1、1,疼痛,安徽中医药大学第二附属医院 安徽省针灸医院 吴宗传,既往史,预防接种史及传染病史 药源性疾病和药物及其他过敏史 手术、外伤史 过去健康状态及疾病的回顾。,个人史,出生地及居留地 生活习惯及嗜好 职业 冶游史 婚姻史 月经生育史,内容,概述 头痛 胸痛 腹痛,概述,一、定义 二、刺激方式 三、疼痛的类型 四、问诊特点,一、定义,痛觉是损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉,常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御反应 是机体避开或除去损伤的信号 可导致：生理功能紊乱、休克,二、刺激方式,皮肤痛-刺、切割、挤压、烧伤 胃肠痛-机械性牵拉、缺血、痉挛、炎症 骨骼肌疼痛-缺血、出血、坏死、结
2、缔组织撕裂、长时间收缩 心绞痛-心肌缺血、缺氧 关节痛-高渗盐水、炎症 动脉疼痛-针刺、强烈搏动、出血、炎症,疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛,四、问诊特点,疼痛的部位、 性质与程度、放射与否 是持续性或发作性，发作时间，间歇长短 发生的诱因、时间、急剧或缓慢 影响疼痛加重与减轻的因素 伴随症状,头痛,一、概述 二、病因 三、临床表现,一、概述,分类： 根据缓急-急性 2周亚急性3月慢性 3月 根据病因1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛）2.继发性（外伤、感染等）,二、病因,1.颅内病变 感染-脑炎、脑膜炎 血管病变-脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、TIA、高血压脑病 颅内占位性病变
3、-脑瘤、转移癌、寄生虫 颅脑外伤-脑震荡、脑挫伤、血肿、脑外伤后遗症 其他-偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺性头痛,二、病因,2.颅脑外病变 颈椎病及颈部疾病 神经痛-三叉神经 眼、耳、鼻、牙齿疾病中耳炎、鼻窦炎、龋齿、屈光不正、青光眼,二、病因,3.全身性疾病 感染:流感 心血管疾病-高血压、心衰 中毒-酒精、一氧化碳、农药、药物、尿毒症 其他-中暑、低血糖、贫血、肺性脑病、月经期、绝经期 4.神经症-神经衰弱、癔病,三、临床表现,1.起病的急缓-急性 2周：感染、颅脑病变亚急性3月：颅脑病变慢性 3月：偏头痛（血管性头痛）,三、临床表现,2.头痛的特点 部位： 一侧眶后、额颞部搏动性头痛-偏头
4、痛 三叉神经分布区、浅表-三叉神经痛 双侧颈部或全头痛-紧张性头痛 弥散且深在-颅内炎、脑瘤 额部或整头部-高血压 部位不定、弥漫性-神经性头痛,2.头痛的特点,性质 搏动性胀痛-高血压、血管性 剧烈活动中爆裂样-蛛网膜下腔出血 钝痛-颅脑损伤 重压感紧箍感-紧张性头痛 电击样刺痛-三叉神经痛、丛集性头痛程度：轻中重,2.头痛的特点,时间与节律 清晨加剧-高血压、颅内占位、鼻窦炎 阅读后发生-眼原性 经期 波动性易变性-神经性头痛 外伤史-脑外伤 慢性进行性-脑瘤,2.头痛的特点,加重或缓解的因素 直立时缓解-丛集性头痛 直立时加重-腰穿后 精神紧张、焦虑失眠诱发-神经性头痛 颅内压增高的动作
5、加剧-脑膜炎、肿瘤、血管性 活动或按摩颈肌缓解-颈肌痉挛,发热-同时：感染、中暑 之后：脑出血、中毒、颅脑外伤 呕吐-颅内压增高;呕吐后减轻：偏头痛 剧烈眩晕-小脑病变：肿瘤、椎基底动脉供血不足、偏头痛 脑膜刺激征-脑膜炎、蛛网膜下腔出血 意识障碍-急性:感染,出血,中毒等;慢性:危候 癫痫发作-脑血管畸形、肿瘤、寄生虫 视力障碍-青光眼、脑肿瘤、椎基底动脉供血不足,3.伴随症状,胸痛,一、概述- 主要是胸部疾病引起， 有时腹部疾病引起,二、病因,1胸壁疾病: 皮肤、皮下组织:带状疱疹,蜂窝组织炎;肋间肌炎症、创伤:肌炎,肋软骨炎肋间神经病变:2心脏血管疾病 心肌:心肌梗塞、心绞痛、急性冠脉综
6、合征;心包:心包炎;血管:胸主动脉瘤、主动脉夹层等。,二、病因,3呼吸系统疾病 肺组织本身疾病不引起胸痛，因为肺脏没有感觉神经，当病变侵及壁层胸膜时才出现疼痛。膈胸膜受累时疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，当气管及支气管神经受刺激时，亦可引起胸痛。常见于肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗出液）及胸膜粘连、肺梗塞、胸膜肿瘤、气管及支气管炎等。,二、病因,3肝胆疾病（肝炎、胆囊炎、胆石症）疼痛常在右胸或右肩部。 4纵隔及食道疾病 食道及纵隔炎、食道及纵隔肿瘤等。,三、临床表现,1胸痛的部位 胸膜及肺部病变多在病侧 胸壁病变多在局部，按压时加重 气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后
7、肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域 支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛 心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放散到左肩及左臂,三、临床表现,2.胸痛的性质与持续时间 胸膜病变-刺痛 心绞痛-压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能 食道炎-多为烧灼痛 带状疱疹-阵发性灼痛刺痛 肌痛-酸痛 肺梗死-突然剧烈刺痛伴呼吸困难、发绀,三、临床表现,3疼痛时间及影响疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧 胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重 胸壁病变由于胸廓运动时加重 心血管病变往往于运动或情绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解,三、临床表现,4胸
