1、超声引导麦默通微创系统在乳腺肿块诊疗中的应用,康华医院 超声科 陈基强 ,完美的乳房是女性美的重要标志之一，乳腺纤维腺瘤好发于年轻女性，特别是多发纤维腺瘤患者，传统的乳房肿块局部切除术往往会在乳房留有多处疤痕，影响美容，即使采用乳房下弧形切口或者乳晕周围环形切口效果也不尽理想，给患者造成一定的心理顾虑，延误了乳房肿块的及时诊治。微创化是当今外科发展的趋势之一。近期在实时超声引导和监测下以乳腺微创旋切技术切除乳腺肿块，取得了令人满意的效果。,适应证 1、乳腺肿块的活检病理诊断(乳腺肿块超声图片)。 2、乳腺良性小肿块（小于3cm）的完全切除治疗,禁忌证 1、严重出血倾向者。 2、乳腺良性肿块直径
2、超过3cm以上者，不宜行切除治疗(乳腺纤维瘤超声图片)。 3、肿块位置表浅紧靠皮肤，容易损伤表皮，不宜行切除治疗。 4、乳腺恶性肿瘤，不宜行切除治疗(乳腺恶性肿瘤超声图片)。,1、病人准备：（1）术前常规检查出凝血时间、血常规。（2）术前预防性服用止血药及抗生素。,2、穿刺用具准备： （1）超声仪和穿刺探头：1)超声仪可采用高分辨率彩色多普勒超声仪。2)穿刺探头为高频普通探头(高频探头图片)。（2）耦合剂：应选用消毒耦合剂。（3）消毒包：内容应包括：弯盘一只，孔巾一块，纱布46块，血管钳1把，10ml注射器一付。（4）其它器具和药品：碘复、2%利多卡因。（5）麦默通乳腺微创旋切活检系统。,操作
3、方法 1. 病人仰卧位，充分暴露检查部位，术前采用高频探头行常规超声检查以确定被穿刺肿块的部位、大小及进针点，对于肿块径线1.5cm的患者，采用8G探针进行切除；肿块径线1.5cm的患者，采用11G探针进行切除。 2.常规消毒、铺巾、局麻，并将探头包入无菌手套内后。用小刀片在进针点戮一3mm5mm的小口。然后在超声引导下以接近水平的角度将探针插入肿块深面，接着后退探针针管，超声确认活检槽位于肿块正下方。 3.启动活检切割系统，在负压的作用下，肿块被吸入活检槽内，这时探针针管向前进行切割，切割下的组织条被负压吸出，经过反复多次切割，肿块被完全切除。 4.整个过程，探针位置基本固定于取样针道，不用
4、反复来回拔插。如肿块较大，正前方肿块部分被切除后，可稍稍左右旋转探针，以切除侧前方余下肿块部分。超声显示肿块切除后，拔出探针。 切口处贴上创口贴，同时于体表用纱布条及绷带压迫取样针道(麦默通旋切乳腺肿块动画) (麦默通旋切乳腺肿块视频动态图)。,注意事项1、进针途径选择肿块附近，且对乳房美观影响较小的部位。2、进针方向要尽量平行胸壁，不仅可避免穿透胸膜造成气胸，而且有利于探针的显示。3、尽量将探针置于肿块正下方，且针槽正对肿块，以利于切割肿块。4、取出探针时，应先吸尽穿刺部位积血，然后再拔针。,术后处理 操作完毕，再利用真空抽吸，清除活检部位的出血和积血，以弹力绷带局部加压包扎48小时，防止血
5、肿或淤血形成，穿刺处无需缝合，注意伤口渗血情况。,并发症1、疼痛；2、出血、血肿；3、感染。,麦默通乳腺微创旋切活检系统,美国爱惜康内镜外科公司(或强生公司)生产的麦默通乳腺微创旋切活检系统：由槽式旋切刀、真空吸引泵、控制手柄和相应软件组成。,1995年由美国人首创的定向真空辅助乳腺活检机（商品名MAMMOTOME，又名麦默通），使B超引导下的乳腺穿刺活检更加准确、简便。进而发现麦默通系统不仅可以用于乳腺活检，而且可用来切除适当大小的良性肿瘤。目前在世界许多国家临床上广泛应用。麦默通系统可以被用来在任何一种可用活检设备上针对最广泛范围的乳腺疾病进行活检操作。由麦默通设备进行的活检操作可应用于一
6、系列病灶，包括：微小钙化，肿块，不对称密度，多灶性病变和纤维腺瘤。,有效地解决了不典型增生（ADH）、乳腺原位癌（DCIS）、乳腺纤维腺瘤的早期检出和治愈率，消除了患者恐慌和乳房的损伤。最近一项调查表明：98%的患者在他们活检后6个月的随访中扪及不到初始病灶，而73%在超声下无迹象。该调查显示了患者对于麦默通乳腺活检系统处置良性病灶的较高满意度：活检后10天内，82%患者对切口的外观和康复表示满意，92%的患者会把它推荐给其她妇女；活检后6个月的随访中，100%患者对切口的外观表示满意并推荐麦默通活检。,该系统具有以下优点：,1、一个34mm皮切口，即可完成活检全过程，医生不需反复穿刺取样，将病人的痛苦减少到最低。2、无须缝合，伤口无疤痕，在局麻下即可进行操作，病人创口极小。（手术创口位置图、伤口对比图）3、该系统适应症：适用不同病变组织穿刺活检（显微钙化、纤维腺瘤、不对称密度、多灶性病变、结点）；良性病灶的切除。 4、由麦默通系统进行的活检操作无需缝合，可以在1小时内在医生的门诊完成。妇女可以在手术完成后立即返回到日常活动中去,避免了进手术室，并且满意度较高。,使用范围： 1.纤维腺瘤2.乳腺活检 3.不典型增生（ADH）4.乳腺原位癌（DCIS）,从1996年以来麦默通乳腺活检系统已经被应用于2百多万乳腺活检案例中，使她成为发展最快的微创乳腺活检设备之一。,
