1、4. 缓冲碱( BB buffer base),反映代谢性因素,血液中一切具有缓冲作用的负离子（碱性物质）的总和,正常值,4552mmol/L (48mmol/L),意 义,BB 代谢性酸中毒,BB 代谢性碱中毒,5. 碱剩余或碱缺失( BE, base excess),标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量（单位mmol/L）,碱剩余 用酸滴定，使血液pH达7.40 BE,碱缺失 用碱滴定，使血液pH达7.40 BE,反映代谢性因素,代酸 正 常 代碱,7.35 7.4 7.45,-3.0 0 +3.0,6. 阴离子间隙( AG anion gap ),UC,UA,
2、Na+,HCO3 ,血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的差值,UC,Na+,HCO3,可测定的 阳离子,未测定的 阳离子,可测定的 阴离子,未测定的 阴离子,UA,6. 阴离子间隙( AG anion gap ),Na+ 140,HCO3 24,AG,正常值,12 mmol/L,意义,AG固定酸代酸,AG=UAUC,AG=Na+ (HCO3-+Cl-),6. 阴离子间隙 ( AG anion gap ),104,酸碱平衡紊乱,一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱,（一）单纯
3、型酸碱平衡紊乱,病因,原发改变,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,二、酸碱平衡紊乱的类型,二、酸碱平衡紊乱的类型,（一）单纯型酸碱平衡紊乱,2、代谢性碱中毒,1、代谢性酸中毒,3、呼吸性酸中毒,4、呼吸性碱中毒,1、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,特征,（1）原因与机制,AG,AG正常,AG,Na+,Cl,正常,AG, AG增高型代酸（储酸性酸中毒）,乳酸酸中毒: 各种原因引起的缺氧酮症酸中毒：脂肪分解水杨酸中毒：摄入水杨酸类药物阿司匹林等,急、慢性肾功能衰竭 型肾小管性酸中毒:远端肾小管泌 H+障 碍, AG正常型代酸（失碱性酸中毒）,型肾小管性酸
4、中毒:近端肾小管性 重吸收,HCO3 ,此外，高钾血症、血液稀释等均可引起代谢性酸中毒,（2） 代偿调节, 肺, 肾, 细胞,代偿结果：,pH 正常,代偿性代酸,pH7.35,失代偿性代酸,预测代偿公式 (略）,血气变化：PH7.35, HCO3-, PaCO2, AB,SB,BB,ABSB,（3） 对机体的影响, 心血管系统,心律失常,心收缩力:H+对Ca2+的拮抗作用,血压轻度,代酸,毛细血管前括约肌 对儿茶酚胺反应性,血管扩张, 中枢神经系统：, 生物氧化酶活性 ATP, 谷氨酸脱羧酶活性 g-GABA,pH 6.5,pH 8.2,机制：,（4）防治的病理生理基础,治疗的主要措施 补充碱
5、性药物, 补碱时特别注意防止纠酸后发生:低血钾与低血钙,病例分析：患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。体检：BP90/40mmHg,脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。实验室检查：血：血糖10.1mmol/L,-羟丁酸1.0mmol/L（0.5mmol/L），尿素8.0mmol/L（2.50-7.10） ，K+5.6mmol/L, Na+ 160mmol/L，Cl-104mmol/L，pH7.13，PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L,BE-18.0mmol/L,尿：酮体（+），糖（+），酸性。辅助检查：心电图出现传导阻滞。经低渗盐水灌
6、胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后，患者呼吸平稳，神智清楚，重复上述检查项目，除血钾3.3mmol/L偏低，其他接近正常。1.患者发生了何种酸碱紊乱？原因和机制是？2.如何解释血钾变化？,2、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）,特征,(1)原因与机制,呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹胸廓与肺病变呼吸道阻塞,（2） 代偿调节, 细胞内缓冲 急性呼酸, 细胞内缓冲 急性呼酸,代偿有限, 常为失代偿性, 肾代偿 慢性呼酸,代偿强, 常为代偿性,（2） 代偿调节,（机制同代酸）,代偿结果：,pH 正常,代偿性呼酸,pH7.35,失代偿性呼酸,预测代偿公式（略） 血气指标变化（略）
7、,（3）对机体的影响, 中枢神经系统改变（呼酸主要特点）, CO2 直接扩张脑血管 持续性头痛, 脑细胞酸中毒 ,CO2 麻醉肺性脑病,（4）防治的病理生理基础,病因学治疗：,发病学治疗：原则 改善通气功能，使PaCO2逐渐降低。,注意, 使用人工呼吸器：过急使用代谢性碱中毒；过度通气呼吸性碱中毒。 慎用碱性药物：使用不当易致碱中毒,3、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）,特征,（1） 原因与机制, H+ 丢失, 胃,呕吐,H+,H+,H+,H+,H+,H+, 利尿剂, 盐皮质激素过多,醛固酮, H+ 丢失, 肾, H+转入细胞内,低钾血症（反常性酸性尿）,碳酸氢盐摄入过多
8、 ：消化道溃疡、纠酸后等,大量输注库存血, H+ 丢失,(2) 代偿调节,与代酸方式相同，方向相反, 缓冲系统, 细胞, 肺, 肾,细胞内外H+ K+交换 低钾血症,呼吸变浅变慢PaCO2继发性,排酸保碱 尿呈碱性（低钾性碱中毒是反常性酸性尿）,代偿结果：,pH 正常,代偿性代碱,pH7.45,失代偿性代碱,AB SB；BB；+BE；PaCO2;血K+,（3）对机体的影响, 中枢神经系统,g-GABA,pH 8.2,pH 6.5,烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等,氧离曲线左移组织相对缺氧,氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线,氧 饱 和 度 %,氧分压 (mmHg),pH 2,3DPG CO2
9、 T,pH 2,3DPG CO2 T,神经肌肉系统,急性碱中毒：NM应激性,（3）对机体的影响, 中枢神经系统,4、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）,（自学为主）,原因与机制，代偿调节 与呼酸比较对机体的影响 与代碱基本相同,各型酸碱平衡紊乱指标的变化,代 酸,呼 酸,代 碱,呼 碱,原 因,原发性变化,血,pH,PaCO2,AB、SB、 BB,pH,（代偿）,（代偿）,（原发）,（原发）,BE,BE,BE,尿,铵盐,K、CL,（二）混合型酸碱平衡紊乱,1、相加型,两种酸（碱）中毒合并,特点,pH 变化明显,呼酸+代酸；呼碱+代碱,2、相消型,一种酸中毒合并一种碱中毒,特点,pH 变化不明显,呼酸+代碱；代酸+呼碱；代酸+代碱,3、三重性,呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱,（二）混合型酸碱平衡紊乱,1、相加型,酸碱平衡失调的判断,1.根据pH或H+的变化判断是否存在酸碱平衡失调（性质）； 2.根据病史判断是代谢性还是呼吸性（原因）； 3.判断单纯性还是混合性：（1）病史（2）代偿公式计算（3）计算AG,
