1、膝关节内侧副韧带及相关内侧结构的损伤,Injuries to the Medial Collateral Ligament and Associated Medial Structures of the Knee, 内侧副韧带浅层及其他内侧的膝关节稳定结构即内侧副韧带深层和后斜韧带是损伤最为多见的膝关节韧带结构。 膝关节内侧的主要结构：1、内侧副韧带浅层的上段和下段2、内侧副韧带深层的板股韧带和板胫韧带3、后斜韧带。 ,对膝关节内侧损伤的解剖、生物力学和治疗的探索仍在不断推进，采用定量的方法测定解剖结构以及相关的生物力学试验和数字X线摄影（DR）使得损伤的严重程度从解剖角度而言更加确切，而由此
2、创立的新的重建方法则可能进一步改善手术结果。,内侧副韧带浅层及其他内侧的膝关节稳定结构即内侧副韧带深层和后斜韧带是损伤最为多见的膝关节韧带结构。据报道，在美国每年这样的膝关节内侧结构损伤的发生率约为每1000人0.24，而男性的发生率则是女性的两倍（0.36/0.18）。大多数膝关节内侧结构损伤均为单发，这些损伤在参加体育运动的年轻患者中尤其多见，受伤机制主要包括膝关节外翻暴力，外旋或者在需要屈膝的运动中，如滑雪、冰球、足球等，多个方向的应力联合作用导致损伤。,内侧副韧带浅层 内侧副韧带浅层，通常称为胫侧副韧带，是膝关节内侧最大的结构（图1-A）。该结构在股骨有一个附着点，在胫骨有两个附着点，
3、定量研究显示股骨附着点为卵圆形，平均距离内上髁上方3.2mm后方4.8mm。内侧副韧带浅层向远端延伸，在胫骨有两个止点近端止点：主要以一层软组织覆盖半膜肌腱前头的止点，位于胫骨关节线下方平均12.2mm处；远端止点：较宽，直接附于骨上，距胫骨关节线远端平均61.2mm，恰位于胫骨后内侧嵴稍前方。有研究表明内侧副韧带浅层胫骨上两个独立的附着点使其成为了两个不同的功能组分。,解 剖,图1A为右膝后内侧面观，显示内侧副韧带浅层（sMCL）和后斜韧带（POL）。B为左膝内侧面观，显示内侧副韧带深层的板股韧带和板胫韧带。,后斜韧带是半膜肌腱远端纤维的延伸，参与组成并加强后内侧关节囊（图1-A），由附于膝
4、关节的三组筋膜组成，其中以中央臂最为重要。后斜韧带中央臂在股骨上的附着点平均位于腓肠肌结节远端7.7mm前方2.9mm。,后斜韧带,近来学者们注意到内侧副韧带浅层和后斜韧带是各自独立的结构，虽然对于后斜韧带股骨附着点的描述仍存在很大差异。后斜韧带股骨附着点的范围实际上超出了部分学者描述的内侧副韧带浅层斜部的附着区域，认识到这一点是很重要的。直到最近，有研究发现在膝关节内侧面存在三个骨性突起，且后斜韧带股骨附着点的描述也并不统一。然而，认识清楚后斜韧带股骨附着点的位置，相比内收肌结节，其实更接近腓肠肌结节，这也很好地解释了以上的种种混淆。,内侧副韧带深层主要由关节囊内侧部分增厚而形成，位于内侧副
5、韧带浅层的深面，可分为板股韧带和板胫韧带两部分（图1-B）。板股部分的附着点稍呈弧形凸起，在内侧副韧带浅层深面，位于其股骨附着点以远12.6mm。板胫部分较板股部分更短更厚，止于胫骨内侧平台关节软骨缘稍远处，约位于内侧关节线下方3.2mm，距内侧副韧带浅层近侧胫骨止点上方9.0mm。另外有学者也曾报道板股部分的附着点位于内侧副韧带浅层的深面，而板胫部分则在胫骨关节面的稍下方。,内侧副韧带深层,通过体格检查来了解膝关节内侧韧带损伤的程度，主要依赖于两个方面：患者放松的程度以及医生在患膝屈曲20至30时加载外翻负荷后检出其终点（end point）的能力。如果患者由于疼痛而进行保护或者医生不愿给患
