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类型造影剂肾病PPT课件.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:3372110
  • 上传时间:2018-10-20
  • 格式:PPT
  • 页数:30
  • 大小:2.97MB
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    造影剂肾病PPT课件.ppt
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    1、CT检查中造影剂应用,2014-7 夜班 增强CT 67例急性过敏反应 2例,造影剂种类,风险,获益,Contrast mediuminduced nephropathy (CIN) 放射性对比剂经胃肠外给药后出现的急性肾功能恶化,排除其他原因。 诊断标准:对比剂给药后48/72小时内,血清肌酐浓度比基线值升高0.5 mg/dL (44 mol/L) 或25%。,造影剂肾病,一、肾脏血流动力学的改变 肾脏血管先短暂扩张,然后持续性收缩(腺苷、内皮素、自由基增多诱发的血管收缩;NO、前列腺素减少,血管舒张减弱) 升高血浆和尿液中渗透压,形成渗透性利尿,使血容量减少 改变肾血流粘度,携氧能力下降,

    2、造影剂肾病机制,二、肾髓质局部缺血(高需氧量) 肾血流量减少,肾内血液重新分布,出现皮质从髓质盗血。 近皮髓质是水钠重吸收的重要位置,肾小管对水的重吸收减少,导致腔内压增加和肾小球滤过梯度下降,使输送到肾小管远端部分钠和水增加,从而激活管-球反馈,降低了整个肾脏的肾小球滤过率。,造影剂肾病机制,三、对比剂对肾小管细胞的直接毒性,引起空泡化,线粒体功能改变,细胞凋亡。 造影剂经肾排泄,近曲肾小管上皮细胞尤其易受损伤。四、无遗传毒性,造影剂肾病机制,一般群体5% 肾功能损害或糖尿病12-26% 多种危险因素叠加 可高达50%,发病率,非少尿性、短暂性 Scr升高(多在第3天左右)2周左右恢复至正常

    3、水平。 一些人发展为肾衰,这当中有1%需透析/血滤。 发展为肾衰的患者中,院内死亡率达30%,2年内死亡率达80%G TC W ong B ritish Journal of A naesthesia ,() : G oldenberg I C an M ed A ssocJ , : ,临床表现和预后,(1)对症支持治疗:原则同其他原因导致急性肾功能衰竭的处理,包括维持容量、电解质和酸碱平衡等。 (2)血液净化治疗:出现严重高钾血症、代谢性酸中毒、容量负荷过重、尿毒症症状和临床表现是急诊行血液净化治疗的指征。,肾衰、并发症及治疗,危险因素及评分 造影剂种类的选择 水化治疗方案 药物的影响,CI

    4、N预防治疗的探讨,对比剂肾病的风险因素及评分,肌酐单位换算:1mg/dl=88.4umol/L,对比剂不良反应的发生率,造影剂选择-小结,高危患者推荐选择碘克沙醇(威视派克) 常规选择次高渗碘对比剂 24小时基本完全经尿排泄,碘造影剂使用注意事项,不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验,因为这没有预测价值,且过敏试验本身偶尔也会引起严重和甚至致命的过敏反应。 1.5克碘 /公斤体重以下的通常剂量可以被很好的耐受。300:1.0-2.0ml/kg370:1.0-1.5ml/kg 特殊人群:过敏、甲亢、癫痫、服用药物,水化方案选择,普通患者: 造影后嘱患者多饮水 低、中危患者: 0.9%氯化钠(i.v.

    5、) 1ml/kg/h ,造影前后各12小时 高危患者: 0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h ,或5%碳酸氢钠3-5ml/kg/h,造影前后各12小时造影前静脉予氯化钠注射液,无论造影后是否继续水化,其CIN发病率均低于5%,药物影响,可能有益处,CIN危险因素,乙酰半胱氨酸 他汀类,ACEI/ARB NSAIDs 利尿剂 二甲双胍,他汀类降低CIN发生率?,改善肾血流灌注不足 下调血管紧张素受体 减少内皮素-1的合成 减少氧自由基和炎性因子对肾小管细胞的细胞毒效应 抑制巨噬细胞释放细胞因子 抑制核因子B的激活造影前大剂量是否建议常规预防使用?Ichiki T.Arterioscler

    6、 Thromb Vasc Biol 21(12): 1896901. Hernandez-Perera O.J Clin Invest 101(12): 27119. Bonetti PO. Eur Heart J 24(3): 22548.,一项回顾性的病例对照研究 接受造影剂201例 CIN(造影后48h内Scr值增加25%) Use of ACEI or ARB is an independent risk factor for developing CIN. 造影前停药48hp0.001Umruddin Z.J Nephrol. 2012 Feb 10,RAAS药物与CIN,220例,

    7、CKD stages 3-4 (GFR 15-60 ml/min/1.73 m2) CIN defined by a rise in serum creatinine by 25% or 0.5 mg/dl (44 mmol/l) from baseline.P=0.66Rosenstock JL.Int Urol Nephrol. 2008;40(3):749-55.,RAAS药物与CIN,体循环血压下降时,肾灌注不足,肾血管中血管紧张素2受体激活,出球小动脉收缩,使肾小球内压维持相对恒定。 高血压、糖尿病、动脉粥样硬化 RAAS系统药物影响血管紧张素2受体激活造影前是否需停药? 大剂量是否

    8、需避免? 造影前、后监测Scr、K+Jose Luis Go rriz Teruel. Rev Esp Cardiol. 2011;64(12):11821192,RAAS药物与CIN 小结,危险因素及评分,总结,THANKS,造影前大剂量(阿托伐他汀80mg)是否建议常规预防使用?风险评价?高危患者两次造影间隔时间?,遗留问题,特殊人群对比剂使用策略,冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识,分层界定特殊人群,水化等渗盐水静脉,限量控制对比剂用量,等渗选择等渗对比剂,分期 描述 GFR (ml/min/1.73m2) 1 肾损伤,GFR正常或增加 90 2 肾损伤,GFR轻度下降 6089 3 GFR中度下降 3059 4 GFR严重下降 1529 5 肾衰竭 15(或透析),男:(140-年龄)体重/肌酐(umol/L)1.23 女:(140-年龄)体重/肌酐(umol/L)1.04肌酐单位换算:1mg/dl=88.4umol/L,

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