1、血气分析在临床的应用安阳市中医院儿科 杨颖,一.血气分析的定义,血气分析是指测定血液中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳，以及测定有关酸碱平衡指标的参数，并通过分析判定而了解肺的通气和换气功能，以及各种酸碱失衡的状态。故血气分析在各种急危重症的诊断、治疗和病情监测方面已成为极其重要和必需的检验技术。,二.用哪种血作气体分析,动脉血最常用来作气体分析。因它直接来自心脏，可代表肺的气体交换和反映全身酸碱情况。通过热敷后的耳垂或手指采血（即所谓经过动脉化的毛细血管），则得到数值与动脉血气较接近，但影响因素较多，如有休克，心衰病情危重情况下，误差大。,三.血气分析标本的采集,（1）用肝素化的专用血气采
2、血针，采血部位首选桡动脉 （2）采血后针尖立即用橡皮泥封住，防止空气气泡进入，立即送检，从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耗氧，使PO2和PH值下降， PCO2升高。,四.血气分析的常用指标,（1）血酸碱度（即血PH值）：是表示血内氢离子（H+）的浓度指标，用负对数值表示。 正常值：7.35-7.45，平均7.40 PH7.45，为碱血症，或称碱中毒，且已失代偿 动脉血PH值的病理改变最大范围6.80-7.80,（2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）:是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中CO2的量，它反映肺泡通气的效果。 正常值：4.7-6.0KPa，平均5.3KPa（3
3、5-45mmHg，平均40mmHg） PaCO26.0KPa(45mmHg)，表示通气不足，有CO2潴留，可以是原发性的，为呼吸性酸中毒，也可以是继发性的，为了代偿代谢性碱中毒引起的改变。若PaCO2升至70-80mmHg以上，即将出现CO2麻醉状态，神志呈嗜睡或昏迷，面颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿加重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心搏停止。,PaCO24.7KPa(35mmHg)，表示通气过度，可以是原发性呼吸性碱中毒，也可以是为了代偿代谢性酸中毒而引起的继发性改变。,（3）碳酸氢盐 包括：标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB、HCO3-） 以mmol/L单位表示，是代
4、谢性酸碱失衡的主要指标。 正常值：2227mmol/L，平均24mmol/L,HCO3-与PaCO2的关系,HCO3-与PaCO2一项原发性变化均引起另一项的同向代偿性变化。即原发性PaCO2(或），必引起HCO3-代偿性(或）。 若HCO3-与PaCO2反向变化，应考虑复合性酸碱失衡存在。 例： PaCO2 ， HCO3- ，为呼酸合并代酸PaCO2 ， HCO3- ，为呼碱合并代碱,原发性失衡变化大于代偿性变化 如呼酸时HCO3- PaCO2 ， 呼碱时HCO3- PaCO2 ，代酸时HCO3- PaCO2 ，代碱时 HCO3- PaCO2 。因此原发性酸碱失衡决定了PH值是偏酸 或偏碱。
5、例 PH 7.376， PaCO2 8.0KPa ， HCO3-34mmol/L 分析： PaCO2 8.0KPa6.0KPa，要考虑呼酸，而HCO3- 34mmol/L27mmol/L，又要考虑代酸，由于PH 7.3767.40（偏酸），所以判定为呼碱。,酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 当代偿性变化超过酸碱失衡预计代偿公式计算的范围，或超过代偿极限时，应考虑合并有另一种酸碱失衡。 例 PH 7.38 ， PaCO2 10.7KPa ， HCO3-46mmol/L 分析：根据PH 7.386.0KPa，呼酸 呼酸时HCO3-增高，其代偿极限为HCO3-45mmol/L，而该例HCO3-46mm
6、ol/L ，已超过呼酸代偿极限，故应判定是合并代酸，即呼酸合并代碱。,（4）剩余碱（BE），又称碱过剩，是在标准条件下，血红蛋白充分养和，温度38， PaCO2 5.3KPa（40mmol/L）时，将1L全血用酸或碱滴定至PH=7.40时所需的酸或碱量 （mmol/L） 正常值：-3-+3mmol/L（全血） +3mmol/L为代谢性碱中毒，-3mmol/L为代酸,（5）动脉血氧分压（PaO2）表示动脉血浆中物理溶解的O2所产生的分压。 正常值：80100mmHg 是决定血氧饱和度的重要因素，反映血氧合状态较敏感，故一般以PaO2降低程度作为低氧血症的分级依据。 型呼吸衰竭：是由于换气功能障碍
7、（肺弥散功能障碍、通气/血流比例失调、肺动-静脉样分流）所致，常见病因COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质纤维化等。血气表现为：PaO250mmHg(即所谓“双50”),（6）动脉血氧饱和度（SaO2）：为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。 正常值：963%,(7)阴离子隙（AG）是指血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差，通常使用的计算公式为AG=Na+-（Cl-+HCO3-）。因血钾相对恒定，故忽略不计。 正常值：144mmol/L。 AG增高常表明代谢性酸中毒的存在。当AG18mmol/L时，提示高AG代谢性酸中毒的可能。,五.血气分析结
