疼痛、伴下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量减弱或瘫痪者。,第三节 处 理,上述颈腰椎病患者紧急转诊时，应遵循以下原则：防止患者出现并发症防止大量呕吐、窒息防止呼吸衰竭防止猝倒外伤防止不当搬运致再损伤 紧急转诊的颈腰椎病患者安全转诊要求：注意止吐，清除口鼻内异物，保持气道通畅，注意防止窒息和休克；转诊前要准备好治疗抢救的一切应急措施，并告知患者放松、保持镇定，不要使劲咳嗽；患者绝对平卧，头侧位；镇静、吸氧；注意搬运时的颈
17、/腰部固定；患者经紧急处置情况平稳后，应使用配备急救装置的救护车将其转至上级医疗机构。,第三节 处 理,（四）转入（上级医院转向社区卫生服务机构）上级医院应将同时符合下列情况的患者转回社区医院，由社区医生对患者进行长期监测、随访和健康管理，以减轻患者就医的各种花费和负担：1.诊断明确；2.治疗方案确定；3.临床症状已控制稳定，进入平稳期的患者。,第三节 处 理,第二章 改善生活方式指导意见,根据全科医生规范化培训大纲（试行）和社区卫生服务技术规范丛书（试用） 的相关要求，“掌握疾病预防的策略与分级预防”；集中体现社区医生开展社区颈腰椎病病 因预防，体现对其所管辖的生活社区及功能社区人群，针对性
18、的健康教育、适宜的行为干预方法。,第一节社区人群预防颈腰椎病的分类,一、重点筛查人群久坐、久站、持续弯腰用力职业的人群，属于功能社区的颈腰椎病防治重点筛 查人群，需特别注意：搬运工运动员教师/学生专职司机IT人员长期电脑操作人员财务人员流水线作业者井下作业者文字工作者,二、提倡知情同意后进行颈腰椎病筛查经过询问式初筛阳性者，在知情同意后提倡进行“社区颈腰椎病表” 筛查;。 三、定期进行（脊柱）健康检查大力宣传脊柱保健，提倡对重点人群定期进行（脊柱）健康检查，每年1次。尤其是青少年应注意检查有无先天性或特发性脊柱畸形；加强保护，防止反复损伤。 四、居民掌握早期自检方法1.注意经常观察面部、肢体非
19、对称性变化:人体是左右对称的，如果患有颈腰椎病时面部或肢体就会逐渐失去对称性。2.有头晕、头痛、手肩麻、腰腿痛等症状:凡出现相关症状的人群或中老年人群需及时/定期体检、以期做到早发现、早诊治。,第一节社区人群预防颈腰椎病的分类,第二节 社区人群预防颈腰椎病的方法,一、维持脊柱正确姿势与体位 1. 看书、视物应正视，头颈肩姿势应端正对于低头工作或头颈部固定在同一姿势下工作的人，首先要使案台与座椅高度相称，尽量避免过度低头、屈颈。桌台可适当调高些，勿过低，半坡式的斜面办公桌较平面更为有利。 2. 保持正确站姿、走姿许多人走路习惯于自然放松状态，使脊柱、颈椎无端受累。正确站立及行走时从侧面看，耳、肩
20、、髋、膝与踝应成一条垂线；应随着呼吸的调节来行走，找到一种微微的绷紧中放松的自信、自如的感觉。正确的站姿、走姿将使你的颈腰椎终生受益。,一、维持脊柱正确姿势与体位 3. 劳动时注意保持正确姿势 站立位劳动姿势 直立自然收腹，髋、膝微曲（15左右），双侧臀肌向内侧 收缩，使骨盆略前倾。腰椎变直，腰骶角减小，以增加劳动中脊柱的支撑力，减少腰椎和腰骶关节劳损。 半弯腰位劳动姿势下腰部保持挺直，两足分开，与肩平行，使重心落在双髋关节和双足处。 弯腰搬重物的姿势靠近物品，把足放在物品的两边并前后略分开，以增大支撑面的稳定性，伸直腰背部，屈曲髋、膝关节，下蹲，双手持物，在搬动物品的同时伸直膝、髋关节。抬起
