1、肿瘤病人的护理,普外二吴丽伟,2018/10/18,肿瘤(tumor)概念:,内外有害因素长期作用,病因和发病机制,致癌因素：化学物理生物不良生活方式癌前疾病史,促癌因素：遗传内分泌免疫营养心理社会,恶性肿瘤的发生发展：癌前期原位癌浸润癌,病理生理,警惕早期症状和体征,持续性声嘶 干咳、痰中 带血： 提示喉癌或 肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血： 提示大肠等 消化系统癌,吞咽困难胸骨后不适感： 提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,无痛性 血尿： 提示肾 癌； 膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块： 提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、 甲状腺癌、乳腺癌等,皮肤粘膜溃 疡不
2、愈： 提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大： 提示恶性黑色素瘤,不规则、不正常阴道出血： 提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热： 提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,肿瘤细胞的分化：高分化 中分化低分化,转移：直接蔓延淋巴转移血行转移种植性转移,分类：良性肿瘤恶性肿瘤 交界性肿瘤,分类与分期,TNM分期法: T 原发肿瘤N 淋巴转移M 远处转移,分期,临床表现,肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）,肿瘤,肿块,阻塞,腔道器官,梗阻,压迫,神 经,浸润破坏,实质器官,血 管,溃疡及异常分泌物,坏死,疼痛,功能障碍或丧失,出血,局部表现： 全身表现：,肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血
3、。,疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。,实验室检查：血、尿、便、肿瘤标记物 影像学检查：X-ray、B超、CT、MRI、核素显像 内镜检查: 各种内镜可用于观察、取病理、息肉切除 病理学检查 放射性同位素检查 手术探查,辅助检查,处理原则,预防性手术 诊断性手术 根治性手术 姑息手术 减瘤手术 复发或转移灶的手术 其他,手术治疗,化学药物治疗,2018/10/18,化疗的概念,肿瘤化学治疗(化疗)-即用化学药物进行肿瘤的治疗.始于20世纪40年代,这些药物能作用在细胞生长繁殖的不同环节上,以至于杀灭肿瘤细胞,从而达到治疗的目的.化疗以成为当今临床治疗肿瘤的重要手段之一,属于
4、肿瘤全身治疗的方法.目前化疗不仅仅是一种姑息疗法或者辅助治疗,而且已经发展成为一种根治性的方法和手段.,2018/10/18,化疗药物的分类,根据化疗药物作用的分子靶点分为: 1.作用于DNA化学结构的药物烷化剂：氮芥（HN2）、环磷酰胺（TX）等。 铂类化合物：顺铂、卡铂和奥沙利铂（草酸 铂）。 丝裂霉素。 多柔比星、表柔比星、吡柔比星。,2018/10/18,化疗药物的分类,2.影响核酸合成的药物：二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美曲塞 胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶、卡培他滨。 嘌呤核苷合成酶抑制剂：硫鸟嘌呤。 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲。 DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨。,2
