1、胎 盘 早 剥,1,学习目标,1、熟悉胎盘早剥的概念、病因、分类、临床表现和预防。 2、掌握胎盘早期剥离的护理诊断和护理措施。,2,妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。,概念,3,（1）血管病变 重度子痫前期，高血压，肾病等 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化 远端Cap 缺血坏死 底蜕膜出血 胎盘血 肿 附着处剥离,病 因,4,(2)机械因素 外伤 外倒转术操作过急 羊膜腔穿刺,5,（）脐带过短或脐带绕颈,胎儿下降时，牵拉脐带引起胎盘早剥,6,双胎妊娠时第一胎娩出过快;羊水过多，破膜短时间内大量流出宫腔内压力骤然减少子宫突然收缩 早剥发生,（）子宫体积骤然缩小
2、,7,长期仰卧 妊娠子宫压迫下腔静脉 回心血量减少 子宫静脉淤血、压力增高 蜕膜静脉床淤血 破裂出血,()子宫静脉压突然升高,8,（）全身性疾病,血液凝固功能异常，叶酸或者维生素缺乏等加重患者的出血倾向。,9,底蜕膜出血胎盘后血肿 从 附着处剥离。,病理改变,10,胎盘早剥的类型 1) 显性剥离（外出血） 胎盘后血肿冲开胎盘边缘 血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。,11,2) 隐性剥离（内出血） 胎盘边缘附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口处 血液积聚于胎盘和子宫壁之间不能流出 可使宫底愈来愈高 。,12,当出血达到一定程度则可冲开胎盘边缘向外流出,3) 混合出血型,13
3、,1)子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血血液侵入肌层 肌纤维分离、断裂、变性当血液侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处 导致子宫收缩力减弱。,病理生理,14,2)凝血功能障碍 剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶（因子） 激活凝血系统 DIC 进一步激活纤溶系统 大量FDP产生 大量凝血因子被消耗 最终导致凝血功能障碍。,15,典型症状 ： “ 妊娠晚期突然发生腹部持续疼痛，伴阴道出血”。,临床表现,16,17,B 超： 胎盘与宫壁间液性暗区，胎盘增厚，绒毛板向羊膜凸出，胎儿存活情况。,辅助检查,18,血常规、尿常规、肾功、血生化 、DIC筛选实验（Plt，凝血酶原时间，纤维蛋
4、白原测定）,实验室检查,19,前置胎盘 先兆子宫破裂 宫颈病变,鉴别诊断,20,1)DIC及凝血功能障碍: 皮下和粘膜出血,咯血, 呕血,血尿。 2)产后出血。 3)急性肾功能衰竭 4) 羊水栓塞,并发症,21,纠正休克， 防止DIC， 及时终止妊娠， 防止并发症发生。,处 理原则：,22,1.抗休克：补充血容量，尽量输鲜血, 补充凝血因子. 2.及时终止妊娠：阴道分娩或者剖宫产 根据具体情况决定。,治疗,23,指征： 轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者 1)人工破膜，腹带包裹腹部 2) 缩宫素静滴 3) 胎儿电子监护 4) 胎儿娩出后，立即剥离胎盘,阴 道 分 娩,24,指征： 重型早剥
5、; 胎儿宫内窘迫; 轻型试产无进展 产妇病情加重者,剖 宫 产,25,1)加强宫缩，按摩子宫. 2)子宫胎盘卒中的处理 （热敷、按摩子宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“8”字缝合） 3)子宫动脉结扎 . 4)次全子宫切除术.,3、防止产后出血,26,1) 补充血容量和凝血因子，及时、足量输入 新鲜血、新鲜冰冻血浆 2) 纤维蛋白原的应用:3-6g 3) 肝素的应用：高凝状态下尽早使用 4）抗纤溶药物的应用：纤溶阶段时,4.凝血功能障碍的处理：,27,1)注意尿量, 2) 补充血容量 （尿量30 ml/h） 3)20%甘露醇或速尿（尿量17ml/h）4)血液透析（尿毒症）,5.预防肾功能衰竭：,28
6、,护理诊断,潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。,29,护理措施,1、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护士为病人提供一切生活护理。定时间断吸氧。加强会阴护理 2、允许孕产妇及家属表达心理感受，并给予心理方面的支持。,30,3、病情观察 严密监测生命体征，并及时记录。 观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。 监测胎心、胎动情况，观察产程进展。 疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高度，密切注意生命体征。 在积极抗休克治疗同时，配合作好必要的辅助检查,31,4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备新生儿抢救器材。 5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍。 6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能衰竭。,32,七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注宫缩剂，加强宫缩防止产后出血 八、健康教育，指导出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增加抵抗力。,33,提问,、胎盘早剥的概念？ 、胎盘早剥的分类？,34,谢谢,35,