6、者造成更严重的疼痛，外翻应力试验或外翻应力位X线摄影则可能会低估膝关节内侧的松弛程度。检查过程中可以对侧为基准进行对比。,分 型,膝关节内侧损伤有一个被广泛应用的等级评价方法，参照美国医学会运动损伤命名法标准而制定（图2，表1）。按照该评价系统 单纯I度：少量纤维撕裂，伴有局限性压痛无松弛； 单纯II度：局限性压痛，内侧副韧带纤维及后斜纤维部分撕裂。纤维仍然存在一定的张力，伴或不伴有病理性的松弛； 单纯III度：表现为外翻应力下可见完全断裂及松弛。单纯膝关节内侧损伤也可以按照施加外翻应力时松弛的程度进行分级。等级分为1+、2+和3+，相当于对内侧关节间隙进行主观评价，并与未受伤的对侧相比较，分
7、别增宽3-5mm、6-10mm及10mm以上。临床医生可以参照这一评价系统确定其最初的损伤等级，制定治疗计划（手术或非手术），并可作为非手术治疗愈合与否的验证手段。,图2左膝前内侧面观，所示为参照美国医学会运动损伤命名法标准制定的损伤等级评价标准。 单纯I度损伤表现为局限性压痛无松弛； 单纯II度损伤表现为范围更大的压痛，内侧副韧带纤维及后斜纤维部分撕裂； 单纯III度损伤表现为完全断裂，在外翻应力下可见松弛。,据研究报道，内侧副韧带浅层血供丰富，其愈合通常遵循经典的愈合模式：出血、炎症、修复和重建。但也有与之不同的报道，动物实验显示内侧副韧带浅层的愈合与损伤的位置密切相关。有学者研究了兔子内
8、侧副韧带浅层的损伤模型，发现与韧带中部损伤相比，两个附着点附近的损伤愈合时间更长。,愈 合,在内侧副韧带浅层损伤的模型中制动的生物学作用也是一个被广泛研究的内容。在一个兔子模型中，制动12周以后观察到胶原的含量减少，胶原的退变明显增加。人们注意到制动带来的不良影响主要是由于内侧副韧带损伤后内部胶原基质的重组和分解代谢。在另一项研究中，狗的内侧副韧带浅层经手术横行切断，然后分成3个处理组：早期活动制动3周制动6周作者的结论认为早期活动可促进内侧副韧带浅层损伤的愈合，改善其生物力学性能。这一结论后来也常常被引用，作为类似的非手术康复计划在人类相关损伤中应用的理论依据。,深入了解膝关节内侧结构的生物
9、力学性能对于明确哪些结构损伤必须进行修复或重建意义重大。认识清楚某一结构损伤后导致关节异常活动的程度，对于解释临床查体的结果以及确定是否存在合并的韧带损伤都是很有帮助的。随着越来越提倡解剖重建，理解膝关节内侧稳定结构各个组分的功能及其相互之间的差异则显得尤为重要。生物力学研究显示内侧副韧带浅层主要起到限制膝关节过度外翻的作用。,临床生物力学,其中有一项研究，应用环扣传感器进行了定量分析，结果显示了内侧副韧带浅层在加载负荷后两个部分之间的反应不同。这一研究提示，尽管以前的生物力学试验和手术重建都将内侧副韧带浅层当作一个连续的结构来处理，而事实上该韧带的两个组分虽然协同作用但却是两个相互独立的结构
10、。因此，有生物力学研究主张在对内侧副韧带浅层进行手术修复或重建时，应以恢复其两个组分不同的功能为目的，分别重建两个胫骨附着点以求还原内侧副韧带浅层的所有功能。,后斜韧带远离半膜肌腱远端走行，加强后内侧关节囊。从生物力学角度而言，在膝关节屈曲0 至30时后斜韧带主要起到内旋和外翻稳定作用。也有报道在膝关节屈曲0并加载内旋扭矩时，后斜韧带承受的负荷要明显高于内侧副韧带浅层的任一部分。此外，还有研究指出，加载内旋扭矩时，随着膝关节屈曲的度数增加，后斜韧带与内侧副韧带浅层的负荷变化趋势相反，屈膝90时内侧副韧带浅层的负荷反应较高。这一观测显示根据膝关节屈曲的角度不同，后斜韧带与内侧副韧带浅层对内旋扭矩