21、重物后，身体可略向前倾，物品紧贴身体，稳定有力。,第二节 社区人群预防颈腰椎病的方法,一、维持脊柱正确姿势与体位 4. 及时纠正青少年不良的读写姿势，宣传腰椎间盘负荷表理论目前青少年普遍存在驼背、哈腰等不良的读写、坐行姿势，加上长时间低头伏案，使颈后肌处于强直状态，如长时间得不到纠正，将影响脊柱的正常发育。因此，当长时间伏案工作和学习时，应不断变换体位，如可在椅面上挪动臀部，活动身躯、上肢和头颈部等以减少疲劳。后位坐姿和前位坐姿是人体在坐位时，通常处于的两种姿势。后位坐姿，后背必须有椅靠，这种体位不易疲劳，适合于休息、谈话或阅读。前位坐姿，身体上部的重心线通过坐骨结节或髋关节的前方，需要背部肌
22、肉的紧张以维持坐姿的平衡，这种坐位持续的时间不宜太长 ,1小时应作一些活动。,第二节 社区人群预防颈腰椎病的方法,按照腰椎间盘负荷表理论，如站立位椎间盘内压视为100%，后位坐姿位椎间盘内压则为站立位椎间盘内压的1.4倍，而稍前位坐姿位为站立位的1.85倍，过度前倾坐姿位为站立位的2.75倍。附：腰椎间盘负荷表,说明：如站立位椎间盘内压视为100%，那么，仰卧位、侧卧位、坐位时的腰椎间盘内压则分别为25%，75%和140%，稍前倾站立位时为150%，稍前倾坐位时为185%，前倾站立位提物时为220%，过度前倾位时为275%；这些数据明显地提示，在日常生活和工作中应尽量采用一些腰椎负荷小的体位以
23、预防损伤；在治疗腰痛疾患时若采用腰椎负荷小的体位可促进恢复及避免复发。,一、维持脊柱正确姿势与体位 5.认真做好劳动保护，不断改善劳动条件。 6.保持适当体重。肥胖可促进腰椎和关节退变，易产生腰椎间盘突出症。因此要将体重降至合适范围，对预防腰椎间盘突出症有十分重要的作用。,第二节 社区人群预防颈腰椎病的方法,二、劳逸结合，保持脊柱正直1.每低头或仰头1-2小时，需做颈部活动每日早、晚坚持适宜的颈腰部锻炼，可达到有效防治颈腰椎病的作用。对于专业化程度高的工作，适当改变工种，或定期轮换工作。特别要强调的是每低头或仰头1-2小时，需做颈部活动，简便易行，作用良好。2.及时调整课桌椅高度。随着儿童、青
24、少年生长发育，应及时调整课桌椅高度，以使儿童、青少年头颈保持正常的生理曲线。尤其是有颈椎病症状者，切勿过屈或过伸颈部。3.纠正不适当的体育锻炼-要充分热身，避免剧烈跑跳时扭伤。颈腰椎病是退行性变疾患，过度的脊柱超限活动反而加剧颈腰椎的退变。另外，颈腰椎局部的制动与合理的活动，是颈腰椎病人康复的基本条件。,第二节 社区人群预防颈腰椎病的方法,4.防治颈腰椎病的最好运动游 泳、放风筝、打羽毛球、太极拳、八段锦、慢跑等。游 泳：游泳是防治治疗颈椎病的运动形式，尤其是蛙泳。放风筝：放风筝需要挺胸抬头，翘首举目，左顾右盼，所以，经常放风筝 能锻炼颈部肌肉，保持韧带的弹性和关节的灵活性，增强代偿能力，有效