5、018/10/18,化疗药物的分类,3.作用于核算转绿的药物：防线霉素D、阿柔比星、普卡霉素。 4.托扑导构酶抑制剂：伊立替康、托扑替等。 5.主要作用于有丝分裂M期，干扰微管蛋白合成的药物：紫杉类、长春新碱等。 6.其他细胞毒药物：L-门冬酰胺酶。,2018/10/18,化疗药物的作用机理,2018/10/18,化疗的目的,1.姑息性化疗：以减轻痛苦，缓解并发症，提高生存质量和延长生存期为目的。适用于对化疗有一定敏感性的复发或转移癌及恶性胸腹腔积液等。2.根治性化疗：以尽可能的杀灭肿瘤细胞为目的。化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤，采用巩固和强化化疗，以达到治愈。,2018/10/18,化疗的
6、目的,3.辅助化疗：手术切除后或放疗后的化疗。以消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶问哦目的。有助于减少术后或放疗后的复发和转移，提高治愈率。4.新辅助化疗：又称术前辅助化疗。以降低肿瘤负荷，及早控制远处转移灶为目的的术前化疗。,2018/10/18,化疗的目的,5.同时化疗：化疗与放疗等治疗手段同时进行，以相互提高治疗的敏感性与疗效。但不良反应的发生率和程度相对增加。,2018/10/18,制定化疗方案的原则,确定治疗目标 了解类型和分期 了解患者的肿瘤治疗既往史 肿瘤化疗的个体化 采用联合化疗,静脉 肌注 口服 局部,化疗药的给药方法,2018/10/18,化疗药物的不良反应,
7、血液毒性反应-骨髓抑制：血象降低，白细胞特别是粒细胞下降。随着药物剂量的增加，血小板和红细胞也受不同程度的影响。,2018/10/18,化疗药物的不良反应,消化道反应：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。,2018/10/18,化疗药物的不良反应,过敏反应：表现为典型型过敏反应。支气管痉 挛、喘鸣瘙痒、皮疹、焦虑、低血压等，严重者可有过敏性休克。,2018/10/18,化疗药物的不良反应,2018/10/18,化疗药物的不良反应,局部组织刺激反应：给药部位静脉炎，静脉滴注时漏出血管外造成疼痛，引起局部皮肤组织溃 疡，甚至坏死。,
8、2018/10/18,化疗药物的不良反应,其他：脱发（通常为可逆性，很常见）、低钠（镁、钾）血症、高钙血症、刺激性结膜炎、视神经病、视网膜色素沉着、致盲、形象功能失常，还可以致白血病、肾癌、膀胱癌。,放射治疗 生物治疗 其他治疗,其他疗法,肿瘤的预防分为三级,预防与控制,目的：消除或减少致癌因素降低癌症发病率 改善不良生活方式养成良好习惯减少职业污染 预防措施：保护环境减少污染养成良好生活习惯减少职业接触致癌物质时间过长,一级预防：病因预防,目的： 降低癌症死亡率高发人群普查以及早发现病变 预防措施：自然人群进行普查肿瘤高发区进行筛查,二级预防：早发现早诊断早预防,目的：提高生活质量减轻痛苦延
9、长寿命 预防措施：对症治疗,三级预防：诊断及康复预防,健康史 身体情况 心理-社会状况,护理评估,焦虑/恐惧 营养失调 疼痛 自我形象紊乱 知识缺乏 潜在并发症,护理诊断及医护合作性问题,病人恐惧焦虑减轻 营养失调有所改善保持机体代谢平衡 疼痛得到有效控制 正确认识并接受疾病 了解肿瘤预防及自我护理的有关知识 及早发现并处理感染征象,护理目标,一般护理,护理措施,营养支持,疼痛护理,一级止痛法：阿司匹林等解热镇痛药 二级止痛法：可待因等弱麻醉剂 三级止痛法：吗啡、杜冷丁等强麻醉剂用药原则：小剂量开始逐渐增加口服、直肠给药、注射,三级止痛,解释手术必要性 训练病人自理能力提高自信 自我形象紊乱的
10、心理调适 术前充分准备 术后进行监测观察病情、引流及切口护理 生活护理，减少并发症促进康复,手术治疗的护理,放疗前后静卧30分钟以减少恶心呕吐 保证休息与睡眠 保持皮肤清洁干燥、外出防止日光直射 加强局部粘膜清洁 减少继发感染的发生、WBC过低时应保护性 隔离并应用升白药,放射疗法的护理,化学疗法的护理,1、组织坏死的预防及护理 预防：正确给药、保护血管、妥善固定 护理：一经发现立即停药、局部冷敷（24小 时内）、局部皮下注入解毒药物,常见毒性反应的护理,2018/10/18,局部组织坏死,2018/10/18,2 静脉炎的预防及护理1.合理选择静脉（粗大静脉 远心端到 近心端）2.正确掌握药
