1、张雅丽,诊断学课件,诊断学教研室,山西医科大学汾阳学院,腹 部 检 查,腹腔内有很多重要脏器 消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统,腹部检查范 围, 嘱病人解小便，排空膀胱,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头,肋弓下缘、胸骨剑突、脐髂前上棘、腹股沟韧带耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘,体表标志,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中 线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区,腹部体表分区示意图 (九区法),右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,
2、中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,左下腹,腹部体表分区示意图 (四区法),右上腹,右下腹,左上腹,检查方法,视诊、触诊、叩诊、听诊,光线充足、柔和、从前方入投射采取特定的体位,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉,病人的体位,视诊内容,1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况,低 平：消瘦者腹部下凹低平,正 常,平 坦：平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低,饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘,正常腹部,异 常,腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面),全腹膨隆：呈球形或扁园形,腹内巨块,腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),
3、腹内积气：呈球形(不随体位变化),全腹膨隆,局部膨隆,全腹凹陷,局部凹陷,腹部凹陷,正常人男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强,腹式呼吸减弱消失,检查血流方向有鉴别意义,正常人,腹壁静脉曲张见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻,下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,腹壁静脉,胃肠蠕动波,皮 疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Ad
4、dison病,色 素,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎,瘢 痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹,腹 纹白纹肥胖、妊娠,紫 纹皮质醇增多症,腋前、腹侧皮肤紫纹,满月脸,腹壁皮肤紫纹,大腿皮肤紫纹,腹纹白纹紫纹,婴儿脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成,成人腹股沟斜疝、股疝,脐部脐疝,脐部异常情况脐分泌物浆液性、脓性有臭味炎症水样有尿味脐尿管未闭脐部溃烂结核脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,腹部体毛男性阴毛分布呈正三角形尖端向上女性阴毛分布呈倒三角
5、形尖端向下女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症,上腹部搏动,正常搏动由腹主动脉传来，瘦者可见,异常搏动右室肥大主动脉瘤,上腹博动,态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深,双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌，是腹部触诊的关键,从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。注意观察 病人的表情和转移病人的注意力,右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸,先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊,触诊步骤,浅触诊 深触诊 浮沉触诊,紧张度减低或消失,正常人,紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎板状腹胃肠穿孔所致的
6、急性弥漫性腹膜炎,腹壁紧张度增加,反跳痛,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变,压痛点：阑尾点、胆囊点,中输尿 管点,肋腰点,腹面,背面,季肋点,上输尿 管点,肋脊点,肾脏疾病压痛点示意图,多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系,病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，用于检查大量腹
7、水患者,液波震颤检查法示意图,液波震颤,医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸,单手触诊,肝脏触诊示意图,注 意应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行,触及肝脏应注意肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘 及表面情况,肝脏 双手触诊,正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压痛,肝肿大的测量,
8、注意肝下移和肝肿大的区别,肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化,弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等,局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等,多采取双手触诊法平卧位右侧卧,脾脏肿大测量法和分度,3,2,1,脾脏触诊,正常人的脾脏不能触及,脾脏下垂,轻度脾脏肿大见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。脾脏质地柔软,中度脾脏肿大见于肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬,高度脾肿大见于慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等,单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。正常不能触及。肿大
9、胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动,有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌,有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎,有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌,胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌,胆囊肿大的性质,胆囊触痛检查示意图,医生以左手掌放 于病人的右肋部,将左手大拇指放在腹直肌与肋弓交界处(胆囊点),Murphy征,用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止,医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，
10、可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。,肾脏触诊,肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等,正常肾脏一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到,叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法,明显的浊音或实音为腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水,明显的鼓音为胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔,叩诊的临床意义,移动性浊音,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,腹水,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿,移动性浊音+ (表
11、明腹水1000ml）,腹水叩诊,在右锁骨中线上，扣出肝上界从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘,肝脏叩诊,肝区及其它部位的叩击痛肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同,叩击痛,肝脏叩击痛,听诊方法将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区,听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音,肠鸣音脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟,正常情况下：肠鸣音约
12、为-次分,肠鸣音听诊,肠鸣音减少或消失：连续-分钟以上才能听到一次或听不到,肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不高亢,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻,肠鸣音,检查方法用冲击触诊法，振动胃部，也 可用双手扶 着患者腰部，左右摇晃,原理 当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击,听诊振水音,临床意义正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，提示幽门梗阻或胃扩张,板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？ 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？ 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？ 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？,诊断学课件,谢谢！,山西医科大学汾阳学院,
