1、腹股沟疝 (Inguinal hernia),沈定丰,疝(hernia)任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、间隙进入另一部位。,白线疝脐疝半月疝腹壁切口疝,腹 壁 疝 示 意 图,腹壁疝,腹 壁 疝 示 意 图,切口疝,腹 壁 疝 示 意 图,脐疝,腹 壁 疝 示 意 图,病因,1腹壁强度降低2 腹内压力增高,病解,1疝环 2 疝囊3疝内容 4. 疝外被盖,临床分类,1易复性 2难复性3嵌顿性 4绞窄性,肠管壁疝(Richter)里脱氏疝(Littre) 小肠憩室逆行性嵌顿,腹股沟部分解剖,皮肤,皮下脂肪,腹股沟部分解剖,浅筋膜,腹股沟部分解剖,腹股沟部分解剖
2、,腹外斜肌 腹股沟韧带 外环 股动静脉,腹外斜肌 腹内斜肌 腹股沟韧带 精索 股动静脉,腹股沟部分解剖,腹股沟部分解剖,腹内斜肌腱膜 腹股沟管内环 精索结构 睾丸动静脉&输精管,腹横肌 腹直肌 腹股沟管后壁 联合肌腱弓 耻骨结节 截断的精索,腹股沟部分解剖,腹横筋膜 腹壁下动静脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带,腹股沟部分解剖,腹膜前脂肪腹部下动静脉断端股管,腹股沟部分解剖,腹膜,腹股沟部分解剖,腹股沟部分解剖,腹膜,肠管,大网膜,腹股沟部分解剖,腹外斜肌(腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、外环),腹内斜肌和腹横肌(联合肌腱) 腹横筋膜(内环，凹间韧带),腹股沟疝区解剖(四壁二口),直疝三角 (Hes
3、selbach三角)腹股沟区疝好发原因与生理保护作用的存在。,斜疝 (Indirect hernia),定义：腹内脏器通过腹股沟 管的内环，沿着腹股沟管斜行而自其外环脱出的疝。,腹股沟斜疝,腹股沟疝示意图,病因：分先天性和后天性二类症状：腹股沟部出现肿块,诊断与鉴别诊断,1睾丸或精囊鞘膜积水2精索静脉曲张3淋巴结、脂肪瘤等4 . 隐睾5腰大肌冷脓疡6急性肠梗阻,直疝(Direct hernia),定义：腹内脏器自腹股沟内侧部分的腹壁弱点(Hesselbach 三角区)脱出形成的疝。,腹股沟直疝,腹股沟疝示意图,病因和症状,鉴别诊断主要与斜疝区别,斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于
4、老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊由 直疝三角突出不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形基底较宽 回纳疝块 压住内环 疝块不在突出 疝块仍可突出 精索与疝 囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 囊颈与腹 壁下a关系 疝囊颈在腹壁下a脉外侧 疝囊颈在腹壁下a内侧 嵌顿机会 较多 极少,股疝(Femoral hernia),定义：凡腹腔内或盆腔的脏器通过股环脱出至股管中，或者穿过股管脱出至大腿内侧皮下者。,股疝,腹股沟疝示意图,病因与解剖,症状特点,1一般位于大腿内侧、腹股沟韧带之下半球形2极少移动咳嗽冲动不明显3不易回纳易绞窄嵌顿,诊断与鉴别诊断,1 斜疝2脂肪瘤3淋巴
5、结4大隐静脉结节样膨大5髂腰部冷脓肿,治 疗,非手术治疗,嵌顿手法复位适应证:1疝块大、病史长、缺损大2时间短3年老体衰或伴有其它严重疾病,手术疗法,疝修补禁忌证1 . 严重疾患2. 腹内压增高因素未消除3. 局部皮肤感染,手术分三大类,1疝囊高位结扎2疝修补术传统疝修补术: (1) Ferguson法 (2) Bassini法(3) Halsted法 (4) McVay法 Shouldice法无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术,嵌顿性和绞痄性疝的处理原则,1 . 紧急手术防止疝内容坏死，解除伴发的肠梗阻绞痄性疝的内容物之坏死，更需手术做好术前准备，纠正水电解质紊乱、补液等,2 . 手术的主要关键正确判断疝内容的生命力 有无蠕动 相应系膜内有无动脉搏动 颜色 （紫黑色）光泽、弹性,先解除疝环压迫可根部注射0.5%普鲁卡因60-80ml，注射系膜根部，温热等渗盐水覆盖肠段，或该肠管暂时送腹腔10-20 观察，如红色、肠蠕动、肠系膜内A 搏动,3. 全身情况允许行一期肠切除吻合全身情况差，则行肠管外置，近端插管解除梗阻 , 7-14日后，情况好转后再行肠切吻合术,术中注意,1 . 警惕逆行性嵌顿 2 . 不可将生命内可疑肠段送回腹腔以图侥幸 3 . 对于疑肠管绞痄但术中打开疝囊时之回纳者，必须仔细探查肠段，必要时探腹行肠切者，仅行高位结扎，不宜作疝修补术,