25、延缓颈椎退行性变。打羽毛球：对于轻度颈椎病患者和希望预防颈椎病的正常人群来说，对抗性活动的打羽毛球是很好的选择。太极拳：通过练习太极拳使人全身放松，气血流畅，可促使脊柱和肌腱、韧带保持或逐渐恢复弹性。八段锦：八段锦由八节操组成，大都有明确的健身目的。,第二节 社区人群预防颈腰椎病的方法,5. 简易颈椎保健操提倡每天12次坚持简易颈椎保健操锻炼。前屈后伸-头颈部拉伸站立，双手叉腰，上身不动，头颈部位于拔伸状态，头缓慢后仰，到 最大幅度保持约5秒，恢复中立位，低头缓慢前屈，到最大幅度保持约5秒，然后复原，重复1020次。旋颈望踵-站立，双足分开与肩等宽，双手下垂，头颈用力左旋，双眼望对侧脚后跟，下
26、颌接近肩峰，用力拔伸颈部，保持约5秒，还原后右侧重复同样动作，各做1020次。回头望月-站立，双足分开与肩同宽，双手下垂，头颈用力左旋，双眼向后上45眺望，用力拔伸颈部，保持约5秒，还原后右侧重复同样动作，各做1020次。雏鸟起飞-站立，双足分开与肩同宽，双手在身后相握用力向后拉伸，双肩上耸，头有力后仰。以上动作均保持5秒，然后放松恢复中立位；重复1020次。摇转双肩-站立位，双手自然下垂，双肩同时由后向前做最大幅度缓慢摇转10次，再由前向后做最大幅度缓慢旋转10次（每次10分钟，每天2次）。,第二节 社区人群预防颈腰椎病的方法,三、注意调整睡姿，选用合适的枕、床、床垫 1. 提倡仰卧、侧卧，
27、缓慢起卧正确的睡眠体位应取仰卧或侧卧位，使脊柱的颈段、胸段和腰段部处于自然弯曲状。而俯卧位无论从生物力学，或从保持呼吸道畅通的角度来看，都欠科学，应予以纠正。卧位起床时宜缓慢起坐，休息片刻，再下床活动，特别是老年人尤应注意。更换姿势时动作宜缓慢，勿急蹲、猛起、快速转身。 2. 枕头不宜过高、过硬和正确的枕头放置位仰卧时枕高应与人的拳头等高，头部由于重力的作用使颈椎获得适当的牵引效果；侧卧时枕高应与人一侧肩的宽度等高，这个高度可以使得颈椎与胸椎、腰椎成同一水平，预防颈部肌肉劳损的产生。一般说来，成人枕高以815cm为宜。颈椎病人则以可塑性枕为宜。睡眠时枕头宜置枕颈部后方，或侧卧时枕头宜置于颞颈部
28、，方可维持头颈部的生理曲线。已经出现颈椎病症状者尤应注意。,第二节 社区人群预防颈腰椎病的方法,三、注意调整睡姿，选用合适的枕、床、床垫 3. 注意纠正不良习惯习惯性高枕侧卧、长期高枕在床上看电视等易致脊柱肌肉劳损，甚至脊柱变形，应予以纠正。 4. 床、床垫的选择提倡硬板床上放席梦思床垫，尤其是颈腰椎病患者需长期使用。因从颈腰椎病的防治角度看，如果常年床铺过于柔软，会致局部肌肉韧带平衡失调，直接影响颈腰椎的生理曲线。,第二节 社区人群预防颈腰椎病的方法,四、颈部保暖/合理膳食 1.避免颈部受寒冬季颈部易受寒，而夏日空调温度太低，夜间也易致颈肩部受凉。现代医学观察发现，寒冷会使颈部血流变慢，新陈
29、代谢低下，颈部肌肉、韧带处于保 护性收缩的“痉挛状态”，长期以往，易诱发颈椎病。 特别要提醒的是：夏天空调温度 不能太低。夜间睡眠时应防止颈肩部受凉。 2.不宜冷水冲澡，避免诱发颈椎病。 3.午休的不良姿势易伤及颈椎常可看到上班族或司机中午在座位上耷拉着脑袋午睡，殊不知这样睡觉给颈椎带来的 伤害非常大。宜采取后仰躺位，且一定要为颈椎寻找托扶点（如用裹卷衣物垫在脑后或用 u型颈舒枕）。,第二节 社区人群预防颈腰椎病的方法,四、颈部保暖/合理膳食 4.合理膳食、戒烟限酒、多晒太阳。宜进食动物脊髓、筋、牛奶、鱼、虾、鸡蛋、豆制品和豆类、深绿色蔬菜。平时注意将牛奶、深绿色蔬菜和肉类合理配餐，多注意摄取
