1、血液循环 P234,定义：血液在循环系统中按一定方向周而复始地流动,类型：肺循环和体循环,器官：心脏、血管,功能：,1.物质运输,2.完成体液调节,3.维持内环境的相对稳定,4.血液防卫功能的实现,第一节 心脏的生物电活动,心肌细胞的类型,普通心肌细胞 (工作细胞),特殊心肌细胞 (特殊传导系统),窦房结细胞,结区细胞,心房肌细胞,心室肌细胞,浦肯野细胞,心脏各部分心肌细胞的跨膜电位,窦房结,心房肌,房室结,希氏束,浦氏纤维,心室肌,左束支,心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,工作细胞的跨膜电位及其形成机制,自律细胞的跨膜电位及其形成机制,心室肌细胞静息电位（-90mV）,心室肌细胞动作电位,窦房
2、结细胞,心肌细胞膜内外几种主要离子的浓度,离子,浓度（mmol/L）,胞内 胞外,倍数,Na+ 10 145 14.5,K+ 140 4 35,Ca2+ 10-4 2 20000,Cl- 9 104 11.5,心室肌细胞静息电位的形成机制,+,K+ （30倍）,-,主要是K+的平衡电位,-90mV,心室肌细胞动作电位及其形成的离子机制,-90,0,mV,0,1,2,3,4,gNa,gCa,gK,4,0期（去极）,电压门控式钠通道开放，Na+内流,1期（快速复极初期）,快钠通道失活而关闭,K+通道开放, K+ 快速外流,2期（平台期）,K+外流, Ca2+内流,3期（快速复极末期）,Ca2+内流
3、停止，K+继续外流,4期（静息期，电舒张期）,3Na+,Ca2+,1.作用：恢复细胞内外离子浓度,2.机制：,2K+,3Na+,K+ （30倍）,Na+ Ca2+ 交换体 Na+- K+泵,继发性 原发性（生电性）,Ca2+,窦房结细胞动作电位的特点和产生机制,特点:,0期去极速度慢 无1期和2期 4期不稳定,K+外流递减; Na+内流增强,0,1,3,4,0,3,4,慢Ca2+通道开放,快反应（非自律 自律） 慢反应（自律 非自律）,部位： 房室肌 Purkinje 窦房结 结区,0,1,2,3,4,0,1,2,3,4,0,3,4,0,3,4,0期： 快钠通道 慢钙通道,4期： 稳定 自 动
4、 去 极 化 稳定,心肌细胞按电生理学特点分型,兴奋性,特点：有效不应期特别长, 兴奋性的周期性变化：,意义：不发生强直收缩,兴奋性的周期性变化特点:,证据：期前收缩与代偿性间歇,2.心肌的电生理特性,细胞受到刺激时, 发生兴奋的能力。,有效不应期；相对不应期；超常期,一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化,分期,有效不应期,相对不应期 超常期,电位,0期到-55mV,-60 -80 -80 -90,对刺激的反应,不反应,阈上,阈下,兴奋性 零,机制,RP与TP差距,钠通道失活,大部分复活,基本复活,正常,正常,图 心室肌动作电位期间兴奋性的变化及其与机械收缩的关系,20,0,-20,-40,-60
5、,-80,-100,mV,1g,100 200 300ms,ERP,RRP,SNP,期前收缩,代偿间歇,心肌收缩曲线（窦性节律）,外加刺激标记,期前收缩与代偿间歇,部位 窦房结 房室结 Purkinje,频率 100 50 25,起搏点 正常起搏点 潜在起搏点,心脏节律 窦性心律,异位起搏点,异位心律,心肌的自动节律性,定义:心肌能自动地发生节律性兴奋的特性,图 兴奋在心内的传导途径,心肌的传导性,心内兴奋传布的途径和特点,窦房结,左、右心房,1.01.2m/s,（0.4m/s）,同时收缩,优势传导通路,房室交界,（0.02m/s）,房室束,左、右束支,Purkinje,（4m/s）,左、右心
