1、静脉炎的预防与护理,一、相关理论,1.定义 2.病理变化 3.分类 4.（INS）分度 附：化学性静脉炎分级,二、输液性静脉炎的预防与护理,1.原因分析2.预防3.护理,1.定义,静脉炎是由静脉中输入浓度高，刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大塑料、导管引起局部静脉化学性反应，也可由 于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染、药物因素、机械损伤微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。调查显示:静脉注射的病人仅80%发生不同程度的静脉炎,2.病理变化,静脉输注各种抗生素或高渗药物或因机械直接损伤静脉 壁，还有长期静脉曲张引起的血流瘀滞等，导致血管内膜 损坏形成血栓，迅速导致整条浅静
2、脉壁的炎症反应，甚至 累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛、肿胀、 压痛的条索柱，往往伴有全身反应，但多不严重 。,3.分类,机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎,机械性静脉炎,穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,化学性静脉炎,药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。,细菌性静脉炎,
3、细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇 细菌性:主要有穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,血栓性静脉炎,血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,静脉炎分为3度（美国输液护理学会),I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。,化疗药物所致静脉炎分级,0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛； II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1 cm
4、，影响肢体功能。,输液性静脉炎的预防、护理,原因分析预防护理,原因分析,1）操作因素-执业者因素 输液过程前（药物准备）、操作过程中、输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复、多次在同血管穿刺 。2）药物因素，化学药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。,原因分析：,3）导管作持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。 4）下肢静脉曲张，由于静脉血瘀滞，而引起营养性变化，静脉承受慢性感染，可使曲张的静脉遭受缺氧和炎症损害导致静脉炎。 5)输液微粒污染:是指输入液体中含有的非代谢性
5、颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。例如：玻璃屑、金属片、橡皮屑、淀粉、 滑石粉尘、昆虫尸体、硅藻、纤维素及屑 结晶物质、霉菌及孢子等等。,预防：及时观察穿刺部位，早发现、早治疗,1.预防-细菌性 严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。2.预防-机械性 提高穿刺技术， 加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。,预防：,3.预防-血栓性一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎 4.预防-化学性输入非生理pH值
6、药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。,输液速度,液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉 100300 ml/min 锁骨下静脉 11.5 L/min,上腔静脉 22.5 L/min
7、 不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动,一般处理：,发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医生评估是否细菌感染。 若PICC发生静脉炎，可先热敷，若属于机械性或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。 若进行湿热敷，可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。 若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。 若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行，取样前
8、，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。 抬高患肢，促进血液循环。 避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。,治疗护理,原则-早发现、早处理 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度； 更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。,药物治疗-硫酸镁联合应用法,方法 将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷治疗外周静脉炎疗效好，治愈时间(2.270.58)，比硫酸镁单独湿敷治愈时间(5.031.65)明显缩短，而且只需更换1次/。 将50%葡萄糖20，25%硫酸镁10和维生素12500混合液，外
9、敷治疗各种化疗药物皮肤渗漏，疗程2，总有效率达96%，且明显缩短疼痛、肿胀消退时间。,药物治疗-土豆,方法：湿敷原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。 药物治疗-75%乙醇 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。另外，降低皮肤温度。,药物治疗-封闭,药物封闭法 不管任何药物引起局部皮肤出现水疱、变紫黑色或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物。常用1%普鲁卡因加地塞米
10、松5或酚妥拉明 10，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，隔日1次，同时用山莨菪碱针剂外敷，一般35次即可痊愈。通过临床观察多巴胺渗漏用酚妥拉明封闭最好。对化疗药物渗漏用普鲁卡因、酚妥拉明局部封闭效果肯定。,药物封闭法,发现化疗药物渗漏立即停止输入，将稀释的透明质酸酶(150/23)，半量经原针注入，半量于渗漏处行静脉周围浸润注射，然后用 0.25%利多卡因520行局部浸润封闭;再实施干热敷，温度5060，46次/，1520/次，连续35，有效率100%,其他治疗方法,中药外敷可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的 芦荟汁外敷 新型辅料 软聚硅酮敷 喜辽妥,物理疗法,冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。 物理疗法 红外线理疗 超短波理疗 氧疗法,治疗,如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。,综上所述,主要收集了临床上取材方便、价格低廉、配制简单、操作简便、 容易掌握的多种防治静脉炎的研究进展，希望能够指导临床护 理工作者在工作中积极采取切实可行有效的防治措施，延长血 管使用寿命，减轻病人疼痛，提高病人的生命质量。,THANK YOU,