30、含钙、磷丰富的食物。纠正不良的饮食习惯如吸烟、酗酒、饮浓茶、浓咖啡及碳酸饮料，以减少钙的丢失。吸烟致尼古丁进入血液，导致体内溶纤系统损害，椎间小关节僵硬；吸烟又常引起慢性支气管炎，长期、剧烈的咳嗽，使椎间盘内压增高；而长期过量饮酒可促发动脉硬化、血液高凝状态，干扰椎间盘的营养代谢，以上均加速椎间盘退变，均是腰椎间盘突出症的诱因。鼓励多晒太阳以增加内源性活性维生素D合成，预防骨质疏松。中医认为，胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨、推迟肾与关节退变的作用。,第二节 社区人群预防颈腰椎病的方法,五、避免外伤 1.要从孩提时代开始避免外伤。小儿骨骼、软组织尚不强壮
31、发达，如果抱起姿势不当可造成小儿颈部损伤。 2.坐车不打瞌睡，长途旅行提倡使用U型颈舒枕。提倡年轻父母在私家车后排席上安装儿童专用座椅，特别是均要配系安全带。避免因遇紧急刹车，司乘人员头部会因惯性而突然甩头又极度后仰，此将造成颈椎损伤，医学称之“颈椎挥鞭性损伤”。 3.避免头颈腰负重物、抬重物或长时间一侧拎重物致使过度疲劳，减少颈腰部的急性损伤。首选双肩背包，背物时尽量让重量紧贴脊柱。 4.学会乘坐快速交通工具遇紧急刹车时的保护姿势-双手抱头、弯腰、屈髋、屈膝。一旦遇到紧急刹车，此种保护姿势可以有效预防颈腰部损伤。 5.运动员的颈腰椎病患病率高于一般人群，尤其是体操、游泳、射击、球类运动等运动
32、项目。因此，运动员及爱好体育运动的人要注意动作要领，运动前做好准备活动。,第二节 社区人群预防颈腰椎病的方法,六、 积极防治咽喉部疾患、颈腰部软组织损伤 咽喉部炎症及上呼吸道感染是颈椎病的诱因,急、慢性咽喉炎可刺激邻近的肌肉、韧带或者通过丰富的淋巴系统使炎症局部扩散，使肌张力降低、韧带松弛，进而使得颈椎内外平衡失调，破坏颈椎部的完整性和稳定性而诱发颈椎病。 积极防治颈腰部软组织损伤：加强颈肩腰部肌肉的锻炼，在工间或课间，做头颈腰及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉、韧带发达，有利于脊柱的稳定性，增强颈肩腰的顺应能力。同时，及早、彻底治疗颈肩腰的软组织劳损可防止其发展为颈腰椎
33、病。 预防妊娠期腰椎间盘突出症：孕期卵巢黄体和胎盘分泌松弛素，它可使腰部和骨盆的韧带、关节囊松弛以利胎儿娩出；但也造成了颈腰椎稳定性减弱，易发生妊娠期腰椎间盘突出症，要积极预防。,第二节 社区人群预防颈腰椎病的方法,第三节 社区人群预防颈腰椎病的自我管护,一、颈腰椎病防治的自我管理（歌谣）晨起洗漱头多仰，晚上睡眠枕相宜； 阅读端姿动脖子，沉思亦可托腮颐。 俯首工作应限时，休息坐稳靠背椅； 不宜久坐常伸展，前屈后仰强腰肌。 头晕忌望天花板，肢麻宜牵腰颈臂； 硬床脊柱保弯曲，弯腰拾物缓蹲起。 日常生活学问多，烟酒辛辣伤身体； 剧烈运动需谨慎，提前热身别大意。,二、泡温泉 泡温泉三大好处：一是热疗、