11、物性质及浓度，了解并熟悉药物对血管的刺激性，按需要调节滴速；用药后多巡视患者，观察局部血管的情况3.静脉炎的处理:抬高患肢，给予局部冷敷 给予喜疗妥软膏涂抹局部皮肤 发生药液外渗要局部环形封闭，用生理盐水5ml-10ml加2利多卡因3ml加地塞米松10mg环形封闭,连续3天 对度度静脉炎,给予清创处理,无菌纱布包扎,隔日换药一次,3、胃肠道反应的护理,1.指导患者做有益活动，如散步、打太极拳、听音乐，恶心时采用深呼吸等各种方法来分散注意力。 2.对家属进行指导，为患者选择营养丰富、清淡易消化的食物。 3.按医嘱给予止吐药物。 4.反应严重不能进食者，给予补充高能量合剂及维生 素，以保证水、电解
12、质平衡。,胃肠道不适,口腔合并感染、溃疡,2018/10/18,注意口腔黏膜炎1.保持口腔卫生，洁齿用软毛刷刷牙，化疗前用 复方硼酸液等漱口2.饭菜宜温凉，避免刺激性大及过硬的食物3.一旦出现口腔黏膜炎，给予口腔护理，疼痛剧烈时用淡盐水或利多卡因合剂漱口,4、骨髓抑制的护理1.给于保护性隔离或住层流洁净室2.减少探视及陪护3.保持室内空气通畅，每日用紫外线空气消毒， 消毒液擦洗墙壁、门窗、病床及桌面4.医护人员严格无菌操作5.有感冒或感染症状的人员禁忌接触患者6.遵医嘱给予抗生素7.有出血应给予止血8.血象过低者输注成分血,检查血象,应用升白药物,5、肾毒性反应的护理癌细胞崩解会导致高尿酸血症
13、 鼓励病人大量饮水并准确记录,2018/10/18,二、密切观察肾功能变化：1.密切观察尿PH值、尿量、颜色、四肢水肿情况和肾脏化验值变化。2.详细记录出入量，每日尿量不少于3000ml，以利于结晶的排出。3.要注意动态持续观察患者的体重，体重增加过快应考虑是否水肿。,鼓励病人大量饮水,6、皮肤反应的护理某些化疗药物引起皮肤干燥全身瘙痒时可使用炉甘石洗剂止痒，防止多度抓挠造成皮肤破损,7、脱发的护理1. 化疗前告知患者可能会脱发,但化疗间歇后会重新生长是患者有所准备消除顾虑 2.化疗期间防止头皮受过冷过热刺激 3.勤洗头,动作轻柔选用刺激性小的洗发液,2018/10/18,预防感染1.患者每日
14、监测体温，超过38.5度者报告医护人员2.坚持做到彻底洗手3.适当休息，保持体力4.进食高热量、高蛋白质、富含维生素的食5.保持皮肤完整性。每天洗浴用温和无刺激浴液、肥皂；忌用致敏胶布；使用电动剃须刀防止皮肤受损；长期卧床患者应及时更换卧位，防止压疮6.保持口腔、皮肤卫生，勤漱口、勤刷牙、勤换内衣,2018/10/18,如何护理我们的病人？,心理护理,震惊否认期 愤怒期 磋商期 抑郁期 接受期,健康教育,1）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防） 2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。 3）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、烟熏及霉变食物。 4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。 5）加强
15、随访，在手术治疗后最初3年内至少每3月随访一次，继之每半年复查一次；5年后每年复查一次。 6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。,病人的焦虑程度是否减轻、是否学会有效的应对方法、情绪是否平稳 能否获得足够的营养、休息与睡眠 舒适状态有无改善、疼痛有无减轻、止痛是否有效 病人是否接受必要的资讯与协助是否配合各种诊断检查治疗和康复活动,护理评价,小 结,肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术化疗放疗等综合治疗为主。由于手术创伤放化疗的毒副反应给病人身心带来损害，故应加强心理护理手术护理放化疗护理，改善病人营养，合理应用止痛药，加强自我护理及康复期指导。,谢谢大家！,