8、痛的伴随症状 伴有咳嗽、咳痰-气管、支气管、肺、胸膜疾病。 咯血-肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗死 伴有胸闷、呼吸困难-气胸、肺炎、胸膜炎 伴有吞咽困难-食道疾病 面色苍白、大汗、血压低-心梗、肺栓塞、主动脉夹层,胸痛常见病因鉴别,腹痛,一、概述-主要是腹部疾病引起，有时胸部疾病引起急腹症-发展快、进展快、变化多、病情重、需外科治疗,二、病因,1腹壁疾病 如外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。 2腹腔内血管梗阻 如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。 3腹膜病变 如急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。,4腹腔内脏疾病 （1）炎症或溃疡 如胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。 （2）内脏穿孔或
9、破裂 如胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。 （3）空腔脏器阻塞或脏器扭转 如肠梗阻、胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。脏器扭转见于卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。 （4）肿瘤 如肝癌、胰腺癌、胃癌等。 （5）寄生虫病 如肠蛔虫、肠钩虫病等。,5腹腔外脏器及全身性疾病 （1）胸部疾病 如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。 （2）中毒及代谢障碍 如铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。 （3）变态反应性疾病 如胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。,三、临床表现,1腹痛发生的缓急突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等
10、。,2腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病 剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患 应注意腹外脏器的放散痛，如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛,三、临床表现,3腹痛的性质与程度 突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔 阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等 持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等 持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症 慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病,三、临床表现,4诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性
11、腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重 胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻 十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解 胆绞痛可因脂肪餐而诱发 暴食是急性胃扩张的诱因 急性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。,三、临床表现,5腹痛的伴随症状 （1）急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶血.等。 （2）腹痛伴发热 如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。 （3）腹痛伴呕吐 常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。 （4）腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。,（5）腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等。 （6）腹痛伴血尿 如泌尿道结石等。 （7）腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。 （8）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。,复习思考题,简述疼痛的类型 简述牵涉痛的定义 简述头痛、胸痛、腹痛的病因和临床特点 简述头痛、胸痛、腹痛的问诊的临床特点,
