1、骨科学,2018/10/18,1,结缔组织,分布广泛,2,细胞数目少、间质发达，细胞种类多、形态多样、无极性,具支持、连接、营养、保护、防御和修复等功能,结 缔 组 织,固有结缔组织软骨组织骨组织血液,疏松结缔组织 致密结缔组织 网状组织 脂肪组织,透明软骨 弹性软骨 纤维软骨,白脂肪组织 黄脂肪组织,规则致密结缔组织 不规则致密结缔组织,2018/10/18,3,一、固有结缔组织 呈半固体状，可分为疏松结缔组 织、致密结缔组织、脂肪组织和网状组织等,（一）疏松结缔组织 特点：细胞种类多、基质丰富、纤维数目少且排列疏松。 分布：广泛、位于器官、组织之间。 作用：连接、营养、防御、保护、支持、修
2、复等。,2018/10/18,4,细胞 成纤维细胞和纤维细胞 成纤维细胞大、星状、有突起或梭形；核卵圆、染色淡、核仁明显；胞质多呈弱嗜碱性、细胞器发达。可合成胶原蛋白、弹性蛋白、糖蛋白、糖胺多糖等，即形成纤维和基质。纤维细胞小、梭形；核小、染色深；胞质少、弱嗜酸性、细胞器不发达。 巨噬细胞 多呈星形或梭形；胞质丰富、呈嗜酸性，含的很多小颗粒和空泡；核卵圆形或肾形、着色深；核仁不明显。巨噬细胞来源于血液中的单核细胞，单核细胞出血管进入结缔组织后即发育为巨噬细胞。它有趋化性，可作变形运动，吞噬异物或老化细胞；可泌水解酶和多种生物活性物质如干扰素和补体等参与防御；还可参与和调节免疫应答。 浆细胞 圆
3、形；胞质嗜碱性；核位偏，核内染色质密，呈放射状排列。整个细胞在光镜下形如车轮。电镜下可见胞质内含大量平行排列的粗面内质网（合成免疫球蛋白参与体液免疫）。 肥大细胞 圆形或卵圆形；胞质内充满粗大嗜碱性颗粒，颗粒中含有肝素、组胺和慢反应物质等，肝素可抗凝血，组胺和慢反应物质能使毛细血管和微静脉扩张，使支气管和细支气管的平滑肌收缩。 脂肪细胞 胞质内含一大脂滴，胞质和核被挤偏，在切片中脂滴已被溶解故只见一空泡。 未分化的间充质细胞,5,2018/10/18,6,成纤维细胞和纤维细胞,巨噬细胞,浆细胞,浆细胞电镜像 10250,2018/10/18,7,纤维,胶原纤维 为疏松结缔组织中的主要纤维，由胶
4、原蛋白组成，新鲜时呈白色 ，称白纤维。HE染色粉红色，粗细不等、波纹状，韧性强。 （骨主要包含一型胶原，透明软骨主要二行胶原，皮肤都有）,8,弹性纤维 由弹性蛋白组成，鲜时黄，称黄纤维，较细、直，有分支。HE染色不易着色，折光性强，弹性强。网状纤维 很细， HE染色不易显示，分支多交织成网，有嗜银性。,基质 均质胶状，化学成分为蛋白多糖和糖蛋白蛋白多糖又称粘蛋白，其多糖成分为糖胺多糖（主要是透明质酸）。透明质酸是与大量水分子结合并曲折盘绕的大分子借蛋白质分子与其它糖胺多糖相连，分子间带有微小空隙即分子筛：允许营养物质、气体分子、代谢产物等水溶性物质通过，而对大的病原起屏障作用。溶血性链球菌能分
5、泌透明质酸酶，可以破坏其屏障作用。故该菌感染可引起急性弥散性化脓性炎症。蛇毒和癌C也含此酶。糖蛋白也参与了分子筛的构成。,2018/10/18,9,（二）致密结缔组织,特点：纤维多而致密；细胞种类和数量少。 可分为规则致密结缔组织（纤维排列整齐、方向一致，如腱）和不规则致密结缔组织（纤维排列不整齐，如真皮、器官的被膜）还有细密结缔组织，如消化管和呼吸道粘膜的结缔组织。 作用：支持、连接、保护。,2018/10/18,10,骨的构造,骨质 骨膜 骨髓,骨质,骨密质：致密坚实，耐压性强，布于骨的表面。骨松质：布于骨的内部，由骨小梁构成，结构疏松,骨膜,含有丰富的血管神经和幼稚的成骨细胞，对骨的营养
