1、盘县结核病控制项目 培训资料,盘县结核病控制项目办公室,2,一、盘县结防机构及职责,盘县结核病控制项目领导小组及办公室。结防门诊。 综合医疗机构（人民医院、县二院、县中医院及盘江总医院。 各卫生院。 各村卫生室。,3,领导小组及办公室职责： 制定县级结核病防治规划、工作计划、经费预算，并组织实施； 检查和指导医疗机构的疫情报告和转诊等工作； 指导痰检室开展痰涂片相关工作； 制定培训计划，开展相关培训工作； 制定和发放健康教育资料，开展健康促进工作； 承办上级结防机构和本级卫生部门交办的其他工作。,结防门诊职责： 负责结核病患者的发现、报告、登记、治疗和管理工作； 负责结核病患者资料信息的收集、
2、录入、核对、分析评价和上报工作； 开展涂阳病人密切接触者检查工作；开展痰涂片检查工作； 建立药品管理制度，制定抗结核药品和设备的需求计划，设立药品和设备账目，专人管理，,4,5,各卫生院职责：对肺结核病患者进行治疗管理； 对村卫生室定期督导和检查，负责推荐结核病可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作； 及时向报告外出及失访肺结核患者的信息； 负责对村卫生室人员培训； 发放健康教育资料，开展健康教育工作。,6,村卫生室职责：对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复查，按期留送合格的痰标本； 推荐肺结核可疑症状者到县结防机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪； 对患者家庭
3、成员或志愿者进行培训和技术指导； 及时向县结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息； 向患者和公众宣传结核病防治知识。,7,医疗卫生机构的职责：负责对发现的肺结核或疑似肺结核患者要及时进行疫情报告和登记工作，并及时将肺结核或疑似肺结核患者转诊到县结防机构； 负责对危重肺结核病或严重合并症患者的救治，并将出院患者转诊到县结防机构；负责在医院内开展结核病防治健康教育工作； 接受结核病防治机构对结核病报告和转诊工作的督导和指导。,二、结核病的防治知识,结核病：俗称“痨病”，是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核杆菌可能侵入人体全身各器官，但主要侵犯肺部，成为肺结核。 主要症状：咳嗽、咳痰、血痰或咯血；
4、胸痛、胸闷或呼吸困难；低热、盗汗、食欲不振、消瘦、疲乏；女性有可能月经失调或必经等症状。,肺结核的并发症： 自发性气胸与脓气胸。 肺心病与心肺功能衰竭。 结核性支气管扩张及咳血。 继发性肺外结核。,传播途径：以呼吸道传播为主。主要通过肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式喷出的含有大量结核杆菌的飞沫为传播。 传染性：在肺结核发展、恶化或形成空洞时，病变部位的结核杆菌大量繁殖，这种肺结核病人传染性较强； 传染性肺结核在发现和治疗之前传染性最强。,三、结核病疫情,感染病人数多，全国有多达5.5亿的人口感染过结核杆菌。 患病人数多，目前有肺结核患者约450万； 新发患者多，每年新发肺结核约145万；
5、 死亡人数多，每年越13万人死于肺结核； 农村患者多，约80%的结核患者在农村； 耐药患者多，据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药性结核病人中，约1/4在中国。,12,盘县结核病疫情： 据2000、2001年，在西冲镇大湾南村和珠东乡巴达克村的结核病流行病学调查，发病率为822/10万，高于全国结核病发病率367/10万。 2002年到2011年，收治病人数为616、579、802、723、701、752、1094、1138、850、1100例。,13,结核病的危害： 如不彻底治疗会伤失劳动能力，甚至造成死亡。 给家庭带来巨大的经济负担，因病至贫或因病返贫。,14,四、肺结核患者发现,肺结
6、核可疑症状者咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状；胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等其他常见症状。 咳嗽、咳痰大于2周以上，可能得肺结核。,有上述症状 的，应及时到盘县结核病防治门诊进行诊治。 它提供免费的结核病诊断和抗结核药品。 有症状者也可以到结核病防治门诊去咨询、检查、诊断和治疗。,16,诊断结核病： 痰涂片检查：即时痰、夜间痰、晨痰三份； X光胸片检查。,正确的留痰方法： 在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物及部分杂菌； 留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，盛于痰盒内送检； 初次就诊者，需送三个痰标本： -即时痰：就诊当时咳出的痰； -夜间痰：前
7、一天晚间咳出的痰； -清晨痰：起床后深咳出的痰。,18,咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。 对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。,19,肺结核诊断标准（WS 2882008） 确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。 （1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例： 痰涂片检查阳性即涂阳肺结核； 痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结核； 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。,20,（2）三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）： 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等
8、肺结核可疑症状、或和5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性、或与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性、或与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者； 疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 注：符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。,21,（3）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例： 5岁以下儿童： 有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史； 或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。 胸
9、部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。,22,按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类： 原发性肺结核（简写为） 血行播散性肺结核（简写为） 继发性肺结核（简写为） 结核性胸膜炎（简写为） 其他肺外结核（简写为） 说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类。,五、肺结核疫情报告,依据： 依照中华人民共和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。网络直报时限：24小时内。 责任报告单位及报告人： 结防门诊、医疗机构及卫生院为责任报告单位；结防门诊医生及防保科及防保组负责人员为责任疫情报告人。传染病报告卡由首诊医生负责填写。 报告对象： 确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患