34、二是按摩、三是有一定的药理作用。 热疗泡温泉时，可使血管扩张，驱赶身体之寒气，达到松弛及缓解肌肉痉挛的作用。 按摩浸泡于温泉，水中压力可对躯体起按压作用，有助于颈部静脉血的回流，改善血液循环，达到活血化瘀的作用。另外，可起到一定的减重保护、舒缓肌肉疲劳的作用。 药理作用温泉富含对人体非常有益的矿物质，微小矿物质会通过泡温泉被皮肤吸收入机体，起到强筋壮骨、消炎止痛、防病治病的效果。 注 意：病患者如合并患有高血压、心脏病等泡温泉时应谨慎，注意水温不宜太高，时间不宜太长。,第三节 社区人群预防颈腰椎病的自我管护,三、自我点穴自我点穴具有祛风、活络、舒筋、止痛的功效，点穴疗法对于颈椎病的预防和治疗都
35、 有很好的效果。点穴时最简单的方法就是找压痛点，也就是“阿是穴”，这些点往往就是病灶所在，另 外一些结节和条索的部位也可以点按。除了这类穴位之外，中医尚有很多可以治疗颈椎病、 放松颈肩部肌肉的穴位。对照穴位图，无需求助他人，只要找好穴位，掌握方法，自己便可 操作，进行点穴保健。具体步骤如下：,第三节 社区人群预防颈腰椎病的自我管护,三、自我点穴 1）选穴风池穴：在头后枕骨下方的凹陷处。完骨穴：触摸耳垂后面，有称为“乳突”的凸骨，从此骨下方沿后缘，有一浅凹便是。天柱穴：在后头骨正下方凹处，也就是颈脖子处有一块突起的肌肉（斜方肌），此肌肉外侧凹处，后发际正中旁开2cm左右即是此穴。肩井穴：在肩峰与
36、第1胸椎连接的中央。腕骨穴：手掌外侧第5掌指关节和腕关节之间靠腕部1/3部处，上述穴位按压均产生酸胀感。 2）点穴 以拇指或食指尖端作为手法，先从腕骨开始，依次再点肩井、风池、完骨、天柱穴。先行由轻渐重地按压3到5分钟，再次穴位之上行顺时针揉3到5分钟，每日早、晚各1次，每次10分钟，需长期坚持。,第三节 社区人群预防颈腰椎病的自我管护,四、晨起梳头头部是人的阳气最旺盛的部位，晨起梳头，可以促进头部气血通畅，精神振奋。头部的表层有枕大神经，颈椎病患者颈部的肌肉僵硬很多都是分布在枕大神经的控制区域，晨起梳梳头，对颈部肌肉的放松也很有好处。 方法：首先全头梳，从额头的发际一直梳到颈后的发根处，头中
37、间以及头两侧都要梳到。 二是坚持一定的时间，一般每次梳头10分钟左右，大概百余下。 三是要有一定的力度，梳头时适当用力，以使头皮产生微热感为好。 四是要选择牛角梳、玉梳、木梳；梳齿宜宽大，以确保在梳头时对头皮有一定力度的按摩作用，又不至于弄伤头发。还可采用双手代梳的简易梳头法：将双手五指分开如梳头状，自前向后梳，可根据自己耐受度掌握力道，一天一般梳50下；梳头之余用点穴的方法在百会、风池等穴点按1分钟效果更好。,第三节 社区人群预防颈腰椎病的自我管护,五、颈椎枕、药枕一个理想的颈椎枕可起到防治颈椎病的作用。以中间低、两端高的元宝形为佳,此可维持颈椎的生理曲度也可对头颈部起到相对制动与固定作用。
38、制作颈椎枕:可用5斤蚕砂做,其它常用的充填物可有荞麦皮，蒲绒，绿豆壳如果加上适量的茶叶或薄荷则更好但主要用于夏天；中草药加工的药枕。,第三节 社区人群预防颈腰椎病的自我管护,六、拔罐拔罐法可通过刺激皮肤，改善经脉、络脉、经筋的气血运行，从而起到活血化瘀，解痉止痛的作用。1）拔火罐法 用玻璃或陶瓷火罐在背部的肩井、大椎、天宗、厥阴俞等部位，以酒精闪罐法扣罐、留罐20分钟，两日1次，10次为1个疗程。2）拔竹罐法 取风池、大杼、风门、肩井、天宗、曲池等穴位。用加工过的不同口径竹罐放在煮沸的热水锅内23分钟后取出，迅速放在体表部位上，留罐78分钟，使局部皮肤出现淤血或充血，每日1次，10次为1个疗程
