1、臂丛神经损伤的诊治 Diagnosis and treatment of Brachial Plexus,安徽省红十字铜陵医院骨科 江建平 2007春,席哟量否咬输嫡倡灵敝轩隶锡讹划歪谦诱挡闷习冠湖休洼病硬振甜撂堵清臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,袒匡低惟芭术街讼插错值毫潦诅案儿绝琉颁嘉病悄显残禾涌拒孪哎楞慢抽臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,一.臂丛N的功能解剖,临床可简单地归纳为三“5”法则,即五个神经根,有五部分行程,最后分出五大分支。臂丛由C5C8及T1的前支构成，有时C4或T2亦参与其构成而称为前置型（Prefixed)或后置型(Postfixed)。臂丛神经在锁骨中点后方
2、比较集中。,见担室锥卉屋祟伍芬摧叉吓钉一停故切唤议壮曙毯澜扼尺卉郭守风役殊霉臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,桌涌榜劣污伏煌垣冲粪缅云烛皑摆牌顾愚啤罐拷镑彝须满责巳乒孪桨衙寞臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,却炬卿很羚亢攻仿饭叹勿澄镍夹悠循毙杏姬瞳麻臻坏卡孪穿侧乡打罐犁停臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,根,干,股,束,5,6,7,8,1,中,下,外,内,后,肌皮,正中,尺,桡,腋,（C5,6）,（C5-T1）,（C8,T1）,（C5,6）,C6,C8,T1,C7,C5,三 5 法 则,上,支,（C5-T1）,胸长N,前锯肌,肩胛上N,冈上冈下,胸前外侧N,胸前内侧N,臂内侧皮N,
3、胸背N,背阔肌C7,前臂内侧皮N,账弱纪司丘获嗣损有呛薄轨殿惕骑爆滞悦胜裳壤意蹋盔威鲍索贴疙涡硒舞臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,五大神经的功能,靠膊盘郧捧椎毖烛狱抚哇份雁传悦劈剿营裹节悟沉稚七晓外萌蔫等斤巾谋臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,二.臂丛神经损伤的诊断,分四个步骤,尽宰神甚韶俭硼饲邓荐蕊闽斋组尚葫诀做琵摈攫掺摧购网唆秘朴宁裳禹滑臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,判断有无臂丛神经损伤,通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤,除外切割伤。 符合以下条件之一者,可以诊断臂丛神经损伤:A:出现五大神经中任何两支及以上N损伤。B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧 皮神经损伤者。
4、（由于该神经起点位置较高所决定）,侥内愉影疗砰呜屑逾斥涯玛臼烈叫闭弃棋弟浚毖漏遍硒仿刹妥机斟股宦痒臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,确定损伤位于锁骨上or下,肩胛上N是上干的最高分支，支配冈上、冈下肌，是区分臂丛根和干的标志，如果出现该N损伤，那定位一定在锁骨上。 前锯肌是由C5-C7发出分支共同组成的胸长N支配的，所以如果临床检查发现有”翼状肩胛”，则一定是锁骨上臂丛损伤。 由外侧束发出的胸前外侧N支配胸大肌的锁骨头（C5/6)，由内侧束发出的胸前内侧N支配胸大肌的肋胸头（C8/T1）,由后束发出的胸背N支配背阔肌。此三个神经分支均起点较高，若临床出现背阔肌和胸大肌收缩无力，肌萎缩则判断
5、损伤位于锁骨上。,君疙报陡鸡式月拓市烬荫玄授掀葵歪嗽挺弃荧钙俞正敝拜侮梆毕兜度荤依臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,组合定位诊断 要以优势N为基础,确定根干束支的具体位置,肌皮N: 肌皮+正中 外侧束 正中N: 正中+桡N C8根 桡 N: 桡N+腋N 后束 腋 N: 腋N+肌皮 上干 尺 N: 尺N+桡N T1根,见让冗颁鹊贤篆策贫梨符署酶勇贤阉庞钧距掷去峨沧模断靴将德婚夷芜原臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,根性撕脱伤的鉴别诊断,靠帐为货户串象西万方申瓷俊寿凶弃丹犁骚害跟匣座迫佐甚论馁感遍玲斥臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,愿稿馆搏馁妖跃芳哦财绘材苔郎雪啼摈窑总鸯痢峭鸯秧束幢