8、果的分析,抓住PH、 PaCO2、HCO3-或BE这几个指标进行分析 PH作为血液酸碱度的指标 PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标 HCO3代谢性酸碱失衡的指标,（1）分清原发和继发（代偿）变化：一般说来，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的，如PH7.40，可能为碱中毒 （2）分清单纯性和混合性酸碱失衡 PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱 PaCO2和HCO3-增高或降低并PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确定酸碱失衡的预计代偿公式进行判断,单纯性酸碱失衡,呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,呼
9、吸性酸中毒分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒,急性呼吸性酸中毒指PaCO2在3天内急剧上升导致PH降低者。 PaCO2增高超过3天者为慢性呼吸性酸中毒。,急性呼酸血气分析特点： 1.PaCO2原发性升高，45mmHg； 2.HCO3-代偿性升高，24mmol/L，而不超过代偿极限30mmol/L； 3.Ph7.40.,慢性呼酸血气分析特点： 1.PaCO2原发性升高，45mmHg； 2.HCO3-代偿性升高，24mmol/L，预计代偿值为2.63PaCO2（kPa）+105.58，而代偿极限45mmol/L； 3. pH7.40，pH下降程度取决于CO2程度、速度及代偿调节功能，当.PaC
10、O270mmHg时，机体常失去代偿调节能力而致pH明显下降。,呼酸的治疗： 1.主要在于改善通气，排除过多CO2，如控制感染、祛痰、解痉等。 2.严重呼酸致Ph7.20时，可酌情补给少量5%碳酸氢钠，每次40-80ml静点。,呼吸性碱中毒分为急性呼吸性碱中毒和慢性呼吸性碱中毒,急性呼吸性碱中毒指PaCO2在3天内急剧下降而导致pH升高者。 PaCO2超过3天者为慢性呼碱。,急性呼碱血气分析的特点： 1.PaCO2原发性降低，7.40.,慢性呼碱血气分析的特点： 1.PaCO2原发性降低，7.40.,例 支气管哮喘急性发作3天，血气分析：pH 7.48，PaCO2 3.3KPa，HCO3-18m
11、mol/L。 判定方法：（1） pH7.487.45，表明碱中毒存在；（2） PaCO2 3.3KPa4.67KPa，应考虑呼碱；（3）呼碱是HCO3-降低，预计代偿值为HCO3-3.75 PaCO2 （3.3KPa）+42.5=13.9-18.9mmol/L，实测HCO3-18mmol/L，在代偿变化范围内，故为单纯呼碱。因pH 7.48已高于正常上限7.45，故为失代偿性呼碱。 判定结果：呼碱（失代偿）,治疗：主要针对通气过度的病因进行治疗，对使用呼吸机者适当控制呼吸频率和潮气量。,代谢性酸中毒：由于固定酸产生过多、排出障碍，或由于体内失碱过多，使血浆HCO3-原发性减少，并导致pH降低者
12、称为代酸,分类：高AG型代酸和正常AG型代酸 高AG型代酸特点： AG升高，HCO3-降低，cl-正常，且AG= HCO3- 正常AG型代酸特点： cl- 升高，HCO3-降低， AG正常，且cl= HCO3-,代酸血气分析特点： 1.HCO3-原发性降低，18mmol/L(cl-正常)或AG正常4.AG(cl-升高)。,治疗：针对病因治疗，应予碱性药物纠酸 补碳酸氢钠量： 5%NaHCO3=(24-实测HCO3-)体重0.21.66，以上补碱量于12小说内补给，然后再根据血气分析结果酌情处理。由于机体对碱中毒的缓冲能力较弱，而且碱中毒的危害较大，故治疗代酸时切勿补碱过量，使pH保持正常或偏酸
13、状态较妥当。,代谢性碱中毒：由于体液H+丢失过多或HCO3-增加，引起血浆HCO3-原发性增多、并导致pH升高者称为代碱。,血气分析特点： 1.HCO3-升高，27mmol/L； 2.PaCO2代偿性升高，40mmHg，预计代偿值（KPa）为0.12HCO3-+2.450.67，但不超过代偿极限55mmHg； 3.pH7.40.,代碱可导致血钾、血cl-和血钙的降低，治疗可予氯化钾。 KCl（g）=(4.5-实测血钾mmol/L)体重0.413.3,复合性酸碱失衡,包括呼酸合并代碱、呼酸合并代酸、呼碱合并代碱等二重酸碱失衡，以及呼酸（或呼碱）合并代酸加代碱的三重酸碱失衡。 推荐采用以主要酸碱失衡为先导的双向判定法，即根据pH的偏酸或偏碱，先找出主要酸碱失衡，然后使用相应的预计代偿公式，判定合并存在的酸碱失衡。,例 pH7.21、PaCO28.6KPa、HCO3-25mmol/L 判定方法（1） pH7.216.0KPa，应考虑为呼酸；（3）呼酸时HCO3-增高，其预计代偿范围为HCO3-=2.63 PaCO2 （ 8.6KPa）+105.58=27-38.2mmol/L，本例HCO3-25mmol/L27mmol/L，故考虑合并代酸。,复合性酸碱失衡的治疗,针对病因治疗 调整通气量 酌情给予碱化药或酸化药 纠正电解质紊乱,
