1、肠造口护理查肠房,普外科 柳青,护理查房要点,造口的概念、分类 造口袋的更换步骤及注意事项 肠造口常见并发症的预防及护理 肠造口康复期的健康指导,肠造口,汇报病例,11床，王英，女，74岁 诊断：直肠癌 患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛、腹胀。 入院时生命体征:T:36.2 P:78次/分 R:20次/分 Bp：152/80mmHg 相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。肠镜：直肠占位。病理：腺癌。,什么是造口？,造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开
2、口。,造口不是病,肠造口（人工肠门）：,结、直肠造口及其特点： 位于左下腹，直径约35cm； 突出腹壁约11.5cm； 排出的类便常是成型的。,回肠造口及其特点： 位于右下腹，直径约22.5cm； 突出腹壁约1.52.5cm； 排出物为流质状，富含消化酶。,临时性造口：,特点：为双腔或襻式，外观较大；位于横结肠段或乙状结肠段；位于上腹部或左下腹。,用物的准备,一次性造口袋 手套、小毛巾 温水 防漏膏 保护膜 剪刀 手消毒液,Apply佩戴,Apply佩戴,Remove揭除 Check检查,更换造口袋的注意事项,护理过程中注意向患者讲解操作步骤 轻柔的解下护理用品，用轻柔材料擦洗，防止皮肤损伤
3、护理用品不要压迫造口，保持适当的空隙（-mm) 用温水清洁造口及周围皮肤，不要用肥皂及消毒液 更换口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口 清洁造口时，可能黏膜会有少量流血，属正常现象 造口袋剪裁时与实际方向相反，不规则造口要注意剪裁方向 粘贴新的护理用品时，要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别保护，可以使用皮肤保护膜等专用护理用品 更换完造口袋以后，不要马上活动； 教会患者观察造口皮肤的血运情况，并定期用手扩造口， 防止狭窄；,术后常见并发症防治,粘膜出血 造口黏膜分离 造口回缩 造口黏膜水肿 过敏性接触性皮炎 机械性损伤 造口旁疝 造口狭窄,造口出血：,原因：多为肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小
4、静脉出血。处理：可用棉球或纱布稍加压迫止血，或用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷。,造口黏膜分离：,造口黏膜、皮肤、肌肉之间出现愈合不良 感染、营养不良、血肿、激素治疗、瘘管形成,治疗：护肤粉、防漏膏、凸面底板无感染时可重新缝合瘘管形成：瘘管作为造口一部分处理完全分离引起腹膜炎者造口重建,造口回缩：,占肠造口并发症的1.5%10%； 好发于回肠造口； 体重增加也可导致造口回缩。,造口回缩,粘贴不牢； 特别容易渗漏，常常引发皮肤问题。 注意饮食及体育锻炼，避免体重急剧增加 及时治疗造口周围炎症 使用凸面底盘、腰带,造口水肿及解决方案,术后25天常见， 一到二周后慢慢消失； 需选用
5、大口径底盘。 治疗：初期水肿无需特殊处理， 高渗盐水湿敷2/日，纠正低蛋白血症。,原 因：对特定的材料如塑料、橡胶，皮肤护理用品，袋子/底盘粘胶等过敏 处 理：-找出引起过敏的原因并消除它-使用温和的0.5-1.0%氢化可的松乳剂，如果需要，可以加大剂量-更换护理粘胶，选择低致敏粘胶,过敏性接触皮炎,机械性损伤,原 因： -产品粘贴力太强 -产品使用方法不当，用力过急、过大 护理措施： -重新评估造口人换袋技巧 -使用粘性较轻的底盘,造口旁疝：,避免增加腹压； 及时治疗便秘咳嗽； 咳嗽时用手按压造口部位； 穿弹力内裤； 还纳后腹带固定。,造口狭窄：,原因：1:造口周边愈合不良血循不良造口皮肤粘
6、膜缝线感染 2:筋膜或皮肤疤痕组织收缩皮肤开口太小腹壁肌层开口小肿瘤压迫 治疗：1:扩肛：时间：每天一次，带手套并润滑进入造口停留3-5分钟 3:情况严重者外科手术,科室照片（缺血）,回肠造口,回肠造口,回肠造口,更换造口袋时间,病人术后第1天第4天第7天,造口登记本 回访,责护术后及时登记造口病人 出院一周内回访每季度造口联谊会,康复期造口护理健康宣教,心理 饮食 生活、社会、工作指导,心理护理：,情绪上的支持：减轻病人的挫败感，提供支持性的护理及鼓励向病人提供资料：澄清病人的错误观念，让病人对疾病、造口有全面的了解改善病人的消极态度，减少不必要的焦虑和抑郁情绪让病人学会放松自己：提供放松身
7、心的一般技巧,饮 食：,饮食多样化 规律饮食 更好地咀嚼食物 多饮水（每天1.5-2升） 通过尝试来认识可能引起问题的食物。记住：每次只尝试一种 避免食用会给您带来问题的食物,可能会对造口产生的问题食物：,能引起肠气的食物蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等水果：尤其是橘子和坚果能造成稀便的食物生果、果汁蔬菜：尤其是绿色蔬菜啤酒、酒 碳酸类饮料油炸食品 辛辣食品,衣着： 穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤 穿吊带裤 沐浴 淋浴 可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋 锻炼和运动 避免剧烈的运动，如拳击、摔跤等 有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩,衣着、沐浴、锻炼和运动,社交活动、工作、
8、旅游,社交活动 恢复社交活动； 参加造口联谊会； 工作 恢复工作； 避免重体力劳动； 旅游 携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带； 注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯； 养成随身携带饮用水一瓶的习惯； 既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。,理想的造口用品需具备的功能：,皮肤保护功能佩带舒适、方便、隐蔽具有隔臭功能便于造口观察使用费用合理,造口护理附件用品,护肤粉,清香剂,溃疡粉,过滤片,皮肤保护膜,防漏膏,防漏条,腰 带,防漏膏的使用方法：,用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏； 可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。,护肤粉的应用：,造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。,皮肤保护膜的使用方法,注意事项： 待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋； 只能外用，不能靠近眼睛使用； 如果不慎入眼，请立即用清水冲洗15分钟，并到医生处咨询。,在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；,
