1、骨关节结核 （Bone and joint tuberculosis）,骨二科 张滨,第一节：概 论,概 念：骨关节的结核菌感染。性 质：均为继发性结核，90%继发于肺结 核。 好 发：儿童与青少年，30岁以下80%以上；脊柱多见，50%以上，其次是膝、 髋、肘关节。 这些关节的特点：是负重大、活动多、周围肌 肉少、易于受到劳损、外伤。,病理演变： 一、骨结核： 1、松质骨结核：中心型形成死骨、空洞； 边缘型 形成局限性骨缺损。 2、密质骨结核：形成局限性骨破坏与缺损， 甚至出现病理性骨折。 3、干骺端结核：兼有以上两者的特点。 二、滑膜结核：肿胀、充血、炎性侵润，渗液增加，形成结核结节；晚期
2、出现滑膜增厚，关节囊硬化。 三、全关节结核：早期的骨结核或滑末结核不经有效的治疗， 均可转变为全关节结核。,晚期结核的并发症： 1、脓肿并流注， 2、穿破皮肤形成窦道，混合感染、脏器淀 粉样变、肾衰、中毒、贫血、死亡。 3、关节变形、脱位、骨折。 4、关节畸形、强直 5、儿童骨骺破坏、肢体短缩 6、脊柱结核，导致截瘫。 致瘫物质：脓肿、干酪物质、肉芽、死骨、畸形。,临床表现： 1、结核中毒症状：慢性、低热、盗汗 2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道 3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等 4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。 5、CT检查：骨质的破坏、死
3、骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。 6、MIR检查：明确结核物质与脊髓的关系。,诊断与鉴别诊断：依据是病史、症状、体征、 实验室检查结果、形象检查结果等，必 要时结合病理学检查。 1、类风湿性关节炎 2、强直性脊柱炎 3、化脓性关节炎 4、化脓性骨髓炎 5、骨肿瘤 预 防：加强对肺结核、肠结核的治疗，提 高治愈率，降低骨结核的发病率。,治 疗 1、全身治疗：休息、营养、免疫调节、护 理、 输血等支持疗法。系统 抗结核药物的使用，早期、足 量、联合、长疗程。 2、局部治疗: a、局部制动：牵引、石膏、夹板； b、脓肿穿刺； c、局部注射； d、手术治疗,术前准备： 系统抗结核2周以上、加强营
4、养、输血、增强体力、纠正低蛋白血症、对凝血 功能差的病人，补充维生素K、混合感染者应先控制感染等待炎症消退。 手术适应症： 较大的死骨、不易吸收的脓肿；经久不 愈的窦道；单纯滑膜结合保守治疗无效， 将转变为全关节结核者；脊柱结核伴有截 瘫者。,手术禁忌症： 年龄过大或过小者，不能耐受手术者；有 其他活动性结核病灶者；全身中毒症状重， 产生耐药者。 术后注意事项： 稳定情况、继续抗结核治疗、有混合感染者 继续应用抗生素、加强护理（截瘫者、窦道 者、胸膜损伤者等） 治愈标准： 全身情况良好、体温、食欲、血沉正常；局 部无症状，无脓肿、无窦道；X线示脓肿消 失、钙化、无死骨；血沉正常；起床活动一 年
5、或工作半年上述指标无变化。,第二节 脊柱结核 一、发病率： 骨关节结核中为高发，以椎体为高发、 腰椎高于胸椎、高于胸腰段、腰骶段、 颈椎、骶尾段。多为单发，偶可见发。 二、病理： 边缘型、中心型两种类型，前者多见。,脊柱结核病理示意图,三、脊柱结核并发截瘫 1、发病率： 10%，胸椎最高，颈椎次之、颈胸段、胸腰 段、腰椎，椎弓结核多，椎体结核少。 2、截瘫原因： 活动型截瘫，手术效果良好； 静止型截瘫，手术效果较差。 3、截瘫指数： 0、1、2，整数相加为指数。,四、脓肿流注： 颈椎结核：椎前 咽后壁 气管食管旁 锁骨上窝 腋窝 ； 胸椎结核：椎旁 肋间胸壁脓肿 背三角脓肿； 腰椎结核：腰大肌
6、 骶前 臀肌深方 髂 窝 小转子 大腿外侧 腘 窝 骶骨结核：骶 前、骶 后、腰三角、 坐骨直肠窝。,五、临床表现 结核中毒症状、局部体征、实验室检 查结果、X线检查、 CT、 MRI检查 结果。 六、治 疗 1、非手术治疗 2、手术治疗,第三节 髋关节结核 一、临床表现 症状、体征、检查、影像学报告 二、诊 断： 依据临床表现可得出诊断。 三、鉴别诊断： 化脓性关节炎、风湿性关节炎、强直性 脊柱炎、骨肿瘤、儿童股骨头骨软骨病、 一过性关节滑膜炎。,四、治 疗： 全身支持疗法、系统的抗结核 治疗、外科治疗。 1 早期手术： 单纯骨结核、单纯滑膜结核保守治疗效果 不良早期全关节结核，挽救关节功能
7、。 2 晚期手术：关节植骨融合消除疼痛 截骨矫形严重髋关节畸形,第四节 膝关节结核,一 、发病率：全身骨关节结核中第二位，仅次于脊柱结核。 二、病理：滑莫结核、骨结核、全关结核，渗出、化脓、脓肿、软骨破坏、死骨、破溃、窦道形成、关节内结构破坏、病理性脱位、挛缩、关节僵直。 三、临床表现：慢性起病、结核中毒症状、关节肿胀、肌肉萎缩、浮膑试验、疼痛、窦道、穿刺脓汁、关节栾缩、脱位、僵直、双下肢不等长、功能障碍,四、 影像学检查：X线、CT、MIR检查，关节镜检查：直接、准确、取病理、但 要谨慎实施。 五 、治疗：1、全身治疗2、局部治疗：制动 、固定、穿刺、吸脓、注药。手术，滑膜切除、病灶清除、关节融合术，畸形矫正术、人工关节置换术。,谢 谢,
