1、膝关节滑膜病变MRI表现,西安市第一医院 医学影像科 惠 志 强,正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜MRI表现膝关节滑膜常见病变小结,关节囊,纤维膜 滑膜,正常膝关节滑膜解剖,正常膝关节滑膜解剖,是血管丰富的关节囊内膜 滑膜分为两层：细胞层(内腔层)血管层(内膜下层) 贴附于非关节面部分,滑膜概念,正常膝关节滑膜解剖,滑膜覆盖于：关节囊内面交叉韧带和腘肌腱髌韧带内面 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞,滑膜概念,膝关节滑膜皱襞,滑膜皱襞胚胎期未吸收的滑膜残余 髌上滑膜皱襞 髌下滑膜皱襞 髌内侧滑膜皱襞 髌外侧滑膜皱襞,正常膝关节滑膜解剖,滑膜囊,正常膝关节滑膜解剖,正常膝关节滑膜MRI表现,增强扫描可
2、直接显示增厚的滑膜 磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜,滑膜分布,压脂,增强扫描显示增厚的滑膜,正常膝关节滑膜MRI表现,正常膝关节滑膜MRI表现,增强扫描显示增厚的滑膜,髌内侧滑膜皱襞,起于膝关节内侧壁斜向下走形插入覆盖髌下脂肪垫,T1WI,T2WI,正常膝关节滑膜MRI表现,髌下滑膜皱襞,又称滑膜韧带位于前交叉韧带的前方,正常膝关节滑膜MRI表现,滑膜囊,正常膝关节滑膜MRI表现,滑膜炎 滑膜肿瘤及肿瘤样变,膝关节滑膜常见病变,滑膜炎,创伤性滑膜炎 免疫性滑膜炎: 类风湿性关节炎银屑病性关节炎 感染性滑膜炎 退变性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 痛风,创伤性滑膜炎,滑膜肿胀增厚 关节腔积
3、液,女 47岁 右膝关节扭伤一周,右膝关节创伤性滑膜炎,关节积血,常见于: 外伤滑膜血管瘤病色素沉着绒毛结节性滑膜炎血友病 血肿的MR信号与其他部位血肿一样 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。,关节积血,PDWI,关节内急性出血,关节积血,PDWI,关节积脂血症,T1WI,T2WI,关节积脂血症,免疫性滑膜炎,临床：中青年女性 病理：滑膜水肿滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生滑膜不规则增厚关节受损、破坏、强直,免疫性滑膜炎,影像：滑膜增厚关节腔积液关节周围软组织肿胀关节破坏，畸形，强直,免疫性滑膜炎,增强扫描： 增厚的滑膜和血管翳均可明显强化 晚期：关节间隙狭窄骨性关节面侵蚀破坏,类风湿性关节
4、炎,免疫性滑膜炎,免疫性滑膜炎,类风湿性关节炎,银屑病关节炎,是一种与银屑病相关的炎性关节病 有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍 常有家庭聚集倾向,免疫性滑膜炎,银屑病关节炎,Axi-T2WI,Sag -T2WI,免疫性滑膜炎,感染性滑膜炎,结核性关节炎,儿童和青少年单侧，滑膜充血肿胀纤维素性渗出干酪样坏死关节腔积液关节内游离体晚期：关节肿胀边缘侵蚀骨质疏松一般无增生硬化,膝关节滑膜型结核,感染性滑膜炎,感染性滑膜炎,膝关节滑膜型结核,退变性滑膜炎,男，50岁 左膝酸胀不适、乏力7月余上楼困难，无麻木,退变性滑膜炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,与炎症、代谢障碍、外
5、伤及变态反应等有关 中青年,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,病理 含铁血黄素沉着 滑膜增生形成绒毛-弥漫型或结节肿块-局灶型 毛细血管增生、扩张形成血性关节积液,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,MRI特征 T1、T2加权像均为低信号区 合并有出血，病变信号常不均匀,T2WI+压脂,T1WI,男 21岁,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,弥漫型,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,弥漫型,T2W1,滑膜弥漫增厚关节积液髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起形态不规则T1、T2双低信号含铁血黄素沉着,T1W1,T2脂肪抑制,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,弥漫型,局灶型,男 19岁,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,痛风,中年男性
6、，绝经后女性 第一跖趾关节受累为特征 也可累及膝、踝 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间 滑膜增生形成血管翳导致关节破坏,MRI： 结节信号不均匀 关节囊状破坏区信号较均匀，呈长T1长T2信号,痛风,痛风,滑膜肿瘤及肿瘤样变,滑膜脂肪瘤 滑膜血管瘤 滑膜肉瘤 滑膜骨软骨瘤病 滑膜囊肿,滑膜脂肪瘤,发生于滑膜下脂肪组织 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见 常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起 富含血管，表面被覆有滑膜细胞 MRI：短T1长T2信号STIR呈低信号强化不明显,滑膜脂肪瘤,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI压脂,树枝状脂肪瘤,滑膜脂肪瘤,树枝状脂肪瘤,滑膜脂肪瘤,PD,T2,T1 iv Gd
7、,滑膜脂肪瘤,树枝状脂肪瘤,滑膜血管瘤,发生于关节、滑膜和腱鞘 分型：局限型-呈结节状或息肉状弥漫型-沿滑膜弥漫分布可穿破关节囊达关节旁组织 MRI： 稍长T1、明显长T2信号强化明显,滑膜血管瘤,T1,T2,T1+C,T1,滑膜血管瘤,滑膜血管瘤,T1,T2,T1+C,滑膜肉瘤,青壮年，男性多 膝关节周围多见 生长慢，界清晰 结节状或分叶状 瘤内钙化、囊变 MRI：长T1、等长T2信号钙化斑呈长T1、短T2信号,滑膜肉瘤,滑膜囊肿,腘窝常见 滑膜囊疝出所致 可与关节相通 单房性或多房 囊内液体为粘液，可为血性 MRI：长T1长T2信号界清，局部滑膜可增厚偶见囊肿的蒂，内可有分隔并出血或粘液浓
8、度高时信号可不均,滑膜囊肿,滑膜囊肿,Baker囊肿(腘窝囊肿),腘窝囊肿破裂,T1,T1+c,T2,胫腓关节滑囊囊肿,T1,T2,类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿,交叉韧带尤如一塞条,T1,PD,T2,关节内腱鞘囊肿,滑膜骨软骨瘤病,中壮年多见 与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关 可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛 关节内软骨游离体：可附着于滑膜可有蒂，可钙化 MRI：为不均匀或低信号的结节未钙化时，MRI呈中等信号,滑膜骨软骨瘤病,小结,滑膜炎MRI对诊断滑膜炎敏感性非常高滑膜炎的主要表现：滑膜增厚滑膜囊积液关节腔积液滑膜肿瘤以滑膜骨软骨瘤病最常见中壮年多见MRI表现为不均匀或低信号结节,