39、。,第三节 社区人群预防颈腰椎病的自我管护,七、足底按摩现代生物全息医学认为，任取人体某一局部，均完整地排列着全身相关组织器官的反应点，足部是人体最敏感的“全息胚”。通过按摩足部反射区，可以调节相关脏腑、器官的功能，从而达到治疗疾病的目的。 足部按摩的操作方法：先在施术的反射区涂擦凡士林油等，采用拇指平推法，即以拇指指面着力于治疗部位，朝向心脏方向或向心与逆心各半的方向着力平推。在推进过程中，可在反射区域内做缓和的按揉动作。每个施治反射区推治连续100次，每次治疗的时间双足不应少于20分钟。每日1次。术后饮温开水1杯。 按摩的反射区为颈、颈椎、尾骨、肩、斜方肌等。其在足底的位置相应为：颈：位于
40、两足趾根部。颈椎：位于两足拇趾内侧第2节趾骨处。尾骨：位于两足跟骨内外侧。肩：两足底外侧小趾骨外缘趾关节处。斜方肌：两足底、25趾根部下方。,第三节 社区人群预防颈腰椎病的自我管护,八、敷贴 1.中药敷贴疗法 中药的“药气”通过皮肤的俞(shu)穴被吸收，沿经络进入体内，以达到脏腑。敷贴疗法除能使中药药力直达病灶发挥作用外，还可使药性通过皮毛腠理由表及里，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，治疗疾病。 2.三伏敷贴 黄帝内经就有“春夏养阳，秋冬养阴”的理论。三伏天，气候炎热，此时阳气最盛，人体腠理开泄，荣卫通达，药物易于吸收，选择此时敷贴用药，能很好的发挥药物和穴位的作用，以增强机体
41、的免疫功能，达到防病治病的目的。,第三节 社区人群预防颈腰椎病的自我管护,八、敷贴 3.注意事项 1）敷贴期间注意禁食生冷、刺激性食物，禁食海鲜、虾等发物，以免影响治疗效果。 2）贴药前必须找准穴位，用温水或消毒液洗净，敷贴后要注意很好的固定，以防药物流失。 3）久病体弱消瘦病人及有严重心脏病、肝病患者使用量不宜过大，敷贴时间不宜过长，可以采用日用夜停、夜用日停、今用明停等间歇贴敷法。 4）应用过程中若出现皮肤过敏现象如皮肤瘙痒、潮红、出现水泡应立即停用。 5）外敷时注意调节药物干湿度，过湿容易外溢流失，若药物变干，须随时更换。 4.操作方法 1）局部敷贴法 ：在人体任何自觉疼痛、酸楚，活动欠
42、自如的部位，以手指按压疼痛明显点（又称压痛点），将药贴敷于病痛部位。 2）穴位敷贴法：选用一些药物在特定的夏季对人体特定穴位进行敷贴，从而达到预防、治疗“冬病”的目的。,第三节 社区人群预防颈腰椎病的自我管护,第二部分 颈腰椎病患者管理,第一章 颈腰椎病简易诊断技术,第一节 颈椎病颈椎病是因颈椎间盘退变或椎间关节退变及其继发性改变致使周围组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受累，并在临床上引起各种相应症状的一类疾患。颈椎的退行性变为颈椎病发病的主要原因。 注： 臂丛神经牵拉试验：患者坐位低头，检查者一手扶患者头部，另一手握患者腕部，两手呈反方向推拉，若患者被牵拉肢体有放射疼痛或麻木感即为阳性
43、。 压颈试验：又称椎间孔压缩试验，患者坐位，检查者双手在患者头顶部逐渐缓慢加压，使椎间孔压缩变小，病变间隙神经根因受压或受牵拉而使患肢出现放射性疼痛者为阳性。,牵拉试验及压头试验,第二节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。腰椎间盘突出症可有脊柱畸形、腰部活动受限、腰肌痉挛和压痛点、直腿抬高试验阳性的体征。,第一章 颈腰椎病简易诊断技术,直腿抬高试验,痛,腰间盘突出与临床 表现的关系示意图,第一章 颈腰椎病简
