1、膝关节半月板损伤 Meniscus Injury of the Knee,病理解剖,位置：股骨两髁与胫骨平台之间连接：前后交叉韧带和半月板韧带 性状：月牙形纤维软骨内侧半月板较大，C形外侧半月板小而厚，近O形周缘较厚，中央薄而游离,半月板的形态,内侧半月板两端间距较大边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。,半月板的功能,减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节,营养供应,营养供应：内部无血液供应，营养主要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处接连的周边，能从滑膜得到
2、血液供应因此，其游离缘一旦破裂（即半月板损伤），很难自行修复,病因,膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤压和研磨，可发生破裂。 日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生,病因,半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。 半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转 我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工
3、，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史,撕裂类型,斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂,症状,1.急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血，休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻） 2.慢性期膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：,临床表现症状,1.关节弹响 2.膝无力：行走时突然出现 3.关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。,体征,急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎缩，膝关节间隙处的
4、压痛是半月板损伤的重要诊断依据。 常用试验：1.膝过伸试验2.膝过屈试验3.研磨试验4.McMurray征,过屈、过伸试验,体征,麦氏征：疼痛，突出，弹响,检查方法,需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影，或作关节镜检查。 常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。,处理原则,急性期不易明确诊断，主要用非手术疗法卧床休息，局部用消肿止痛的中药外敷，若关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽血
5、，加压包扎，并用长腿石膏托制动慢性期密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎，尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原,手术治疗,切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎)动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。 关节镜手术： 半月板完全切除术 半月板修整术 半月板缝合术 半月板移植术,缝合,修整,关节镜手术,术前护理,心理护理：介绍病区环境，规章制度，评估患者心理状态，解除患者心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强信心 缓解疼痛:卧床休息，抬高患肢，关节制动，急性损伤局部冷敷（伤后24
6、h内） 术前适应性训练:告知股四头肌锻炼重要性，为术后功能恢复打下良好基础，练习床上大小便,、,术前护理,锻炼方法：仰卧，两腿伸直平放，保持膝关节完全伸直，缓缓抬高患肢至45度，稍停数秒，再缓缓放下，如此反复，约510分钟，日间约2小时1次，预防股四头肌萎缩 术前常规检查报告：血常规、血凝等，心电图，胸部X线片 术前1日：备皮，合血，禁饮食，皮试,术后护理,1.严密观察生命体征的变化，给予氧气吸入及心电监测。多为硬膜外麻醉，去枕平卧6h，6h后可以进饮食 2.抬高患肢，一般用软垫抬高约20cm，保持膝关节接近伸直位，促进静脉回流，减轻肿胀 3.观察切口渗血情况，切口一般为加压包扎，若渗血较多，
7、及时通知医师处理，保持敷料干燥 4.观察患肢的颜色、温度、感觉、运动、末梢血运的变化,术后护理,5.功能锻炼 麻醉消失后，鼓励病人主动进行踝关节的屈伸活动 术后第一天，开始进行股四头肌舒缩活动（肌肉等长收缩)和直腿抬高功能锻炼 术后第二天，如关节腔内无积液，可做膝关节屈伸练习 术后第三天，可下地活动，不可过早负重（2周内）,功能锻炼,出院指导,1. 少吃刺激性食物以免影响伤口愈合，每日大量饮水，按时排便避免便秘的发生。运动量不可过大保证足够的休息与睡眠。 2. 继续练习将患肢抬高超过心脏水平15-20cm,以促进静脉回流,膝关节保持在近伸直位，在整个治疗期间都应强调和指导病人锻炼股四头肌,防止发生膝关节不稳定，这是获得最佳手术效果的关键. 循序渐进，逐渐抗重力抬高,然后抗阻力抬高.,出院指导,3.伤口定时拆线，并注意观察伤口情况，如有不适，应立即来院就诊。关节内积液消退后,在仰卧位,坐位,立位逐渐强化膝关节屈伸运动锻炼； 4.3周后离床活动，早下地，但避免过早负重，以防滑膜增厚，影响功能恢复 5.定期复查。,
