1、,心身医学理论框架下临床躯体症状分类理念及假说,引导就诊的关键是什么？病理改变？主观体验异常？精神、行为异常？ 疾病概念的讨论病理改变称为疾病？体验痛苦成为疾病？生理、心理、社会生活的不完满状态亚健康状态。这种不完满状态达到影响社会功能程度时，将这种不完满状态应成为“疾病”,问题的提出,启示（1）,将生命过程某时间段中的症状归入动态过程的“疾病”是不符合逻辑的 将疾病仅定义为生物源性的问题是不合理的,2018/10/20,生物因素,心理、社会因素,其它因素,躯体症状（不愉快主观体验）,“疾病”是以现代科技为发端的“现代医学”的产物 长处：专门技术的发展，思维的缺陷：概念上将完整的个体“分解”为
2、具体的器官或组织 症状是医疗行为的起始端和健康问题的重要提示,启示,患者对躯体症状的关注程度,患者自评躯体症状对其社会功能影响程度,躯体症状的定义,躯体症状是与组织损伤和潜在损伤相关的 不愉快的主观感觉,传统定义,躯体症状是器官或组织对外界环境的述求述情理论继发性获益理论,心身医学定义（1）,躯体症状是缓解内心冲突的重要途径（原发性获益理论伊索寓言）,心身医学定义（2）,躯体症状是中枢神经系统对躯体组织、器官相关信息的解读（认知理论）,心身医学定义（3）,躯体症状是情绪，特别是负性情绪的直接表现（即情绪本身）例：焦虑情绪可从以下维度体现 躯体层面（躯体表现） 体验层面 认知层面,心身医学定义（
3、4）,躯体症状是以往体验的再现或“学习”的结果 （想象、暗示、自我暗示）,心身医学定义（5）,躯体症状的心身分类建议,生物性躯体症状（病理损害、末梢神经刺激、有害生化物质的释放传统疾病理论） 情绪性躯体症状抑制性躯体症状（功能性消化不良、便秘）。激惹性躯体症状（疼痛、肠激惹綜合征） 认知性躯体症状 想象性躯体症状,躯体症状的分类（本人建议）,提示躯体疾病 提示精神疾病 提示亚健康问题 提示心理问题 正常情况,躯体症状的意义,解读“生物性躯体症状”,18,脊髓,脑干,丘脑,感觉皮层,边缘皮层,痛觉传导通路,外周,中枢,背根神经节,外周神经,Allan gottschalk. et al. Ame
4、rican Family Physician. 2001(63):1979-1984,上行传入,下行调节,脊髓背角,组织损伤是触发因素 神经系统是中介 上行系统的被激活和下行系统的“脱抑制”是产生的基础 思考：什么因素可以导致“激活”及“脱抑制”？-精神因素仍然包含其中,“生物性躯体症状”发生的概括,解读“情绪性”躯体症状 （抑郁和焦虑与躯体症状的关系）,正常的抑郁、焦虑情绪 抑郁、焦虑状态 抑郁、焦虑综合征（病理性抑郁、焦虑情绪） 以上三种情况均可产生躯体症状 对会诊、分诊的启示,抑郁、焦虑的意义,关于抑郁情绪及抑郁综合征（1）,抑郁综合征的组成（1）主要症状-抑郁情绪内心体验：压抑、沮丧、
5、悲伤外在表现：兴趣的下降或缺乏“三无症状”和“三自症状”兴趣的下降或缺乏是病理性抑郁的核心（认知障碍的主要反映）,关于抑郁情绪及抑郁综合征（2）,（2）伴随症状 思维和行为的抑制 睡眠障碍（以末段睡眠障碍为特征） 精神病性症状 躯体症状(抑制性躯体症状） 抑制性躯体症状特征：抑郁的认知障碍+器官功能抑制的表现,关于焦虑情绪及焦虑综合征（1）,躯体症状: 运动系统:震颤、肌张力增高、乏力 植物神经症状：口干、出汗、躯体发冷或发热、腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难、哮喘、憋气感等（激惹性躯体症状）,关于焦虑情绪及焦虑综合征（2）,精神症状： 内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹 注意力不
6、集中 睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征） 运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增多，但行为总是有始无终） 继发的抑郁情绪或抑郁综合征,关于焦虑情绪及焦虑综合征（3）,体征和实验室检查发现： 生命体征的改变（心率、呼吸、血压） 心电图和脑电图的改变 生化和内分泌指标的改变 皮肤电阻的改变,解读“认知性”躯体症状,幻觉的定义：。 被视为幻觉的躯体症状的特征符合幻觉的定义（寻求不到相应的客观刺激）体验的性质以及部位相对固定描述较为清晰案例1：跛行患者案例2：“温岭事件”的启示,认知性躯体症状的相关问题,解读“想象性”躯体症状,暗示、自我暗示的定义。 想象性躯体症状的特征个性特征（情感性、暗示性、自我中
7、心性、表演性、幻想性）躯体症状的多样性及多变性躯体症状的“超常性”案例：。,关于想象性躯体症状的相关问题,从“建议”引发的思考,对躯体症状特征及性质的识别（激惹性、抑制性？）重于对症状的疾病归类或系统归类 识别及分类工具的形成 由“充足理由律”所考虑到的问题，对临床治疗维度的认识：病因学治疗病理生理、病理心理治疗症状维度治疗,理念思考,对三个治疗维度的补充说明,2018/10/20,临床现象：心绞痛,对情绪性躯体症状的治疗-（TCA、SSRI、SNRI类药物的应用） 对认知性躯体症状的治疗（非典型抗精神病药物的应用、心理干预） 对想象性躯体症状的治疗（患者现状的评估、心理治疗、精神药物的使用）
8、 对生物性躯体症状的治疗（对症、对因、对情绪、认知） 现场测试及大样本的观察,对“症”治疗的思考,对医疗机构职能的思考,医疗机构的职能： 治疗“生物学”意义上的疾病（占健康份额中的10%） 治疗“生物、心理、社会”意义上的疾病（占健康份额中的30%） 针对亚健康以及个体或群体的愉悦感受（占健康份额的80%） 达到后者，新型医学应包括教育、个体成长、生物医学技术、心理健康。）,2018/10/20,以问题为中心的临床理念重于学科划分 心身医学是一个概念而非一个新型学科 心身统一而非心身“拼盘” “天人合一”的理念和现代技术的结合是整体医学发展的主要方向,对整体医学概念的思考,谢谢！,抑制及激惹性躯体症状,
