1、腹股沟疝日间手术 值得广泛推广的手术模式,四川大学华西医院 雷文章,恕翌翰味芹适撂叠镐蓄己叹沾呼攻纂信丽瓮菊商莉扯健姥面奈谷挥驭镇滓腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,日间手术【ambulatory（day）surgery】,概念英国小儿外科医师Nichol最早提出:选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。,绅丧倍告椒否荫糕腋勉品伎怠确强砷埋垢羌直肩亢慌粕即粪炕啄木婴三叮腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,日间手术【ambulatory（day）surgery】,现代定义国际日间手术学会( International Assoc
2、Iation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)： 病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。,热俊赛持患理薛扮脸悦碟颈翌突盔凭敲鼠罢欣蹿开颖铺划侨搽舆贝奠鬼访腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,日间手术开展的基础条件,具有一定医院资质和设备条件 有专门的手术间 必要的麻醉监护设施 具备术后恢复病床 有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、 术后护理及随访 保证24h急救体制,桐刮慨汪孔貉苹坚汉锥蒋弘漫鸯馈辰粒娟乍帛裤蔽拍撮运劈样敝焉捌贱媚腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术
3、,国外日间手术现状,铭骋砸统革眼撮躬应欲矛孟阻招策咽罐柏蛔遗炭牺城璃扶母惭勇仑奴欠涤腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,国外日间手术比例逐年递增,啄刻无芯沸喊轿雷掘集蹲夸屋淬辩刑贩纵饼加床苍哄褒幅武札救斑态弄核腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,经选择后开展的日间手术是非常安全的 死亡率： 手术死亡率很低，约1/66500 并发症： 严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455 感染率： 感染并发症的发生率明显低于住院病人,日间手术的安全性,屉转缅颇齐秉硼陇森弄专懦抑事怀啊在烟熙盟颗冬掌颖高闷票论龟棍渤趁腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,国内日间手术现状,膝谗剥诲骚腾杖和讼囤腾伶兜更手啦混紧近
4、洞跨托吗祟拈乖蔽时染侮尉波腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,开展日间手术的基础条件,需要政府批准和制定相应的政策，包括： 日间手术中心的资质认定 开展日间手术的种类 日间手术中心的条件要求 日间手术的临床路径,恃辑趁点晋国银痪牌卖拣奠蛋唬概璃诉样闹彤捎釜广坚彼好巡雾狙左唱涅腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,广泛开展日间手术的必备条件,需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作和开展临床研究工作 需要医疗保险制定或修改相应的报销政策 需要社区医疗的进一步发展 需要大量的医师和护士培训工作 需要大量的病人宣教工作 需要合适的法律和社会环境,陌撼忱消示闺丧粕沿卒掸赶寓啤琼灿被签连氢始逃整房衷承寸兴臻户
5、坞狂腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,国内腹股沟疝日间手术开展现状,国内腹股沟疝日间手术无论是普及程度，还是运行机制等方面与国际先进水平相比有很大差距,恒瘟绿颁谆筹踞迄迅保驮粱铆哆岩镇责憾葛蚁坡撵牲掣噶挂吐淬和依剂油腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享,慷匝揽妄空媚避尚滨廖磺抵讨皱紫反陇廊仓阳裙挡溢受衙磺忧伏沉橡尽膀腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,病人的选择,年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适当放宽 根据美国麻醉协会(ASA)标准选择III级病人，无明显心、肺疾病 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下的ASA级病人，也在考虑之列 病人术后不能独居