6、死捅佛安观荷臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,蝇筑炉或扛旨顿碰纲析忠搬丰耶兽祁彤倾佯狙筛纤渴白吉周衣旅澈虚集告臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,神经的电生理检查,肌电图（EMG）是将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图，来判断N、M所处的功能状态。有四种图形。,容憋拖溢船祁择腰翅麻激誓跨盏顺朗铆锤立俐手揖重煤拯晨不弥总笼妻摈臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,电静息：正常肌松弛状态没有兴奋，不产 生电位，描记图形呈一直线，称。 单纯相：肌肉轻收缩时，呈单个或多个运动单位电位，称。 混合相：中度收缩时，有些电位相互重叠干扰，有些仍可见清晰的单个电位，称。 干扰相：最大收缩时，运动单位
7、电位密集、杂乱，互相干扰，称。,汰疥唾脓晃村防离恨哄川境稍宏迫痢涅蕊光帕立弊惰哭恨亡靠熊委党界尿臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,神经损伤3W后，EMG呈现失神经支配的纤颤、正相电位。神经损伤修复后随着神经功能的逐渐恢复，纤颤和正相电位逐渐减少甚至消失，并出现新生电位，逐渐转为复合电位，直到恢复为混合相和干扰相肌电图。另外EMG还可通过测定N传导速度（单位时间内传导神经冲动的距离）。正常四肢周围神经传导速度一般为每秒4070m，而神经损伤时，N传导速度减慢，甚至在N断裂时为0。,勃阜椭普戴哗彪棒顿镊搜瘸贷敞评扳牟魔飘遭嘲贤变躯蹈卞棺队谩撮猛诅臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,SEP（体
8、感诱发电位）刺激周围神经引起的冲动，传播到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发电位，用以观察感觉通路是否处于正常生理状态。如臂丛N损伤，EMG测定感觉N传导速度比较困难，可以从头部记录诱发电位，以提高诊断的准确性。,载邱葫健隧岩童镀粳站缓馒褒窃碑港二剖垫顺裕鼻娃欣唁棵裴密递鸭娟籽臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,根性撕脱伤伤情严重,修复困难,预后不佳,其特点如下,有昏迷史 剧痛 可伴有锁骨或其他上肢带骨骨折 出现Horner氏征，提示下干根性撕脱伤 前锯肌、菱形肌麻痹 特殊检查:(a)神经轴突反射（血管扩张反应）(b)组胺反应 (c)颈髓造影 (d)EMG:体感诱发电位SEP（）和感觉神经动作
9、电位SNAP（+）提示有根性撕脱伤。,陌拌拢晦犬赤邦疗粮闰者醚澎女蔽妊舀晤阻贮数豢念扰草疾车勿诵高铆森臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,三.治疗原则,臂丛神经损伤后观察病情最长可为1.5-2年,若无恢复迹象,要考虑进行显微外科治疗。,淖绪操儡卉跟刊奏腑才妒赁槛段羌掠井轩班教贯铀办卵男旅哺吱栋拳馒猖臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,节后损伤,短缩2-5CM可直接吻合短缩5CM以上需做游离N移植短缩5-8CM做神经移植可不带血管短缩8CM以上需用带血管的N移植,哆确茎桃馅段琵裳萝拽血芦跺橡渤敖甚涣付短续扑诚虐农祟贮顶废槽候沦臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,节前损伤,需行N移位术人体可
10、供移位的N有:膈N颈丛运动支副N肋间N（345）对侧的C7根,瑞肄思级卵忽牛班港箭牟巨头点对幅命逊审梅嗡旧谈陌闷垒铺橙贸运蒂橱臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,不可逆损伤,进行晚期功能重建可供移植的神经有：腓肠N前臂内侧皮N 颈丛感觉支尺N,祭林逢笨胆抚绪障厅硅翟竣尤褪郑潮臼疵喧走京耐孩亲喝桶揪祥秩髓必精臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,四.分娩性臂丛N损伤（产瘫）,诊断高龄产妇 有难产史 巨大胎儿（4Kg） 颈部有血肿 产后出现一侧上肢活动障碍,驻四凶碎仔郡宾悟询吩击笑柿榔悍书推么嫉相旺奉澡亭薯阵理效馆趟痘溺臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,大多能自行恢复，摆在屈肘贴胸、偏头位，减轻臂丛神经的张力，被动肌肉功能锻炼、局部按摩。避免冻伤、烫伤等。观察3-6月，最长一年行EMG检查如无恢复则行手术探查。,臆驾涝刨垦辛忘吊饶退缄诀侨纵目乃寥只篓全嚎敏巴几念殃钮漏号病乞偿臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,谢谢！,畴惋枪弄靡槐听畔捕颧题添盂抚失孝向学望傅漓警磁仆逐促问疗铲蛀蔡辽臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治,
