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类型骨性关节炎的针刀治疗[PPT课件].ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:3365398
  • 上传时间:2018-10-19
  • 格式:PPT
  • 页数:22
  • 大小:5.36MB
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    骨性关节炎的针刀治疗[PPT课件].ppt
    资源描述:

    1、针刀整体松解术 治疗膝关节骨性关节炎,骨性关节炎的流行病学,骨性关节炎是一种慢性、进展性的关节疾病,临床以膝关节多见。流行病学调查显示,在4564岁的人群中,膝关节解剖学显示有膝关节骨性关节炎(KOA) 改变征象的占2530,在60岁以上的人群中这一数值大约为8085。由于目前临床治疗效果不够满意,使大量患者经常复发并逐渐加重,造成病人痛苦迁延,最终出现下肢的负重困难和肢体残疾,严重影响患者的生活质量。随着人口寿命的延长及老龄社会的到来,此病使越来越多的人深受其害,因而引起了国内外广大医务工作者的广泛关注。,软骨表面:不定结构层 (HA + 糖蛋白),关节液:游离态 (HA+蛋白质),软骨基质

    2、:蛋白多糖聚合物(HA + PGS),KOA病因病机(中医),肝肾亏损肝藏血,血养筋,故肝之合筋也。肾主储藏精气,骨髓生于精气,故肾之合骨也。诸筋者,皆属于节,筋能约束骨节。由于中年以后,肝肾亏损,肝虚则血不养筋,筋不能维持骨节之张弛,关节失滑利,肾虚则髓减,致使筋骨均失所养。 慢性劳损过度劳累,日积月累,筋骨受损,营卫失调,气血受阻,经脉凝滞,筋骨失养,致生本病。,KOA病因病机(西医),关节的自然老化 关节过度承重(肥胖、职业上经常负重或屈膝) 外伤后局部结构异常 以上原因导致关节软骨的破坏退化,进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生,因而产生了关节的慢性病变,关节肿大:关节肿大变形明显,部

    3、分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 骨摩擦音(感):由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音(感)。 关节无力、活动障碍:病程较长的患者关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力,行走时腿软或关节绞锁,不能完全伸直或活动障碍,严重患者可有关节畸形。,临床体征,膝关节周围有广泛压痛或可触及硬结、条索。临床常见压痛点在:股骨内、外髁,胫骨内、外髁,腓骨小头,髌骨四周,胫骨结节,部分患者股四头肌,特别是股内侧肌轻度萎缩;也有部分患者膝关节功能明显受限,或不能伸直膝关节,或不能屈曲膝关节;大部分患者行走跛行。,临床病理,KOA病理改变(期),软骨表面发黄紊乱,无定

    4、形层破坏软骨基质PGA解聚,软骨细胞破坏滑液中HA浓度和分子量下降,生物学功能障碍,KOA病理改变(期),软骨表面裂隙、凹陷、 断裂、剥脱软骨细胞排列紊乱 软骨下骨硬化增厚滑膜绒毛形成, 滑液进一步浑浊,稀薄,KOA病理改变(期),软骨完全磨损消失, 裸露硬骨软骨下骨质增生, 囊性变发生关节边缘骨刺形成,KOA病理改变(期),关节软骨完全破坏密质骨增生、肥厚, 囊性变明显关节破坏呈进行性发展,第4期:关节已经破坏,出现屈曲挛缩,称X型或O型腿,伴有不同程度骨缺损。,针刀治疗,以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学

    5、平衡。,第1次针刀松解膝关节前侧病变点: 患者取仰卧位,腋窝下垫枕垫使膝关节屈曲60,双足平放在手术床上,主要松解髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧髌骨韧带、膝关节前交叉韧带内外侧缘的粘连瘢痕。 常规消毒,铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。 第1个点定于髌上囊;第2个点定于髌下脂肪垫;第3个点定于髌外侧支持带;第4个点定于髌内侧支持带,第5个点定于髌外侧股韧带外上缘,第6个点定于髌外侧股韧带外下缘,第7个点定于内侧髌韧带内上缘,第8个点定于内侧髌韧带内下缘。,第2次针刀松解膝关节内、外侧病变点:患者取仰卧位,腘窝下垫枕垫使膝关节屈曲60,双足平放在手术床上,主要松解腓侧副韧带起止点、胫侧副韧带起止点、鹅足囊的粘连瘢痕。 常规消毒,铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。 第1个点定于腓侧副韧带起点;第2个点定于腓侧副韧带止点;第3个点定于胫侧副韧带起点;第4个点定于胫侧副韧带止点,第5个点定于鹅足囊。,第3次针刀松解膝关节后侧病变点: 患者取腑卧位,主要松解腓肠肌内、外侧头、后交叉韧带内、外缘的粘连瘢痕。 常规消毒,铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。 第1个点定于腓肠肌内侧头;第2个点定于腓肠肌外侧头;第3个点定于后交叉韧带内缘;第4个点定于后交叉韧带外缘,,谢谢!,

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