6、室,（1m/s）,同时收缩,房-室延搁（ 0.1秒）,心房肌,特点：有序传导；,不等速传导,左右活动同步,房室活动协调,二、体表心电图测量电机置于体表的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，称为心电图.P波: 两心房的去极化过程.QRS 波：两心室去极化过程.T波 ：两心室的复极化过程.P-R间期：兴奋从心房传到心室的时间. S-T段: 心室肌细胞处于平台期.Q-T间期: 心室开始兴奋到兴奋恢复时间.,定标：一纵格：电压：0.1mv一横格: 时间：0.04s,三、心脏的机械活动,定义：心房或心室的一次收缩和一次舒张.,左右心活动同步,特点,心动周期与心率有关,心缩期心舒期,全心舒张期,心率 心动周
7、期,1. 心动周期,2.心脏泵血过程和机理,以左心室举例说明,减慢射血期,心室收缩期,减慢充盈期,图 心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化,心房收缩期,等容收缩期,快速射血期,等容舒张期,快速充盈期,心室舒张期,心房收缩期,每搏输出量和射血分数,1）每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血量（70ml）。,搏出量=舒张末期容积-收缩末期容积,（125） （55）,2）射血分数=搏出量/舒张末期容积（5565%）70/125=56%,3）意义：是衡量心脏功能的基本指标,3.心泵功能的评定,2）心指数：体表面积,静息心指数（在空腹和安静状态下）56L/1.61.7m2=3.03.5L/(min.m
8、2),每分输出量和心指数,1）每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量。,心输出量=搏出量 心率（56L/min）,影响因素：与机体的新陈代谢有关,性别、年龄、活动状态,意义：比较不同个体心功能的评定,4.心泵功能的调节,指心输出量随机体代谢需要而增加的能力,搏出量贮备 心率贮备,22.5倍,最大心输出量（30L/分，56倍）,收缩期贮备,舒张期贮备,70ml,15ml,3540,5. 心音的产生（heart sound）,1.心音：心肌收缩、瓣膜启闭和血液撞击心室壁引起的机械振动,2.心音图：用换能器将机械振动转变为电信号并记录下来,第二节 血管生理,一、各类血管的功能特点,左心室,主动脉,脑,
9、心,胃肠,脾,肾,骨骼肌,皮肤,骨,骨髓,肝,腔静脉,右心房,各器官血管床关系示意图,部位 作用,弹性贮器血管,主A肺A,间断射血 持续血流；缓冲管腔压力,分配血管 中A 输送血液至各器官,Cap前阻力血管,小A微A,阻力最大；决定器官血流量,Cap前括约肌 控制其后的cap开闭,各类血管的功能特点,交换血管,Cap后阻力血管,微V,容量血管,容纳全身循环血量的6070%,部位 作用,表 各类血管的功能特点（续）,中V大V,物质交换的场所,真cap,产生一定的阻力,短路血管,小A小V,体温调节有关,图 大动脉弹性作用示意图,左心房,左心房,左心室,左心室,势能,动能,AP变动幅度（40mmHg
10、）,左室内压变动幅度,心室收缩期,心室舒张期,外周阻力,外周阻力,Cap壁薄，通透性好，血流缓慢，物质交换,细胞核,小孔,小泡,毛细血管壁亚显微结构示意图,基膜,血压（blood pressure）,1.定义：是指血管内的血液对单位面 积血管壁的侧压，压强（N/m2）,2.单位：帕（Pa，kPa）,1mmHg=0.133kPa,3.血压形成三要素：,（1）血液充盈,（2）心脏泵血,（3）外周阻力,三、动脉血压 257页,主动脉压（肱动脉压）,动脉血压（arterial blood pressure）,定义:是动脉血管内血液对管壁的压强,1.形成,（1）足够的血液充盈,（4）主动脉和大动脉的弹性
11、贮器作用,（2）心室收缩射血,（3）外周阻力,动脉血压的间接测定法示意图,2. 动脉血压的正常值,收缩中期最高值,舒张压,脉 压,平均A压,舒张压+1/3脉压=1/3收缩压+2/3舒张压,名称 定义 正常值（mmHg）,3040,100120,收缩压,6080,心舒末期最低值,收-舒,平均值 100,表示方法：收/舒,高血压：140 (收) 90(舒)低血压：90 50,心脏每搏输出量,血压,心率（心舒期）,外周阻力,主动脉和大动脉的弹性贮器作用,循环血量血管容量,失血性休克过敏性休克,体循环平均充盈压,意义 每搏输出量 外周阻力,3. 影响动脉血压的因素,四、静脉血压和静脉回心血量,1. 静