6、，生长和骨损伤后的修复，有十分重要的作用。,骨髓,红骨髓：是造血场所，由血细胞和少量的脂肪细胞构成。 黄骨髓：从六岁左右开始到成年时，长骨内红骨髓，造血细胞减少，脂脂肪细胞逐渐增多，颜色由红色变成黄色就是黄骨髓。 髂骨，胸骨和椎骨等处的红骨髓，终生保存。用于穿刺，骨髓检查。,骨的化学成分,有机质：主要是胶原纤维 使骨有韧性和弹性 无机质：主要是钙盐，沉积在胶原纤维之间的基质中，使骨更坚硬,骨的化学成分,成人的骨：胶原纤维（有机质）约占骨重1/3,钙盐（无机质）约占2/3,坚硬性大,又有弹性和韧性,能承受较大的压力而不变形. 幼儿的骨:胶原纤维（有机质）的比例较成人高,骨的弹性韧性较大,在外力的
7、影响下,易弯曲变形,不易发生完全性骨折. 故青年人,尤其是儿童,应注意养成良好的坐,立姿势,避免骨的变形 老人的骨:钙盐（无机质）的比例较大,因外力的影响易引起粉碎性骨折,骨,骨由骨组织、骨膜及骨髓等构成。骨组织是坚硬而有一定韧性的结缔组织。骨组织（osseous tissue）由数种细胞及大量钙化的细胞间质组成。钙化的细胞间质称为骨基质（bone matrix），由有机成分和无机成分构成，含水极少。有机成分由成骨细胞分泌形成，包括大量胶原纤维（占有机成分的95）及少量无定形基质。无机成分又称骨盐。骨胶纤维排列成层，同一层内的骨胶纤维相互平行，借基质粘合在一起，并有骨盐沉积形成的板状结构称骨板
8、。细胞有骨原细胞、成骨细胞、骨细胞及破骨细胞四种。骨细胞最多，位于骨基质内。,2018/10/18,17,长骨的组织结构,长骨是一个器官，其两端称骺，中间称骨干。由骨松质、骨密质、骨膜、关节软骨及神经、血管等共同组成。,2018/10/18,18,1.骨松质（spongy bone） 分布于长骨的骨骺和骨干的骨髓腔面，是大量针状或片状骨小梁相互连接而成的多孔隙网架结构，网孔即骨髓腔，其中充满红骨髓。骨小梁由数层平行排列的骨板和骨细胞构成。,2.骨密质（compact bone） 分布于长骨骨干和骨骺的外侧。骨密质也是由骨板组成，它的骨板排列很有规律，按骨板排列方式可分为环骨板、骨单位和间骨板。
9、,1）环骨板 分布于长骨干的外侧面及近骨髓腔的内侧面，分别称为外环骨板及内环骨板。外环骨板较厚，约有1040层，较整齐地环绕骨干排列（图）。内环骨板较薄，仅由数层骨板组成，排列不甚规则。外环骨板及内环骨板均有横向穿越的小管，统称穿通管。,穿通管与纵行排列的骨单位中央管相通连，它们都是小血管、神经及骨膜成分的通道，并含有组织液。,（三）骨的发生 有两种基本方式： 膜内成骨和软骨内成骨,2）骨单位：（又称哈弗氏系统）是长骨干起支持作用的主要结构单位。骨单位位于内、外环骨板之间，数量较多，呈筒状，由1020层同心圆排列的骨板（哈弗氏骨板）围成。各层骨板之间有骨细胞。各层骨细胞的突起经骨小管穿越骨板相
