1、 糖尿病的综合管理,全面干预 抗栓护航,IDF2009：糖尿病快速增长之超乎想象,http:/www.idf.org/home/,中国糖尿病患病人数逾4000万，居世界第二,http:/www.idf.org/latest-diabetes-figures-paint-grim-global-picture,4320万,血栓性疾病糖尿病患者的头号杀手,Diabetologia. 2001; 44suppl 2: S14-S21,75%的糖尿病患者最终死于血栓性疾病,缺血性 心脑血管疾病,非血栓性 疾病,其中23%死于心脏病； 77%死于脑血管病,75%,缺血性 心脑血管疾病,糖尿病患者心血管发
2、病率显著升高,随访7年心血管发病率(%),n=69,非糖尿病患者 糖尿病患者 糖尿病且伴有心梗病史,n=169,n=890,3.5,45.0,20.2,DM,DM & MI,0,10,20,30,40,50,N Engl J Med. 1998;339:229-34.,EAST-WEST研究,患者例数,本研究共2432人，其中2型糖尿病患者1059人，非2型糖尿病患者1373人，随访7年。,糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增高,糖尿病，仅仅是代谢综合征冰山之一角,糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病,高血糖,高凝状态,Low HDL,sd-LDL,高TG血症,高胰岛素血症,高血压,肥胖,糖尿病,UKPD
3、S：单纯降糖，获益有限,3867例新诊断的糖尿病患者，年龄中位数为54，平均随访时间：10年以上,常规组,强化组,HbA1c7%之后，两组患者患心肌梗死的比例无显著差异,Lancet. 1998 ;352(9131):837-53.,糖尿病综合管理：ABCDEF策略,综合控制多重危险因素联合改善生活方式已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABCDEF六个方面,Steno-2研究：探讨综合因素强化治疗糖尿病,综合因素强化治疗: 改善生活方式+药物治疗,包括控制高血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及阿司匹林抗血小板治疗,n=80,n=80,n=160,2型糖尿病,常规治疗,随访至13年,心血管死亡 非
4、致死性心梗 非致死性卒中 血管再通术 截肢术,统计分析终点事件,N Engl J Med 2008;358:580-91,Steno-2研究13年随访： 综合因素强化治疗显著降低糖尿病患者死亡,N Engl J Med 2008;358:580-91,（P=0.02） Hazard ratio = 0.54,患者死亡率（%）,综合因素强化治疗组糖尿病患者死亡绝对风险降低20%,绝对风险 降低 20%,血栓形成心脑血管事件共同发病土壤,血栓形成,糖尿病患者血小板更易聚集,糖尿病,血小板聚集,阿司匹林可降低糖尿病患者心脑血管事件,阿司匹林抗栓治疗提高糖尿病患者生存率,Am J Med 1998;1
5、05: 494-499,100 90 80 70,阿司匹林治疗组,生存率 (%),时间（年）,对照组,非糖尿病患者 (8568),2型糖尿病患者 (2368),HR=0.7 (95% CI=0.6-1.0),HR=0.8 (95% CI=0.7-0.9),P0.001,本观察性研究人群入选自Bezafibrate 心梗预防研究，其中包括2,368例糖尿病合并冠心病患者及8,586例非糖尿病但有冠心病的患者，随访5.1 1.3 年,小剂量阿司匹林显著降低糖尿病患者 致死性心脑血管事件,心脑血管事件死亡率（%）,P =0.0037,0.08 %,0.8 %,JAMA. 2008 Nov 12;30
6、0(18):2134-41. Epub 2008 Nov 9.,J-PAD研究：2539例3085岁无心血管疾病史的2型糖尿病患者，随机分配至每日接受81mg或100mg小剂量阿司匹林组或非阿司匹林组，平均随访4.37年。,（n = 1262）,（n = 1277）,JAMA. 2008;300(18):2134-2141,近期又添新证据：FDS研究,研究目的： 研究旨在确定常规服用小剂量阿司匹林（75 mg/d）是否与2型糖尿病患者（无CVD病史）心血管疾病独立相关。研究设计：, The Fremantle Diabetes Study ,Diabetes Care February 201
7、0;33:317-321,FDS研究结果,P=0.041,P=0.044,常规服用阿司匹林组降低的死亡率（%）,选取651例既往无心脑血管疾病的2型糖尿病患者，探讨阿司匹林使用在糖尿病一级预防中与心血管源性死亡和全因死亡的关系,心血管源性死亡率降低70%，全因死亡率降低47%,Diabetes Care February 2010;33:317-321,阿司匹林用于糖尿病患者安全性毋庸置疑,玻璃体/视网膜前出血发生率%,0,20,10,30,40,30,32,P =0.48,安慰剂,阿司匹林,ETDRS研究： 3711例糖尿病性视网膜、玻璃体病变患者 阿司匹林325mg bid vs 安慰剂，
8、随访5年以上,阿司匹林不增加糖尿病患者眼部出血,Archives of Ophthalmology, 1995.113：52-55.,ADA2010糖尿病指南推荐 10年心血管风险10%的糖尿病患者使用阿司匹林,ADA2010糖尿病指南推荐： 10年心血管风险10%的糖尿病患者应该使用阿司匹林（75-162mg/d）一级预防心血管事件,ADA2010糖尿病指南推荐 糖尿病患者使用阿司匹林二级预防,ADA2010糖尿病指南推荐： 具有心血管病史的糖尿病患者应该使用阿司匹林（75-162mg/d）二级预防心血管事件,总结,糖尿病患者单纯降糖获益有限 多重危险因素的全面控制，综合管理是糖尿病防治的核心策略 阿司匹林抗血小板治疗是综合管理的重要环节 2010ADA指南推荐使用阿司匹林防治心血管事件,Thank You,