11、的抵抗存在互补关系。,随后的研究应用环扣传感器对负荷的分配进行了探讨，结果显示膝关节屈曲0 、20及30时，切断内侧副韧带深层和浅层都可观测到后斜韧带承载的负荷明显增加。这一观测结果与上文提到的两方面的研究都是密切相关的，在完整的膝关节中加载外翻应力时后斜韧带承载张力负荷，膝关节接近于伸直时尤其明显；后斜韧带对膝关节的外翻稳定有辅助作用。,有关内侧副韧带浅层功能的研究很多，与之相比，单纯研究内侧副韧带深层相关功能的报道则相对较少。上文提到的顺序切断的研究对内侧副韧带深层的功能进行了评估，作者将其描述为一个对抗外翻负荷的辅助结构。更确切地说，他们发现外翻稳定性的维持在膝关节的各个屈曲角度，内侧副
12、韧带深层的板股韧带更为重要，而屈膝60时内侧副韧带深层的板胫韧带则发挥主要作用。另外也有研究表明膝关节屈曲30至90时内侧副韧带深层也可对抗外旋扭矩。,这些研究结果提示，膝关节内侧单一结构的损伤，可改变膝关节内侧所有相关结构之间存在的负荷分担关系，如果不进行妥善处理的话，可能会增加进一步损伤的风险。因此，综合文献中的信息及我们个人的观点，我们认为，对于具备手术修复或重建指征的病例，进行手术治疗时应考虑修复或重建所有受损的膝关节内侧结构，以恢复这些结构相互间正常的负荷分担关系。,以上述定量解剖和生物力学研究为基础创立的膝关节内侧解剖重建方法（图3），通过完全切开暴露内侧副韧带浅层和后斜韧带，以期
13、恢复膝关节正常的稳定性。有研究认为该重建方法可恢复几近于正常的膝关节稳定性此外，在试验过程中加载负荷后，重建的韧带任一点上的应力反应都不大于正常完整的韧带。这表明通过应用这一方法可防止出现膝关节过紧，并可避免重建的移植物承受过大的负荷，而这些都是导致移植物失效的常见原因。,图3 图示为膝关节内侧重建方法（左膝内侧面观）。内侧副韧带浅层（sMCL）和后斜韧带（POL）分别应用两条移植腱经4个骨隧道进行重建。注意内侧副韧带浅层的近侧胫骨附着点主要通过软组织附于关节线稍下方，术中可将内侧副韧带浅层的移植物缝合到半膜肌的前头进行重建。,病史 患者自述的受伤机制：通常包括膝关节接触性或非接触性的外翻暴力
14、，主诉：通常为膝关节内侧面的疼痛和肿胀。而为了判断不稳的类型而进一步询问其活动时的感受时，膝关节内侧结构损伤的患者，包括内侧副韧带浅层、后斜韧带、内侧副韧带深层，一般都会诉边对边动作（side to side）时有不稳的感觉，尤其患者是运动员，做斜切及扭转动作时则更为明显。,诊 断,临床评估 膝关节的体格检查仍然是诊断相关内侧结构损伤最为合适的手段。首先进行视诊，医生可以观察局部肿胀，以及内侧副韧带浅层股骨或胫骨附着点周围的皮下瘀斑等情况。对这些区域进行触诊，明确内侧副韧带浅层是否存在压痛。深入了解膝关节内侧的解剖对于准确地触诊和评估受累的结构都是非常重要的。 膝关节屈曲20至 30，加载外翻
15、负荷以检查膝关节内侧间隙的宽度。在膝关节屈曲0和30时施加外翻应力可作为进一步诊断损伤类型的辅助手段，因为膝关节屈曲30时内侧关节间隙增宽而屈曲0时无明显增宽则意味着后斜韧带很有可能仍保持完整。此时，加载外翻力矩后还须要评估其是否具有明显的终点。如果膝关节内侧结构完全断裂，则可能没有明确的终点，此时前交叉韧带可能对外翻应力提供一定的对抗作用。因此，通过Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验等对这一检查进行验证，并检查膝关节内侧损伤是否合并有前交叉韧带损伤也是十分重要的。,图4A：屈膝20至30施加外翻应力检查膝关节内侧间隙的宽度。患者的大腿置于检查床上以放松大腿的肌肉。通过足踝部对膝关节施加