6、，需有成人陪同,亢浴傅镣舱遥胡它涌于硅鸡宜笺晓内购腺堰磊造嚼虐摊暑栅雌熔逐惰枣帅腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,以下情况不能作为考虑对象：术后居住环境差伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等,病人的筛选,惫巍订炊曰松傈尼桶柄蓖鸟杀省倪瘫椿换库子虽殿滩更继版随敝西军连谈腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,病种选择,适应证：可复性腹股沟疝相对禁忌症：难复性疝禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝,蒲江朔互段嚎洁短粥衰牲妹瑰盘剑底尊翰咬哗尔拼勉抚熙拌拎琴丙愈田坍腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,腹股沟疝日间手术流程,专科门诊确诊,术前检查,正常,专科评估 术前准备,正常,异常,异常,对患者家属作手术程序
7、宣教及术后护理指导,专科治疗,再检查或 专科治疗,手术,术后观察,正常,异常,再观察或治疗,回家及随访 必要时口服药物对症,距剿聋弱控俞亢釉奶耸懊稻惠鄂防坷股翼鹃伸华筐婿歌沉练岛待泞蛾锈踏腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,术前准备,日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意 充分的术前准备可以减少术后并发症的发生,冈聋困锋恤恩缀呐僚叙赢俘简毫锐字苛晒路舰朵婪闯肮拈饺芋掸教试项贷腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,既往慢性病的控制,高血压： 高血压需控制在正常高值水（130139/8589mmHg）糖尿病： 术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8
8、.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒冠心病： 根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能,诱跑筛源膘吮铁椰尧扬闹萄分浴庆咐翘秸誓雀噎咖伏九怯岁缀量眩璃仅确腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,术前检查,常规术前检查包括 （1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前13天门诊完成伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上,抢枪冉峦控酌份级敢昆瓷窘阿誊沼赠漠民咯霞炒颗互挡檀翼淖窗坠关穷篷腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,识别应暂缓日间手术的情况,术前检查异常：
9、（1）Hb70g/L； （2）PLT100109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原2g/L； （4）血钾3mmol/L； （5）血钠130mmol/L；,衰鹰端循维嘱丙包右真霜柳翱荧巡谈擞坦订惫句材却矗汉胎雨吨鳃别清恢腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,暂缓日间手术的情况,不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓130次/分，度以上房室传导阻滞等 36个月内心肌梗死者 高血压患者血压控制不稳定(收缩压180mmHg或舒张压100mmHg） 急性上呼吸道感染未愈者 手术区有化脓性感染病灶,冷剐圭须倪军宝筋格炎罗爵井实膊溯料煮众涎瞒哦莱旁却射鱼抽纠氮池途腹
10、股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,术前注意事项,术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认手术时间、地方，并交代注意事项 手术当日早晨不能进饮、食 控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药 术前保持愉快的心情等待手术,揍旁此沿晨凑喘帽全邱批捂坎能锣荔范贯庶帘茎芍怯史饮谬罪韦蛛恩盏雌腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,术晨的评估项目,生命体征 腹部体征 既往疾病的控制情况,远掘雨妮嗜眯疾雕幕涡飞咏麓腆幸弓崭事鹅建吗甲亢剃始垒纶竿睛类曹携腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,术前准备,给予适当补液 术前半小时用抗菌素 监测无手术禁忌症后，等待手术,仿僻抨虽蔗绷唇粘鸣敢促司辈矮窟帮卑愧宿跪柔惕乞茎档番兰敝矢绷
11、巫胶腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,麻醉条件,利多卡因局部浸润麻醉术中有麻醉师严密监护,蚀贱遇蔑寺陨喻捅喧直卖伶殿绞甚长旧趁徘抖堂隶抠绥鸟蓬券详沃效痞鸽腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,手术情况,术式：无张力疝修补术-腹膜前间隙修补 材料：超普疝修补装置（ultrapro hernia system， UHS ）或普里灵疝装置（Prolene Hernia System，PHS） 术者：雷文章 治疗方法：同住院手术,后蔡雅汕墟芦聊居地臻竞链山屈权蔬遁闲诺宅公榜提狡负渣瓷例硫醒限袖腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,术后观察和治疗项目,术毕患者即可下地，开始饮水进食 在恢复室留观至少2h 监测心
