1、颅 内 压 增 高,Increased Intracranial Pressure,颅腔的大体解剖,颅腔是一个半封闭的体腔正常成人颅腔容积大小约为1400-1500ml,压力为70-200mmH2O。,颅内容物与颅内压的关系,脑组织,脑脊液,颅脑内血液,颅内压,允许颅内增加的临界容积约为5，超过此范围，颅内压开始增高。 颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的810，则会产生严重的颅内压增高。,颅内容物与颅内压的关系,颅内压的调节与代偿,血压,呼吸,体位,脑脊液,转移,10,咳嗽,运动,颅腔内容物体积增加，导致颅内压（ICP）持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的相应的综
2、合征，称为颅内压增高。 是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。,定义,重点,颅内容物的增加: 脑组织体积:损伤、炎症、缺氧、脑水肿 颅内占位:颅内血肿、肿瘤 脑血流:各种高血压、PaO2或PaCO2，脑血管扩张 脑脊液:脑积水 颅腔狭小: 见于狭颅症、颅底凹陷症、颅骨凹陷型骨折、内生性颅骨骨瘤、颅骨过早骨化。,病因,颅内压增高,颅内静脉压增高,脑血流量减少,脑组织移位,脑水肿,脑 疝,脑干受压,呼吸及心血管运动中枢衰竭,脑组织缺血缺氧,病理生理,颅内压增高“三主征” 头痛:最常见 呕吐:喷射性呕吐伴恶心，为迷走受激惹所致 视神经乳头水肿:是颅内压增高最客观体征 生命体征变化
3、(二慢一高) 血压增高、脉压变大 心率减慢 呼吸深慢,临床表现,重点,意识障碍 慢性者神志淡漠、反应迟钝。 急性者进行性意识障碍昏迷。 婴幼儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离 应激性溃疡,临床表现,重点,脑疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 是颅内压增高引起死亡的直接原因,临床表现,重点,三主征,头痛,呕吐,视乳头水肿,副征,静脉 怒张,头颅增大,骨缝 分离,前囟饱满,意识、生命体征的变化,脑疝brain hernia,任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。,小脑幕切迹疝 进行性意识障碍:表现
4、为嗜睡、浅昏迷、昏迷。 患侧瞳孔散大:先小后大，直接、间接光反应消失，上睑下垂，眼球外斜。 对侧肢体瘫痪。 剧烈头痛，频繁呕吐。 生命体征紊乱:Cushing氏反应。 脑干损害:双侧肢瘫、瞳孔散大，眼球固定。,枕骨大孔疝 剧烈头痛，频繁呕吐 颈项强直或强迫头位 生命体征紊乱出现较早 意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变 迅速出现呼吸、心跳骤停。,脑疝治疗原则脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脱水利尿降低颅内压，为手术争取时间。 去除病因:,脑疝急救护理快速脱水、利尿，降低颅内压。 保持呼吸道通畅，给氧。 必要时气管插管或气管切开。 呼吸功能障碍者用呼吸机
5、辅助呼吸。 急症术前准备,病史 三主征 影像学检查：最有效、最快的检查方法是CT与MRI,诊断与检查,一般护理 1、心理护理2、体位 抬高床头15303、给氧 4、饮食与补液 5、病情观察 6、加强基础护理。,护理措施,防止颅内压骤然升高的护理1、休息 避免情绪激动，防止血压升高增加颅内压2、保持呼吸道通畅 3、保持环境安静、舒适、防止病人躁动4、避免剧烈咳嗽和便秘 5、协助医师及时控制癫痫发作,护理措施,药物护理 脱水剂：20%甘露醇250ml，1530分钟滴完，每日24次，间隔46小时用药一次；速尿2040mg静脉推注，每日24次。 应用糖皮质激素：注意观察有无应激性溃疡出血，高血糖、高血
6、压、感染等激素治疗的并发症。,护理措施,亚低温护理要点 1、环境准备 将病人置于单人房间，光线宜暗，室温1820，室内备各种抢救物品及药品，专人护理。2、首先根据医嘱给予足量的冬眠药物，如冬眠号，待病人防御反应消失，进入昏睡状态后，方可加用物理降温。降温速度以每小时下降1为宜。体温降至肛温3334较为理想。,护理措施,重点,亚低温护理要点 3、治疗前应观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病症，作为治疗后观察对比的基础。冬眠期间，若脉搏超过100次/分、收缩压低于100mmHg、呼吸次数减少或不规则，及时通知医师停止冬眠疗法。,护理措施,亚低温护理要点 4、每日液体入量不宜超过1500ml，鼻饲者，流质或肠内营养物应与当时体温相当。并观察病人有无胃潴留，腹胀、便秘、消化道出血等。,亚低温护理要点 5、冬眠治疗时间一般为35天，停冬眠治疗时，应先停物理降温，再停用冬眠药物，增加盖被，让病人自然复温。6、预防并发症,护理措施,脑室外引流的护理1、妥善固定2、控制引流速度3、保持通畅4、注意观察引流量和性状5、严格遵守无菌原则6、掌握拔管指征,护理措施,下,课,