10、互连接。骨单位的中轴有一中央管，或称哈弗管，内含骨膜组织、毛细血管和神经。各个骨单位表面都有一层厚约2m的粘合质，是一层含骨盐多而胶原纤维少或缺如的骨基质，在骨的横磨片上呈折光较强的轮廓线，称粘合线。 3）间骨板,2018/10/18,20,3.骨膜 除关节面以外，骨的内、外表面分别覆以骨内膜和骨外膜。,2018/10/18,21,骨发生 Bone Formation,骨发生基本过程骨组织形成骨组织吸收骨组织形成：骨组织的吸收：破骨细胞,膜内成骨： 间充质 原始结缔组织膜 骨(扁骨),软骨内成骨： 间充质 软骨 骨(长骨),骨发生的方式,一、膜内成骨1、部位少数扁骨、不规则骨(如顶骨、额骨、枕
11、骨、颞骨，上、下颌骨及锁骨的一部分)以此方式成骨。2、过程,膜 内 成 骨,膜内成骨过程:,间充质胚性结缔组织膜骨祖细胞成骨细胞造骨初级骨小梁（骨化中心） 松质骨 密质骨周围结缔组织膜骨膜,二、软骨内成骨大多数骨：四肢骨、躯干骨及颅底骨等以长骨发生为例,软骨雏形形成,骨领形成,初级骨化中心与骨髓腔,次级骨化中心与骨骺,1.软骨雏形形成间充质细胞骨祖细胞软骨细胞透明软骨（雏形）,软骨膜,软骨组织,骨领,骨膜,2.软骨周骨化骨领形成部位：软骨雏形中段周围软骨膜内骨祖细胞成骨细胞原始骨组织（骨领）软骨膜骨外膜,软骨基质钙化,骨领,软骨细胞（肥大、死亡）,3.初级骨化中心与骨髓腔形成部位：软骨雏形中央
12、、内部,破骨细胞,初级骨髓腔,初级骨髓腔,软骨残基,破骨细胞,成骨细胞,过渡型骨小梁,初级骨化中心,血管 破骨细胞 间充质,初级骨髓腔,成骨细胞,软骨残基表面造骨,骨祖细胞,过渡型骨小梁,分解、吸收钙化软骨基质,（先出现处为初级骨化中心）,退 化 软 骨 区,过程：,初级骨化中心向两端不断骨化，骨髓腔纵向扩展。从骨的两端到中央依次分四区：软骨储备区软骨增生区软骨钙化区成骨区,破骨细胞吸收骨小梁初级骨髓腔融合 次级骨髓腔,软骨储备区,软骨细胞小，散在 基质弱嗜碱性,软骨增生区,软骨细胞柱,细胞变大，扁平形，形成同源细胞群排列为纵行细胞柱。,软骨钙化区,软骨细胞肥大，呈空泡状，逐渐退化死亡。软骨基
13、质钙化，呈强嗜碱性。,成骨区,出现原始骨小梁，附着在残存钙化软骨基质的表面。骨小梁间为初级骨髓腔。,4.次级骨化中心出现及骨骺形成时间：出生后数月、数年部位：长骨两端过程：,三、骨的生长1.骨的加长： 两端骺软骨(骺板)增殖； 初级骨化中心向两端不断骨化。,2.骨的增粗：骨领表面造骨,四、骨的改建骨单位的形成和改建,哈佛氏系统-骨单位,持续整个生命周期,生长发育和骨折愈合过程中更为活跃儿童时期：严重的急性可被完全矫正，但旋转畸形除外成人时期，重塑能力降低，骨折后骨骼表面残留骨折痕迹多年,骨的重塑,五.影响骨生长的因素,遗传基因的表达激素的作用：生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、降钙素、雌激素等
14、营养状况，维生素的作用,六.与临床的关系,Marfan综合征,骨骺,骨骺,关节软骨,骺板,骺板：骨骺与骨干之间保留的软骨层 关节软骨：骨骺表面保留的软骨层干骺端是骨生长的部位，也是疾病最长发生的部位，与代谢旺盛和血流丰富有关,骨组织发生处血管增生，间充质细胞,骨祖细胞,成骨细胞,纤维、基质,(类骨质),钙盐,骨基质,(自埋),骨细胞,骨组织,骨组织形成:,软骨（cartilage）由软骨组织及其周围的软骨膜构成。软骨组织由软骨细胞、基质及纤维构成。 软骨细胞：位于软骨基质内的小腔即软骨陷窝（cartilage lacuna）中。陷窝周围有一层含硫酸软骨素较多的基质，称软骨囊（cartilage