16、外翻应力，然后进行触诊检查膝关节内侧间隙的宽度，以确定关节间隙是否存在增宽。 B：内侧结构完全损伤在膝关节屈曲30和90时都可使外旋异常增加，导致胫骨外旋试验（dial test）阳性。如图所示，患者的下肢置于90屈膝位，并与对侧正常的膝关节比对其外旋的程度。,触诊膝关节内侧结构的股骨段和胫骨段通常可大致确定韧带损伤的位置。前内侧抽屉试验，屈膝约90并使足外旋10至15，然后对膝关节施加前内侧的推拉应力，这可以用来检查是否合并有后斜韧带和/或后内侧关节囊的损伤。另外还有报道认为内侧结构完全损伤在膝关节屈曲30和90时都可出现过度外旋，导致胫骨外旋试验（dial test）阳性。因此，仔细比对外
17、翻应力试验的结果，在进行胫骨外旋试验时认真评估胫骨不稳的位置，对于辨别膝关节内侧损伤，排除可能存在的后外侧损伤都是非常必要的。,影像评估 有研究曾报道，经多位观察者对相关影像学资料的判读，可准确判断膝关节内侧结构的解剖标志及相关骨性解剖的位置，可重复性良好。在进行膝关节内侧结构重建前，了解相关重要结构附着点的解剖部位，比对影像学表现，有利于制定切实可行的术前计划，并且也有助于术中和术后对重建或修复进行确切的评价（图5）。,图5 示意图（A）和膝关节侧位片（B）显示基线的位置，将X线片与膝关节内侧重建时相关重要结构附着点的解剖位置进行比对。MPFL：内侧髌股韧带附着点；POL：后斜韧带；sMCL
18、：内侧副韧带浅层；DASM：半膜肌腱直头附着点；第1象限：前上；第2象限：后上；第3象限：前下；第4象限：后下。,外翻应力位X线片对于定量分析膝关节内侧损伤的程度以及明确内侧间隙增宽的位置都是很有用处的（图6）。在一项研究中，临床医生对模拟的单纯III度内侧副韧带浅层损伤的膝关节加载负荷，使内侧关节间隙开大，结果发现屈膝0 和20时关节间隙比正常完整的膝关节分别增宽1.7和3.2 mm。而切断内侧副韧带浅层和深层以及后斜韧带，造成膝关节内侧完全损伤后，在医生施加的负荷下，屈膝0 和20时关节间隙分别增宽6.5和9.8 mm。,图6 外翻应力位X线片显示左膝内侧副韧带浅层和后斜韧带III度损伤。
19、当临床医生在屈膝20施加应力时，与正常的右膝相比，内侧关节间隙增宽了7.3mm。,MRI通常用于评价膝关节内侧损伤的患者相关结构的受累范围（图7）。在一项包括63例患者的研究中，由一位外科医生对内侧副韧带损伤进行临床评价后，再由一位经验丰富的骨骼肌肉系统放射科医生应用1.5T MRI系统进行评估，对该放射科医生隐瞒相关的临床表现，最终的结果表明，通过影像学发现评估内侧副韧带损伤的准确率为87%。目前对于内侧副韧带深层伴和/或不伴后斜韧带损伤的研究很少。在Miller等52的前瞻性研究中，将单纯内侧副韧带损伤的患者分为骨小梁微骨折和骨挫伤两类。在这些患者中，29例（45%）合并有骨挫伤，主要位于
20、外侧胫骨平台（6例）或股骨外侧髁（10例），或两处均有（8例）。伤后2至4月，所有病例的损伤均完全缓解。,图7质子密度加权MRI显示内侧副韧带浅层和内侧副韧带深层的板胫韧带自其胫骨附着点上撕脱，为新鲜损伤。股骨外上髁可见骨小梁微骨折，这很可能是由压缩暴力所致。箭头所指为内侧副韧带浅层的远端止点，已从胫骨附着点上撕脱。,非手术治疗 尽管内侧结构的损伤在膝关节韧带中最为常见，而关于其治疗则仍然存在不少争议。以往治疗新鲜的内侧副韧带损伤通常都采用保守疗法，早期制动并在保护下负重，据报道患者最终的疗效良好。总的说来，比较一致的观点是，对于新鲜的单纯I度或II度损伤都可首先进行非手术治疗，因为通常都可获
