1、 血流感染与血培养技术新进展二 血流感染与诊断金标准一一 微生物与人体感染微生物与人体感染三三 全自动血培养技术与临床的联系全自动血培养技术与临床的联系提提 纲纲一一 微生物与人体感染微生物与人体感染人类共生微生物（正常菌群）：宿主生命早期建立并持续终生，相互受益。微生物与人体宿主的关系微生物与人体宿主的关系病原菌：病原菌：能引起疾病的微生物能引起疾病的微生物寄居位置改变、免疫低下、平衡失调等共生微生物与病原菌都是人体广义的共生微生物与病原菌都是人体广义的 “ 感染微生物感染微生物” ，感染结果由微生物与人体之间相互作用的复杂结果来决，感染结果由微生物与人体之间相互作用的复杂结果来决定。定。感
2、染微生物毒力因子的强弱感染结局感染结局人体特异性防御机人体特异性防御机制的强弱制的强弱错综复杂的相互作用严重感染：大范围疾病体征慢性感染：病态体征或不表现病态全部清除：痊愈三种结局事实上，只有很少的微生物能使人体致病！事实上，只有很少的微生物能使人体致病！ 外毒素和内毒素：外毒素是微生物对数生长期分泌的热稳定蛋白质，内毒素是革兰氏阴性菌外膜上毒性脂质部分，引起发热、发疹、恶心呕吐、多器官损害与衰竭等全身症状； 粘附：如肠致病性大肠杆菌； 动力：如细菌的鞭毛； 血清抗性：抗补体对脂多层的溶解，常引起全身性感染； 荚膜：抗吞噬，如新型隐球菌； 细胞内生存：抗吞噬，如鼠弓形体； 酶：能水解宿主细胞组
3、织； 摄取铁的机制：产生溶血素，如流感嗜血杆菌； 抗原变异：引起宿主免疫交叉反应，自身免疫反应；了解一下微生物毒力因子了解一下微生物毒力因子 初级防御：完善的屏障体系（皮肤、粘膜、纤毛、粘液等）、皮肤脂肪酸积聚、 PH高或低、氧张力、正常菌群营养和细胞膜结合位竞争、酶及酸等； 次级防御：补体、溶菌酶、血液与淋巴液中噬菌素、吞噬细胞、抗体等体液免疫与细胞免疫；了解一下人体防御机制了解一下人体防御机制微生物感染中，血流感染常造成严重的后果，死亡率达到 32%-54%，及早明确诊断，便于合理用药和分析提示预后 微生物与人体感染微生物与人体感染二 血流感染与诊断金标准血流感染l 血 败血症（ sept
4、icemia）l 菌血症 (bacteremia）l 脓毒血症（ fyemia）l 真菌血症（ fungemia）泛指 是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的一类临床综合征。病程 中常有炎症介质的激活和释放，引起高热、寒战、心动过速呼吸急促、皮疹和神志改变等一系列临床症状，严重者可引起休克、 DIC和多器官功能衰竭，死亡率较高。血流感染流行病学资料全球： 1800万病例 美国：确诊病例 130万 欧洲和日本：确诊病例 190万每年治疗费用： 167亿美金美国 67亿美金欧洲 导致死亡病种排名第十位 每年导致大约 40万人死亡 败血症在 10年间增加了 139 非心内 ICU病区最常见的死亡病因 在
5、 130万病例中，有 78万例发生在 ICU病区Crit Care Med 2001; 29: 1303-10杀手杀手感染病原体统计数据儿童感染 老年 70岁 休克 重大创伤 昏迷 既往抗生素史 机械通气 留置导管 免疫抑制药物 急性肾功能不全 延长 ICU时间血流感染易感因素l 病原体因素：超级细菌、耐药菌 株l 病人因素：基人础疾病严重、免疫功能低下、 伤口 污染、内毒素和菌群移位等l 医源性因素：* 机体的天然屏医疗手段破坏障* 镇静* 各种侵入性镇痛药物对呼吸道感染的影响* 抑酸剂* 抗生素滥用操作l 境因环素： ICU长期滞留血流感染易感因素l 院内获得性感染：入院 48小时后，多由
