1、青光眼病人的护理,向群,定义：青光眼是具有病理性高眼压或视盘灌注不良致视神经损害和视功能障碍的眼病。高眼压、视盘萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降是本病的主要特征。,概述,眼压:眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力 正常眼压: 10-20mmhg24h8mmhg两眼差5mmhg,房水的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼压的关键所在。房水排出的三条途经:小梁网途经外流葡萄膜巩膜途径外流很少量经玻璃体视网膜排出,青光眼分类,急性闭角型青光眼闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 一 、原发性青光眼 开角型青光眼 慢性单纯性青光眼低眼压性青光眼 二、继发性青光眼 婴幼儿性青光眼 三、先天性青光眼青少年性青光眼
2、,急性闭角性青光眼,流行病学特点,发病急骤； 视功能损害严重第二位致盲眼病； 老年人多发； 男女之比1：2； 多为双侧或先后发病； 与遗传有一定关系。,病因与发病机制,解剖基础眼轴短，前房浅，房角窄及瞳孔阻滞机制,诱因情绪激动、过度劳累、散瞳后或暗室内停留时间太久、局部或全身抗胆碱药的应用,房角闭塞，房水排出障碍而致眼压急剧升高，从而导致急性闭角型青光眼的发生。,发病机制,护理评估,健康史： 了解发病时间、起病缓急、有无诱因家族史、小发作史,发病症状:a、剧烈眼痛伴同侧头痛b、虹视、雾视c、视力剧降甚至失明d、恶心、呕吐,体征 角膜雾状水肿瞳孔中等散大前房极浅房角关闭眼压升高，50mmHg睫状
3、充血或混合充血青光眼三联征视力下降甚至丧失,浅前房,青光眼三联征,鉴别诊断,急性闭角型青光眼治疗,运用“截源开流”的原理减少分泌的量，并增加排出途径，使眼压降低，防止视神经受损，从而使患者保持现有的视力。,目前控制眼压的方法： 药物治疗法 激光治疗法 手术治疗法,药物治疗法,联合用药迅速降低眼压： 拟副交感神经药（缩瞳剂）：1-4%匹罗卡品 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 高渗脱水剂 ：20%甘露醇 -肾上腺能受体阻滞剂：0.25%噻吗心安 辅助治疗:止吐、镇静、改善微循环等,激光治疗法,激光虹膜切除术:利用氩离子激光的热效应起到切割、打孔的作用Nd：YAG激光的高能量、短时间所产生的冲击波来切割虹
4、膜组织,便携式眼底氩激光,激光-裂隙灯一体Nd:YAG激光,手术治疗法,小梁切除术:另辟通道加速房水引流，即“外引流”或“滤过”手术。,周边虹膜切除术:防止房角阻塞，即所谓的“内引流”手术。,直接夹取周边虹膜，拉出切口外剪除,睫状体冷冻术:减少房水生成,急性闭角型青光眼护理诊断,眼痛伴同侧头痛；与眼压升高等因素有关 恶心伴呕吐；与眼压升高刺激迷走神经反射引起有关 自理缺陷；与视功能障碍或术后双眼遮盖等因素有关 知识缺乏；缺乏青光眼疾病相关知识 心理障碍；与视功能障碍与但心预后不良等因素有关 有意外受伤的危险；与视功能障碍有关 睡眠形态紊孔；与疼痛、环境改变有关,急性闭角型青光眼患者的 护理计划
5、,预期目标,1.减轻疼痛症状； 2.尽快尽可能恢复视力； 3.恢复正常的生活自理能力； 4.恢复正常睡眠形态 ； 5.恢复正常饮食； 6.获取相关防治及护理知识； 7.恢复正常心理状态 ； 8.避免受伤。,急性闭角型青光眼护理措施,合理安排用药顺序,观察药物毒副作用高渗脱水剂避免外渗 毛果芸香碱中毒症状 碳酸酐酶抑制剂副作用 噻吗洛尔 禁忌症,心理指导 ：充分了解患者心理状态消除焦虑，学会自我心理调节,术前护理 ：解释手术目的 告知术式 、术中注意事项 术前常规准备 术前用药,术后护理 ：注意卧床休息，避免剧烈活动术后包扎双眼卧床休息12天，这一期间要减少活动，尤其要避免头部过多活动。如果有咳
6、嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合。,注意观察眼部疼痛症状 术后24小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解，如果不能缓解或术后23天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，查找原因以便合理处理。,合理饮食要进易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。刺激性食物以及烟、酒、咖啡等都要戒除。,加强用眼卫生不长时间阅读或在暗处停留时间过久，室内光线要适宜，防止过强或过暗，平时要坚持按医嘱按摩眼球(自眼球下部向上按摩)，按摩时动作要轻，不可重压，每次13分钟，每日数次，同时要按医嘱定时
7、点滴眼药水。,术后浅前房原因及处理,主要原因: 葡萄膜炎 滤过过强 脉络膜脱离,处理： 局部绷带加压包扎 球结膜下注射地塞米松 散瞳 静脉滴注20甘露醇 1015天内可恢复前房。,开角型青光眼,流行病学特点,30岁以后多见常为双眼家族史多为阳性近视眼血管液流变学异常视网膜静脉阻塞,临床表现,大多数开角青光眼病人早期无明显自觉症状，仅有少数病例有头痛、眼胀等，但光有这些症状并无诊断价值。中、晚期才有视野、视乳头及中心视力的改变。,诊断,高眼压症 视乳头凹陷直径视乳头直径O6 慢性单纯性青光眼家族史 皮质类固醇引起眼压显著增高者 不明原因的早晨阅读困难 老年人老花不断加重 近视明显进行性加深者,视
8、野改变,视觉障碍,正常视觉,严重青光眼患者的视觉 患者能看到正前中央的景物，但看不见视野 两旁的景物，病者看到的景像范围恰似从隧 道看出去(隧道视觉),治疗,治疗原则:是先用药物治疗，低浓度开始，控制不满意时，逐渐使用高浓度。 若各种药物而且在最大浓度使用的情况下，眼压仍不能控制，视功能继续恶化者，方考虑手术治疗。,先天性青光眼,发病机制,房角胚胎发育异常 导致房水排出障碍 房角结构先天异常 眼压升高引起的青光眼 残留胚胎组织阻塞,症状表现,婴幼儿型青光眼 早期发现有流泪、畏光、眼睑痉挛、角膜水肿、眼压升高。眼球膨胀、角膜增大、混浊，巩膜变薄呈蓝灰色，前房变深，瞳孔散大，整个眼球犹如牛眼或水眼
9、。,青少年性青光眼：发病隐蔽，进展缓慢，因此常被忽略，多见于30岁以下青少年,和慢性单纯性青光眼类似，视野及眼压描记检查，有助于本病的诊断。必要时可做激发试验。,治疗方法 一旦确诊,尽早手术治疗。手术方法为小梁切开术,房角切开术。切开先天性青光眼房角上覆盖的胚胎残膜，使房水流人生理的房水排出途径。,出院宣教,门诊复查视力、眼压、视野 继续遵医瞩服药，点眼药水 生活规律，避免过劳 注意用眼卫生 保持舒畅愉悦的心情，是稳定眼压最简单，最为有效的条件 若有眼部不适，尤其是头痛、眼胀、虹视等，务必及时来院就诊，以免耽误治疗。,总结,今天我们复习了青光眼、眼压概念、青光眼类型，流行病学状况、发病机制、以及各有什么表现、治疗与护理。思考题:1青光眼有几种类型，各有什么表现2、确诊青光眼需要做哪些检查,谢谢,