21、得较好的临床结果。另外有几个康复方案也是可取的，各自都获得了满意的疗效。值得注意的是，临床医生在处理患者时用到的这些治疗方案各不相同，据我们所知，目前还没有一项研究针对特定程度的膝关节内侧损伤，前瞻性地比较不同的康复治疗方法（见附录）。因此很难对这些研究进行对比，然而，其所应用的功能锻炼及时限则有很大部分是类似的。,临床疗效,新鲜的III度膝关节内侧损伤常用非手术治疗方案进行处理，其中包括一个完整的功能康复计划。早期的非手术治疗主要指控制疼痛和肿胀，还可能包括应用膝关节铰链式支具6周，以避免其承受外翻应力和外旋。康复的方案包括即刻膝关节活动范围的练习，早期负重，以及渐进性的力量训练，据报道可获
22、得优秀的治疗结果，恢复到伤前运动水平的比率很高。另外还有一点值得引起重视，对于膝关节内侧结构完全断裂的病例，非手术治疗取得成功有赖于前交叉韧带的完整性。,手术治疗 有研究表明，在新鲜的和陈旧性膝关节外翻不稳中，内侧副韧带浅层和后斜韧带合并损伤的发生率很高，这也提示后斜韧带对于维持膝关节内侧的静态稳定发挥了重要的作用。处理这种合并损伤的手术方法包括对内侧副韧带浅层和后斜韧带的直接修复、一期修复并增强、内侧副韧带浅层胫骨止点前移、鹅足移位、内侧副韧带浅层止点前移伴鹅足移位，以及重建术等，后者目前尚缺乏生物力学研究的支持。,对于伤及内侧副韧带浅层、后斜韧带以及内侧副韧带深层的膝关节内侧完全损伤，我们
23、更倾向于解剖重建内侧副韧带浅层和后斜韧带（图3和8）。该方法应用两条移植物通过四个骨隧道分别重建膝关节内侧的两个主要结构。通过一个前内侧切口或三个小的膝关节切口显露内侧副韧带浅层和后斜韧带在股骨和胫骨上的解剖附着点。生物力学研究显示，切断内侧结构后，膝关节屈曲30加载外翻应力时关节间隙的松弛最为明显，因此，正常情况下膝关节屈曲这一角度时内侧副韧带浅层通常是绷紧的。而后斜韧带在膝关节屈曲0时明显绷紧，同样按照上述的生物力学研究，膝关节屈曲0时这一韧带限制内旋的作用最为明显。,图8 A：术中照片显示经左膝单一前内侧切口暴露内侧副韧带浅层（sMCL）和后斜韧带（POL）在股骨和胫骨的解剖附着点。解剖
24、重建须用到两条相互独立的移植肌腱并建立4个骨隧道。图中植入的内侧副韧带浅层和后斜韧带的股骨端均已固定在其股骨骨隧道中。B：在该图中，内侧副韧带浅层和后斜韧带的移植肌腱沿其各自的解剖路径，从缝匠肌筋膜深面穿出，而后斜韧带移植肌腱的远端也已固定在其胫骨骨隧道中。接下来再将内侧副韧带浅层的移植肌腱穿入骨隧道，在屈膝30位时进行重建。,手术以后，必须在关节内发生粘连之前尽早开始活动膝关节。重要的一点是术前应告知患者，可能需要等到术后6至9个月才能完全恢复运动。 在膝关节重建术后的第一周，避免进行过度的关节活动范围的练习是非常关键的。然而，也必须告知患者在术后的前两周内，膝关节活动范围的练习应在屈曲0到
25、90之间；并且术后应该立即佩戴铰链式支具进行简单的力量练习。主要包括股四头肌的等长练习、直腿抬举、伸髋及外展练习等。最初的关节活动范围练习主要是为了防止粘连形成，伸展的范围可达0，但必须避免过伸以及屈曲超过90，否则可能会使移植的肌腱承受过度的张力。,术后康复,最初两周过后，如果患者能耐受则可逐渐进行全范围的膝关节屈曲活动。一般推荐重建术后约4个月内不要进行对抗性的或反复的腘绳肌练习，以使关节的水平移位减至最小，而这种水平移位则可能会拉长尚未愈合的移植肌腱。最初6周在保护下进行负重练习，此后可进行闭链运动以强化其功能。并可双上肢抓扶下开始进行下蹲练习，但屈膝应限制在70以内，以尽可能减少关节的