44、易诊断技术,第一节 休息和制动 一、颈椎病人适当休息颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休 息23周。卧床休息对颈部肌肉放松、减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力、组 织受压水肿的消退方面具有重要作用。但卧床时间不宜过长，以免发生肌萎缩、组织 黏连、关节黏连等变化，阻碍颈椎病的康复。所以颈椎病的间歇期和慢性期，应适当 参加工作，不需长期休息。,第二章 颈腰椎病社区治疗,二、颈椎病人制动法（由上级医院处理后转回社区管理的病人） 目的和作用：使颈部肌肉获得充分休息，缓解因肌痉挛所致的疼痛；减轻突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激；制动有利于脊髓、神经根炎症
45、、水肿的消退。当颈椎病急性发作，原有疾病快速进行性发展，以及手法复位或手术后的病人， 都可以考虑使用围领和颈托。 种类和方法：包括颈托、围领和支架三类。围领和颈托是颈椎病治疗的辅助用具，主要应用于较重的脊髓型、椎动脉型颈椎病患者。颈围有固定颈椎于适当的体位，维持正常的生理曲度，限制颈椎的异常活动，减轻头部对颈椎的压力的作用。围领和颈托可白天戴上，休息时除去，但长期应用颈托或围领可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，非但无益，反而有害，所以穿戴时间不可过久，且在应用期间要经常进行医疗体育锻炼。在症状逐渐减轻后，要及时除去围领和颈托，加强肌肉锻炼。,第二章 颈腰椎病社区治疗,三、社区医生指导术后颈椎病
46、人的康复方法 1卧床时：不用戴颈托;保持良好的睡姿，取侧卧或仰卧时，头颈部、胸腰部保持生理曲度，双髋及双膝呈屈曲状，翻身要轴线。 2合理用枕，枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度;侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度。 3手术后应防止颈部外伤，尤其防止在乘车急刹车时颈部前后剧烈晃动导致损伤。所以，在出院乘车回家时，最好应平卧车上(可弯腿，下肢屈曲)，戴好颈托。手术后一年之内也应当小心，避免颈部的突然受力以及颈部外伤，以防止手术后症状再次加重。 4积极进行肢体关节和手的精细动作的功能锻炼。其中上肢的锻炼包括肩、臂、腕的活动以及握拳练习；手的精细动作训练如穿针、系衣扣、拿筷子等，或可通过健身球的