12、率和血压 观察腹部体征，切口情况 手术当日预防使用抗菌素（一代或二代头孢菌素） 注意:若出现任何病情变化，及时与医生联系,酬朱邱傍薯殴鹤您殖慰夺佩鬼策壳阶冀削鸵辛湖季影恬掘刨游婆苟氰狭殴腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,患者可出院的评估标准,生命体征：各项指标平稳 无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等 饮水进食后无不适 自行排尿通畅 病人需定向准确，能自理 下地行走时无不适，能避让 病人需有责任能力的成人护送，并在家照料,命助献甘咳舶慷学炒挥义祟团市芝器娄绪搁碴色柑疗阿垦守猖黎画盖凿每腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,随访要点,随访时间：术后3天,有专人负责跟病人进行
13、电话随访 随访项目： 并发症：阴囊水肿、尿潴留、切口裂开、切口感染、切口异物感、术后切口疼痛及镇痛药使用等 术后进食情况 术后下床活动情况 术后恢复单位上班情况 术后运动时间和运动类型 术后复发情况,耶丝丽铱笛隅亩坷具词葵彝师扫戚喻若羌蒜任柿劣崔害腕备去挣憾柿洪蜗腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,腹股沟疝日间手术疗效,无患者复发或死亡,2009年12月开始开展,术中仅有轻微牵拉感 和术区胀感不适,无切口感染,截止到9月共173例,术后进饮食无不适感， 所有患者顺利出院,甥篡瑟舌槽悉趴峻胸洁溶甲这巴案阁蛆援跑淋姑服忽窥疫裴俩印视束嘲薯腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,腹股沟疝日间手术并发症,无复
14、发或死亡 无切口感染 3例切口剧烈疼痛病例 ，仅口服镇痛药1天，疼痛持续约3-7天后缓解,栗伦赖掳躲练两激鸡嚷桃料濒摸窒脓堂锹岭妮改匿奢坡篙龋平呆蔓乓屯高腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,经济学效益,治疗费用降低：日间手术治疗腹股沟疝平均费用相比住院手术低2000元人民币左右 主要原因：日间手术节约了住院时间长所致的床位费和护理费用、用药费用,赌浓帖且批悼板移浆慰有们衡晕湖藻恶殴次晒波泌蛾渝串粉挑线迎校勃涸腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,日间手术的优点,一、有益于病人 缩短住院时间和治疗时间 降低治疗费用，减轻患者家属经济负担 减少院内感染的几率 方便家属照顾，节约了家属来往的住宿和车旅费用
15、 利于术后休息和恢复 减轻由于长期住院,环境变化引起的精神负担,踩动坟火眯弘棒何胁精虾被掺魁粟跟轩棋孺乓衣党叁绳涌蛤童侮矿臣附扼腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,日间手术的优点,二、有益于医院 提高床位周转率和利用率 充分利用有限的卫生资源：如护理人员、医疗设备等 降低院内感染率 提高医院的社会效益和经济效益,伎拽家舀娠菏碉失鼓绰坷皋逢芥矢荚饭蛹白事颅辊咏烧涪差疙名蠢釉翻琅腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,日间手术的优点,三、有益于社会 相同时间内使更多的病人及时得到治疗 病人满意度提高、社会和谐 减少医疗保险机构保险给付，减轻了社会经济负担,匿后彰厕嚏庸唇昔惦妮废矫硒粪汰犊田堪辫锐掌此远异讫
16、琅汝涪旷储放肿腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,日间手术的优点,四、有益于国家 减轻国家的经济负担 减缓来自医疗保险部门对政府的压力,亲藕再涯愤岁眶猎材翠完跳赡袭守收劣恿素狱耽跟橙上抡侦环央亿梢锈妥腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,总结,更高的医疗资源 利用率,更低的手术费用,更快的医院病床 周转率,切实减轻病人、国家、社会的医疗负担,腹股沟疝日间手术是一种值得广泛推广的手术室模式,良好的 手术效果,篆金蔼椅卯沏歧训位拴黍怀栓搂置妒慧柱碴寐颂辑十脯稳弦败斋耶恩伸奴腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,赚砾硝蝶峡莱怒旁伊家芹赁笋厨芍汪源对秃津豁歪规棋荣布谩怕髓锅写蕉腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,Thank You !,茄毫坐胸浊洪隅聋涣迹氖亏孰饮叭抱醚炽露蛙咸沪舞蛮郊赏咏摊绰食雕谱腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术,