26、过度移位。告知患者应避免胫骨外旋和内旋，务必向其宣教，在足部固定时不能做肢体的旋转动作。,自第7周开始可允许完全负重，此时应特别注意恢复正常的步态。同样，医生也应该注意观察，判断患者是否能耐受完全负重练习以及是否出现渗出、积液。持续的关节腔积液会使股四头肌的功能受到抑制，此时应暂停负重练习，加强力量训练。医生必须密切观察患者的步态，确认其行走的站立期没有出现膝关节过伸和股四头肌废用的情况。另外还有一点也非常关键，患者应避免患足站立时倚靠在外侧的支柱上以图减轻关节的负荷，这个动作实际上会增加膝关节的外翻力矩，甚至可能损伤移植的肌腱。,术后16至20周，如果患肢的力量、关节活动及本体感觉都恢复良好
27、，则可以开始进行慢跑、基本的超等长收缩训练和灵活性训练。患者在进行间隙性的慢跑之前，必须能够坚持快走1至2英里（1.6至3.2km）无跛行，且单腿蹲时有足够的运动控制能力。如果患者能够顺利完成这一康复计划，功能测试提示力量恢复满意且客观的临床检查显示膝关节稳定性良好，此时外科医生才可以考虑和患者探讨完全恢复运动。膝关节内侧重建同时还进行了前交叉韧带重建的患者也可采用类似的康复计划，不过完全恢复运动的时间还要更长一些。,所谓的Pellegrini-Stieda综合征一般都通过正位X线片来诊断，以内侧副韧带股骨附着点附近的韧带内钙化为特征，通常是由于韧带的陈旧性撕裂所致（图9）。对于内侧副韧带浅层
28、创伤后异位骨化导致的局部轻到中度疼痛，有报道可采用局部皮质类固醇注射及关节活动范围练习来治疗。而对于更为严重的病例，则可考虑切除钙化的组织并对内侧副韧带的陈旧性撕裂进行妥善处理。,有争议的问题,另外一个有争议的问题便是存在的合并损伤，这可能会干扰体格检查的相关表现。如果膝关节多发的韧带损伤具备一期手术修补或重建的指征，则应该在伤后尽早手术并同期进行交叉韧带重建，否则可能会出现瘢痕组织增生、残留组织回缩以及组织坏死等问题，这不仅会使残余腱性组织的质量下降，也有可能会影响修复手术的效果。此外，对于存在外翻畸形而需要进行重建的患者，手术宜尽早进行，因为一旦变成陈旧性的损伤，重建后移植肌腱被拉出的风险
29、明显增高。为了防止关节腔渗液，无论在初次手术暴露之前还是之后，关节镜检查都是很有帮助的，可以明确是否存在半月板撕裂并且还可以确定内侧副韧带深层损伤的部位。对于膝关节内侧严重损伤的患者，在出现关节腔积液之前进行手术治疗明确受损的内侧结构是很有意义的，否则，确定相关损伤的诊断将会更加困难。,膝关节内侧韧带完全损伤并非全部都会愈合，对于膝关节内侧陈旧性的损伤，如果患者出现不稳定的症状、疼痛以及内侧关节间隙过大等，通常都适合进行手术治疗。而由于陈旧性撕裂具有韧带断端挛缩，瘢痕组织增生以及愈合的潜力丧失等特征，一般须要应用自体或同种异体腘绳肌腱进行重建。在最初的手术处理后，可应用关节镜进行检查，以识别并
30、处理关节内的损伤，比如软骨缺损或半月板撕裂等。处理膝关节内侧损伤的方法有很多种，包括肌腱转移、前置、紧缩手术，自体或同种异体肌腱重建等均有报道。然而，陈旧性损伤由于关节囊周围广泛的瘢痕增生，往往须要对内侧副韧带前侧和后斜韧带进行完全重建。,通常都采用前内侧切口。隐神经行经膝关节内侧，术中较易导致神经损伤。在膝关节水平损伤隐神经可能会导致一系列的神经症状，如一定程度的感觉障碍以及神经性疼痛等。有解剖学研究明确了隐神经缝匠肌支的具体位置，进而指出了膝关节内侧重建手术的安全区域可避免伤及神经（图10）。隐神经缝匠肌支的走行位于内侧副韧带浅层和后斜韧带的稍后方，而这两者恰是最常见的由于损伤而需要进行修复或重建的膝关节内侧结构。为了在完全修复或重建膝关节内侧结构恢复其正常解剖形态的同时避免损伤神经，确切地了解隐神经缝匠肌支的解剖位置是很有必要的。,膝关节内侧修复和重建的手术入路,谢谢大家！,