15、 capsule），染色时呈强嗜碱性。,2018/10/18,二、软骨,细胞间质：软骨基质呈凝胶固体状，化学成分主要为嗜碱性软骨粘蛋白和水；纤维较细，不易显示。 软骨膜：可分内、外两层，对软骨起保护、营养、生长和修复作用。,软骨的分类,根据软骨组织所含纤维的不同，可将软骨分为透明软骨、纤维软骨和弹性软骨三种。透明软骨（hyaline cartilage）分布较广，成体的关节软骨、肋软骨及呼吸道的一些软骨属透明软骨。新鲜时呈半透明状，较脆，易折断。透明软骨间质中的纤维为胶原原纤维。,2018/10/18,55,纤维软骨（白色软骨）（fibrous cartilage）分布于椎间盘、关节盘及耻骨联
16、合等处。结构特点是有大量呈平行或交错排列的胶原纤维束，软骨细胞较小而少，常成行分布于纤维束之间。,2018/10/18,56,弹性软骨（黄色软骨）（elastic cartilage）分布于耳廓及会厌等处。结构特点是间质中有大量交织分布的弹性纤维，软骨中部的纤维更为密集。弹性软骨具有较强的弹性。,软骨的生长,主要通过细胞的增殖和细胞外基质的沉积完成透明软骨再生和自我修复能力非常差-关节长期病变,2018/10/18,57,软骨变性的生物力学,关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受应力太大，可能很快发生完全破坏。 高接触压力会减少液膜润滑的可能性。 固体表面凹凸不平点的接触，可引起显微应力点的集
17、中，使这些关节面材料发生磨损。 关节总载荷频率和数量的增加，可以解释为什么某些职业的人员关节变性的发生率高。,纤维组织,分布广泛 主要由胶原纤维组成，基质相对较少 组织修复：-胶原纤维生长-瘢痕-瘢痕成熟，组织结构内部畸形-皮肤和关节挛缩，有时会形成瘢痕疙瘩,2018/10/18,59,2018/10/18,60,定义,关节是骨骼的连接处，骨骼运动的枢纽。肌肉是运动的动力。,分类,一、运动类型分类 1)不动关节（颅骨） 2)微动关节（椎间盘，耻骨联合） 3)活动关节（滑膜关节）,二、连接的组织特性分类 (1)纤维性关节 又叫不动关节，两骨之间由致密纤维结缔组织相连，无活动功能。如头颅骨是由8块
18、扁骨组成，边缘形似锯齿，相互交错，嵌合在一起，中间以骨膜相隔，联成一整块，一点也不能活动。,(2)软骨关节 又称微动关节。关节之间以软骨组织相连，这类关节仅有部分动作。如由一块块脊椎骨组成的脊柱，在两块脊椎骨之间，垫着一块环状的软骨，再由一种有弹性的“绳子”韧带把它们绑在一起，使我们的头颈和胸、腰部能够前后左右弯曲转动，但关节面之间的活动范围较小。,(3)滑膜关节 又叫可动关节。它有明显的关节腔，腔壁有滑膜，滑液为关节的润滑剂。这类关节有较大的活动范围。这类关节包括四肢关节及人体中的大多数关节。此类滑膜关节，是关节炎的好发部位。,关节的血液供应和神经支配,血管丰富 神经分布和运动关节的肌肉和覆盖肌肉止点处的皮肤一致-hil-ton定律 大部分神经末梢分布在关节囊上，肌肉和肌腱的神经末梢同时具有本体感觉功能 自主神经-调节血控，调节滑液形成,2018/10/18,66,肌肉,2018/10/18,67,2018/10/18,68,2018/10/18,69,骨骼肌的收缩,2018/10/18,70,2018/10/18,71,肌肉内神经分布,2018/10/18,72,肌腱,2018/10/18,73,