12、脉血压和中心静脉压,中心静脉压（CVP）,1)定义：右心房和胸腔内大V的血压,2)正常值：412cmH2O （1cmH2O=98Pa）,心脏射血能力,静脉回心血量,CVP 输液量不足,CVP（16cmH2O）,.静水压与体位有关,直立：足部血管内的血压比卧位时高,静水压对静脉功能的影响大（可扩张性）,.特点：,充盈,.意义：400600ml血液,平均动脉压,170,150,130,110,90,70,50,30,塌陷,静脉压,mmHg,10,80,60,40,20,10,30,20,40,60,80,100,120,140,160,50,70,2.重力对静脉血压的影响,平卧：大致相等,体循环平
13、均充盈压 V回心血量,心脏收缩力量 V回心血量,右心衰： 左心衰：,呼吸运动：胸膜腔负压,体位改变（重力）,骨骼肌的挤压作用（足静脉）,3. 影响静脉回流的因素,外周V压-中心V压（动力），阻力,站立不动 步行,（90mmHg ）（25mmHg）,图 静脉泵或肌肉泵,肌肉收缩,静脉瓣,五、微循环,动静脉吻合支,微动脉,微静脉,后微动脉,毛细血管前括约肌,通血毛细血管,微静脉,真毛细血管,400亿根Cap，1000m2,毛细血管网示意图,滤过（组织液生成）,重吸收（组织液回流）,Pr多,组织液静水压,毛细血管血压,组织液胶体渗透压,血浆胶体渗透压,动脉端,静脉端,滤过与重吸收,组织液,（Pr少）
14、,六、组织液的生成,动脉端,静脉端,毛细血管血压,+32,+14,血浆胶体渗透压,-25,-25,组织液胶体渗透压,+8,+8,组织液静水压,-2,-2,有效滤过压,+13mmHg,-5mmHg,毛细血管,组织细胞,组织液,毛细淋巴管,组织液生成与回流示意图,+代表使液体滤出毛细血管的力量,-代表使液体吸收回毛细血管的力量,3）滤过力 重吸收力,回收途径,90%在V端重吸收,10%入毛细淋巴管,组织液生成的特点,2）当有效滤过压为负：组织液回流（CapV端）,1）当有效滤过压为正：组织液生成（CapA端）,（ +13mmHg -5mmHg）,滤过（生成）,重吸收（回流）,水肿,影响组织液生成和
15、回流的因素,1.Cap壁通透性增高：烧伤、过敏,2.Cap压增高：右心衰,3.血浆胶渗压降低：,4.淋巴回流受阻：橡皮肿,第四节 心血管活动的调节,一、神经调节心迷走神经及其作用兴奋时使心脏活动减弱心交感神经及其作用兴奋时使心脏活动加强缩血管神经及其作用兴奋时使血管收缩舒血管神经及其作用兴奋时使血管舒张,心交感神经 心迷走神经,正性变力 负性变力,心肌的 收缩力,心 率,正性变时 负性变时,房室交界传导,正性变传导 负性变传导,心交感 和心迷走神经的作用,二、心血管中枢基本中枢：延髓 高级中枢：下丘脑、大脑等,三、心血管反射1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射意义：稳定血压,性质：牵张感受器,
16、举例：压迫颈总A，BP,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,颈动脉窦、主动脉弓压力感受器,血压,延髓,心迷走中枢（+）,心交感中枢（-）,交感缩血管中枢（-）,心、血管（-）,HR Q R,传出N,压力感受性反射的反射弧,（孤束核）,（一）肾素-血管紧张素系统肾素血管紧张素原 血管紧张素II收缩血管 升高血压（二）肾上腺素与去甲肾上腺素前者以强心作用为主, 后者以升压作用为主。,2. 体液调节,练 习：血液循环， 心肌的自动节律性，正常起搏点，心内兴奋传导的途径、特点，房室-延搁，心电图各波、段的意义，心动周期，心输出量，每博输出量、心指数，射血分数。,收缩压，舒张压，平均动脉压。中心静脉压，微循环，微循环的血流通路及功能，心交感神经及心迷走神经的作用，心血管调节的基本中枢， 肾上腺素、去甲肾上腺素对心血管活动调节的异同。,