47、练习增强手的力量和灵活性；而下肢的锻炼，包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习，病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走，以增强下肢力量，尽早恢复肢体的功能。,第二章 颈腰椎病社区治疗,三、社区医生指导术后颈椎病人的康复方法 5在佩带颈托下，应当逐渐开始进行项背肌的锻炼。这样有利于改善(促进)颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，同时可防止项背肌的废用性萎缩，促进肌肉力量的恢复，尤其是颈椎后路手术患者，应当长期坚持锻炼。 6注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪。中医认为颈椎病的保暖防湿十分重要。颈椎病手术后要防止感冒，避免加重症状。 7保持正确的工作体位：应避免过于低头，特别是“埋头
48、”工作的人群应隔时调整颈部姿势，并适当活动颈部。这样有助于促进颈椎部的血液循环，加强局部肌力，保持脊柱的稳定性。 8定期进行锻炼，如打太极拳、散步等。在复诊后病情允许的情况下，可以参加游泳，同时注意防寒保暖。,第二章 颈腰椎病社区治疗,四、腰椎间盘突出症病人绝对卧床休息和使用腰围绝对卧硬板床休息是腰椎间盘突出症最基本的治疗方法。卧床休息可以去除体重 对腰椎间盘施加的压力。制动可以解除肌肉收缩力与椎间各韧带紧张力对椎间盘所造 成的挤压。卧位时脊柱负荷最小，椎间盘处于无外界压力状态，所以椎间盘内的压力 也最低。因此绝对卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的重要措施。其主要原理是使椎间 盘内压力降低，为突出
49、的髓核组织还纳创造条件。卧硬板床（68cm软垫）可使腰椎间盘承受的压力降低70%（machenson,1989）, 自由体位，时间3周。卧床时不宜过久，以免引起神经根粘连、肌肉萎缩等。腰椎间盘突出症患者站立、活动时佩带腰围（腰椎负荷减少30%），平卧后解除， 防止腰肌萎缩。,第二章 颈腰椎病社区治疗,第二节 牵引疗法一、颈椎牵引疗法（指由上级医院处理后转回社区管理的病人）牵引是治疗颈椎病常用而有效的方法之一，牵引可使颈项部肌肉放松，颈椎小关节紊乱得以纠正，使椎间隙增宽，利于突出纤维环的回纳，同时能使粘连松解，从而解除对神经根和椎动脉的压迫和刺激，缓解颈痛、头晕、手麻等症状。一般采用坐式枕颌牵引
50、，让患者端坐于靠背椅，牵引带的着力点位于下颌和枕部，使颈部轻度前屈，让颈椎处于生理前突位，使颈部肌肉韧带松弛。操作主体：社区卫生服务中心和具备条件的社区卫生服务站中具备执业医师资质的康复师,第二章 颈腰椎病社区治疗,二、腰椎牵引（指由上级医院处理后转回社区管理的病人）是治疗腰椎间盘突出症的主要手段之一，是腰椎间盘突出症的有效治疗方法。 1.持续牵引 a方法 应用多功能牵引床：（1）L4-5椎间盘突出症，应用仰卧位牵引，牵引绳从臀下牵拉。（2）L5-S1或多间隙椎间盘突出症，采用俯卧位，牵引绳从骨盆两侧后方牵拉。 b重量与疗程牵引重力=40kg+体重15-20%，病程长者，可渐增至与体重相等。30-40min/次，每天1次。14次为一个疗程。起床时用腰围做保护，间隔3-5天，可行下一疗程。 2.骨盆带滑动牵引此法主要适用于家庭牵引。牵引重力可逐渐增加，但不宜超过体重，每次40min，每天1次，14次为1个疗程。 3腰椎牵引禁忌证中央型及椎间孔外型突出症；严重骨质疏松者；严重高血压，心脏病患者等；操作主体：社区卫生服务中心和具备条件的社区卫生服务站中具备执业医师资质的康复师,
