1、休克的护理,第三部分 休克的治疗 第四部分 休克的护理,器官功能障碍,有害因子,有效循环血量急剧降低,细胞代谢与功能紊乱,休克概念,组织血液灌流减少（微循环障碍）,Shock is a state in which there is inadequate perfusion to sustain the physiologic needs of organ tissues.,休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程,休克的病因与分类,1. 低血容量性休克 失血性 失液性 失血浆,2. 心源性休克 心肌源性 非心肌源
2、性,4.神经源性休克,3. 血管源性休克 全身炎症反应综合症（SIRS）感染性 非感染性过敏性 部分创伤性,低排高阻型（低动力型）,高排低阻型（高动力型）,休克的血流动力学分型,休克发生的三个基本环节,全血量的（绝对）减少低血容量性休克 (Hypovolemic shock),心输出量的降低心源性休克 (Cardiogenic shock),血管容量的增加 神经源性休克 （Distributive shock） 血管源性休克 (Vasogenic shock),Decrease of effective circulating blood volume Microcirculation dys
3、function,机体维持足够血液灌注的三大因素 A 充足的血容量 B 有效的心排出量 C 良好的周围血管张力,微循环的功能,1. 阻力血管调节血压与血液分布,2.容量血管调节回心血量,3.交换血管O2, CO2, 营养,微循环功能的调节,1. 全身调节,2. 局部反馈调节,微循环的组成 (Microcirculation),休克不同时期微循环变化的特征,代偿期 微动脉、前括约肌、微静脉收缩真毛细血管缺血、缺氧直捷通路及A-V吻合支开放,失代偿期 血管平滑肌反应性下降微血管的收缩逐渐减退微静脉中白细胞粘着、红细胞聚集部分脏器中毛细血管开放、血流淤滞,难治期 血管反应性进行性下降微血管弛缓呈麻痹
4、扩张毛细血管血流停滞，且出现无复流现象部分病人可并发DIC，MODS,休克期（休克早期，缺血缺氧期，代偿期）微循环变化,特征：,机制：,2. 其它缩血管物质 血管紧张素垂体加压素血栓素ET和其它,临床表现：,代偿意义：,微血管的收缩,交感肾上腺髓质系统的兴奋,1）外周阻力增高 2）心输出量增加3）回心血量增加,由于不同器官血管反应性的不同而使血液重新分布,休克期变化的代偿意义：,休克期（休克期，瘀血缺氧期，失代偿期）微循环变化的特征：,机制：,意义 （表现、后果）,微循环淤血,1. 酸中毒 2. 局部扩血管代谢产物增多 3. 血液流变学的改变 4. 内毒素和NO 5. 体液因子：内啡肽、TNF、IL-1等,休克期（休克晚期，DIC期）微循环变化的特征：,机制：,意义 （表现、后果）,微循环衰竭,1. 微血管反应性显著下降 2. 毛细血管无复流现象 3. DIC的发生（DIC 与休克的关系）,1. 循环衰竭 2. 合并DIC 3. 重要器官功能不全或衰竭,原始 病因,休克期,休克期,休克期,休克的护理,Thank you !,