6、致病力强、耐药的微生物引起致病微生物：细菌（ 90）、真菌、病毒、支原体、衣原体等l ICU常见致病微生物：阳性球菌感染增加、真菌感染增多铜绿假单胞不动杆菌金葡菌真菌l 不同感染部位常见致病菌：尿路：大肠杆菌、肠球菌伤口：葡萄球菌、大肠杆菌呼吸系统； G-多见，近年球菌增多腹腔感染：多混有厌氧菌l 长期应用抗生素：真菌感染，念珠菌（白念）多见，近来曲霉菌等其它真菌感染增加血流感染常见病原体血流感染常见病原体感染源、感染途径：l 外源性感染：交叉感染l 内源性感染：自身感染血流感染病原体流行病学资料 革兰氏阳性菌感染呈上升趋势 特别是葡萄球菌和肠球菌 广谱耐药菌株（ VRE、 MRSA/MRSE
7、 、 VISA/VRSA ） 真菌血症呈上升趋势（特别是假丝酵母菌） 革兰氏阴性菌感染没有变化 厌氧菌 /混合感染呈下降趋势 分枝杆菌血症呈上升趋势 儿科感染中凝固酶阴性葡萄球菌感染升高 医院获得性感染升高ICU获得性感染获得性感染肺炎肺炎 47%下呼吸道感染下呼吸道感染 18%血流感染血流感染 12% 泌尿道感染泌尿道感染 18%其他其他 5%欧洲欧洲 ICU感染流行病学调查：感染流行病学调查：10038例例 ICU患者有患者有 4501例发生感染例发生感染 (44.8%)Spencer et al. Clin Microbiol Inf, 1997, 3: S21.内科 ICU常见感染的部
8、位心血管心血管 5%眼耳鼻喉眼耳鼻喉 3%肺炎肺炎 30%皮肤软组织皮肤软组织 3%血流血流 16%尿路尿路 30%胃肠道胃肠道 5%下呼吸道下呼吸道 6%Richards M, et al. Epidemiology, prevalence, and sites of infections in intensive care units. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;24(1):3-22外科外科 ICU常见感染的部位常见感染的部位心血管心血管 4%眼耳鼻喉眼耳鼻喉 3%肺炎肺炎 33%皮肤软组织皮肤软组织
9、3%血流血流 13% 尿路尿路 18%胃肠道胃肠道 4%手术切口手术切口 15%下呼吸道下呼吸道 6%Richards M, et al. Epidemiology, prevalence, and sites of infections in intensive care units. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;24(1):3-22ICU感染感染n 但 ICU获得的感染占所有医院获得性感染的 45%n ICU的医院感染率比一般病房高 510倍n ICU的耐药菌分离率高，感染难治n 血流感染诊断金标准_ 正
10、确的血培养血流感染诊断方法血流感染诊断方法l PCTl 分子生物技术l 荧光原位杂交技术血流感染其他诊断方法血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要 :-菌血症、败血症、真菌血症等-感染性心内膜炎-临床不明原因感染-假体植入后感染 (人工关节、人工瓣膜 )-脉管导管相关性菌血症-化脓性关节炎-肺炎、脑炎-分枝杆菌感染血培养检测的意义根据培养结果：v 选择正确的抗感染治疗方案调整经验治疗方案v 判断感染性疾病的类型v 评价疗效及预后v 正确采取感染控制措施 是否隔离 减少院内感染血液及无菌体液是最有意义的病原学检测标本。血培养检测的意义血液腹腔液腹膜透析液滑液血培养范围血培养范围 所有所有 “ 无菌无菌 ” 体液标本体液标本胸腔液胸腔液脑脊液脑脊液心包液心包液导管液导管液l 传统手工培养不足：培养时间长；培养技术落后，阳性率低；结果判断不易（溶血？浑浊？）；盲种等开放式操作容易污染；易漏检和误检等；l 全自动化培养全面解决手工培养的所有问题！血培养诊断方法连续侦测、非浸入性检测技术连续侦测、非浸入性检测技术（最大限度的降低污染机会和操控人员被感染可能性）全自动血培养是诊断血流感染最先进的方法！三三 全自动血培养技术全自动血培养技术与临床的联系与临床的联系全自动血培养检测原理
