1、酸 碱 平 衡 紊 乱,机体通过调节，维持体液酸碱度在相对恒定范围内波动的状态称酸碱平衡。表现为pH值在正常范围内波动。,酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏。,一、体液酸碱的来源及调节机制,酸：释H+者为酸,碱：受H+者为碱,酸碱概念,机体代谢和食物产生,肺 CO2,肾,肾,进食,CO2H2CO3,CO2,固定酸,消化,吸收,C内代谢,图：酸碱的生成、缓冲与调节,排出(与尿液 缓冲碱结合),1 血液缓冲系统的调节,血浆缓冲对 NaHCO3/H2CO3,NaH2PO4/Na2HPO4,红细胞中的缓冲对 KHb/HHb KHb
2、O2/HbO2,功 能：接受H+ 强酸变弱酸，释放H+ 强碱变弱碱,HCO3-/H2CO3=20:1,pH=7.4,特 征：作用迅速，维持时间短暂,2 呼 吸 的 调 节 作 用,控制CO2排出量调节H2CO3浓度，维持酸碱平衡。,特征：作用快，数分钟见效，效能高。,CO2,3 肾 脏 调 节,方式：排泄非挥发性酸，重吸收碳酸氢根离子。,特点：起效慢，作用强，调节慢性酸碱平衡紊乱。,H+,Na+,K+,4 组织细胞的调节作用,红细胞、肌细胞、骨细胞均可调节,特 点：,迅速起效，维持时间短，易导致水电解质平衡紊乱,体液缓冲: HA+ HCO3-,肺的调节: 排出增多的H2CO3,肾的调节: 恢复
3、减少的 HCO3-,A- + H2CO3,调节机制对酸的调节过程,细胞调节：细胞内外离子交换,二 酸碱失衡的分类,血液pH值降低,血液pH值升高,代谢性酸碱平衡紊乱,呼吸性酸碱平衡紊乱,酸中毒,碱中毒,酸碱失衡发生后,pH值正常,pH值异常,代偿性酸碱平衡紊乱,失代偿性酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,只发生一种称单纯型酸碱平衡紊乱,两种或两种以上称混合型酸碱平衡紊乱,三 常用检测指标,1 酸碱度（pH值）,概念 ：H+浓度的负对数,正常值 7.357.45,意义： pH值7.35酸中毒 pH值7.45碱中毒, pH值正常, 未发生酸碱平衡紊乱, 代偿性酸碱
4、平衡紊乱, 混合型酸碱平衡紊乱,2 动脉血PaCO2,概念：物理溶解于动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。,正常值：33-47mmHg 平均值：40mmHg,意义：原发性升高提示CO2潴留，见于呼吸性酸中毒,原发性降低提示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒,继发性升高提示代碱，继发性降低提示代酸,3 标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB),SB: 全血在标准状态下，即温度38，PaCO240mmHg，血氧饱和度为100的条件下测得的HCO3-含量。,AB: 在隔绝空气的条件下，在实际体温、PaCO2、血氧饱和度条件下测得的HCO3-含量。,SB反映代谢性因素，不受呼吸性因素影响,AB受代谢和呼吸双重因素影响,SB正常值 2227mmol/L，平均值 24mmol/L,健康人SB与AB相等,意义： AB与SB均升高，提示代谢性碱中毒,AB与SB均降低，提示代谢性酸中毒,SB正常,ABSB,提示CO2潴留,见于呼吸性酸中毒,SB正常,ABSB,提示CO2排除过多,见于呼吸性碱中毒,
