1、改善主题：降低ICU抗菌药物使用率,1.主题选定,1.主题选定,PDCA,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,头脑风暴,主题选定,选题理由,背景1：卫生部的控制要求住院患者抗菌药物使用率不超过60% I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 住院患者微生物检验样本送检率不低于
2、30% I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 ,选题理由,背景2： 三级综合医院评审标准 1、质量与安全管理指标之一：4.9.5.2 有明确的的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标2、医院感染管理相关规定4.9.4.1 科室有对抗菌药物使用情况、医院感染管理定期分析、评价及整改措施。,衡量指标,ICU抗菌药物使用率=（ICU使用抗菌药物人次同期ICU住院总人次） 100,2.拟定活动计划书,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施
3、Do,确 认 Check,处 置Act,PDCA,计划拟定（甘特图）,3.现状把握,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,PDCA,现状把握,结束,调查时间: 2017年7月1日2017年7月8日 调查地点：医生工作站 调查方式: 自制查检表 调查者:牟国华 调查对象：4-6月所有入住ICU患者 调查份数:370份 不合理使用抗菌药物份数：45份,现状把握,查检表,（一）查检数据汇总,改善前柏拉图,意识障碍,（三
4、）结论,柏拉图分布结果显示，以下四项占88.89%，依柏拉图二八定律，将此四大问题列为本期活动的改善重点。,多发创伤,类切口,休克,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,5.解 析,4.目标设定,4.目标设定,PDCA,目标设定,（一）设定理由 目标值=现况值改善值=现况值（现况值累计百分比改善能力）=45-(45 88.89 % 60%）21 （二）目标值设定 下降幅度53%,159,49,目标设定,5.解析,1.主题选定,2.拟定活动
5、计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,PDCA,解析鱼骨图,执行困难,人,料,法,病人/家属,为何抗菌药物使用率过高,要求使用,内容不具体,职能部门,管理,制度,指导原则,未认真学习,分级管理制度未落实,内部无管理流程,上级医师,事务多,重视不够,监管不力,培训不足,6.对策拟定,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计
6、划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,PDCA,对策拟定,对策拟定,7.对策实施与检讨,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,PDCA,对策实施（一）,对策实施（二）,对策实施（三）,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,
7、8.效果确认,8.效果确认,PDCA,效果确认,抗生素使用率改进结果,查检数据汇总,改善后柏拉图,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,9.标准化,9.标准化,PDCA,自发性脑出血抗生素使用评估流程,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,9.标准化,10.检讨与改进,10.检讨与改进,PDCA,检 讨 与 改 进,下一步活动计划,近期 杭州出现全耐药、高传染性、高致病性的超级细菌，坚定我科持续改进计划。后期将继续对我科抗菌药物使用率高及使用强度过大进行改进。,