10、者为报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。,24,六、医疗机构及卫生院转诊,责任分工： 防保科或防保组具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。 接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作 转诊对象： 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。,25,转诊程序 填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达县结防门诊；一份由患者携带，到结防门诊就诊。 防保科每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。 医疗机构内各有关
11、科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。,26,肺结核患者及疑似患者转诊登记本,27,肺结核患者及疑似患者转诊登记本 -2,28,转诊要求 患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。 对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。,29,七、转诊未到位的患者的追踪,1、结防门诊专人负责，每天核对网络直报病人与初诊本信息，对 “网络直报” 中对转诊未到位的患者进行追踪。 2、填写追踪登记本，有电话的电话追踪，无电话的通知卫生院防保组追踪。 3、防保组接到追踪电话后，开展追踪，并填写追踪单，一式三份，一份由卫生院备案
12、；一份由送达县慢病科；一份由患者携带，到结防门诊就诊。,30,肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记,31,32,追踪对象： 医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到结防门诊就诊者； 在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与结防门诊取得联系的患者。,33,追踪方法电话追踪：由县结防机构负责追踪人员；村卫生人员追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇防保医生电话联系。乡镇医生接到信息后，做好电话记录，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。 乡镇防保医生追踪：电话和村医追踪的患者，若5天内未到结
13、防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。 县级医生追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。,34,追踪流程图,县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪,八、肺结核的化学治疗,治疗对象： 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。 免费化疗对象：初治活动性肺结核患者，复治涂阳肺结核患者。 治疗方式：以不住院化疗为主。,36,治疗原则是“早期、联合、规律、适量、全程” 早期：结核病一旦诊断就应及时、早期给予抗结核药物的治疗； 联合：结核病的治疗应
14、采取几种抗结核病药物的联合用药； 规律：结核病的治疗要坚持规律用药。治疗一旦开始，就应严格按照规定 的治疗方案（药品种类、剂量、服药方法、时间等）进行，不能随意更改治疗方案或间断用药，更不能中断治疗。 适量：每一种结核病物得剂量选择适当； 全程：制定一个有效的抗结核治疗方案后，应按照治疗方案不间断的治疗，直至完成规定的疗程。,37,药物种类： 异烟肼（INH） 利福平（RFP） 利福喷丁 吡嗪酰胺（PZA） 乙胺丁醇（EMB） 链霉素（SM）,服用药物的注意事项： 病人服用抗结核药物可能会出现恶心。呕吐、眩晕、耳鸣、听力减退、视力下降等不适症状。 出现上述症状不必惊慌，更不能自行停药、换药，应
15、找医生处理。 服用期间要遵医嘱，进行痰结核杆菌、肝功能等相关检查。,39,抗结核药物不良反应,40,化疗方案,1、新涂阳和新涂阴肺结核（可选用每日方案）2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR 2、复治方案（可选用每日方案）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 3、胸膜炎方案（主要改变：新方案，且可选用每日方案）2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3,41,42,中断治疗或返回患者的治疗,1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗,中断治疗2个月的初治活动性肺结核病例的治疗,43,复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继
16、续治疗,中断治疗2个月的复治涂阳病例的治疗,一般结核病人不需要住院治疗，有以下情况需要住院治疗： 粟粒性肺结核、大咯血、自发性气胸等。 合并肺外结核或有严重合并症，如合并肺心病、心力衰竭等； 发生严重药物反应影响治疗者； 重症糖尿病病人； 需要手术治疗的病人。,结核病人的家庭护理 家庭成员要在精神上给予病人关怀、关心，鼓励病人增强战胜疾病的信心； 督促病人坚持按时、按量服药，完成规定疗程的治疗； 经常开窗通风，晾晒被褥； 加强病人营养。,治疗期间的注意事项 保持乐观情绪，精神愉快； 按照医嘱按时、按量服药，完成疗程； 不随地吐痰，不近距离对他人咳嗽，打喷嚏，大声说话； 生活有规律，早睡早起，劳
17、逸结合，坚持锻炼； 禁止烟酒，少吃刺激性食物；,47,九、肺结核患者治疗管理,48,对象,活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。,以涂阳病人为管理的主要对象 对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗,49,管理内容,1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药； 2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。 3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。 5、保证充足的药品储备
18、与供应。,50,治疗管理分工（县区级）,1、执行方案，提供药品； 2、健康教育； 3、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议； 4、通知基层医生做好患者治疗管理； 5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视； 6、对治疗效果进行考核、分析和评价。,51,治疗管理分工（乡镇卫生院）,1、立即访视并落实治疗管理。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”登记；2、全疗程至少访视4次/每例患者,52,治疗管理分工（村卫生室）,1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”； 2、患者未按时服药，及时补救； 3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施； 4、督促患者定期复查，协助收集痰标本； 5、督促患者
19、完成治疗后， 将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存； 6、选择志愿者进行培训 ； 7、做好工作记录：如督导、追踪都要有时间、地址、内容。,53,治疗管理方式及定义,1、全程督导化疗:治疗的全过程均督导 涂阳患者 含有空洞、粟粒的新涂阴患者 2、强化期督导：强化期督导，继续期管理 非粟粒空洞的新涂阴肺结核 结核性胸膜炎患者 3、全程管理：综合措施 患者加强宣教 定期门诊取药 家庭访视 复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检） 误期（未复诊或未取药）追回,54,十、督导,县对乡每年4-6次。 督导内容： 1、患者的管理及登记；登记本要求数据准确、内容完整，治疗反馈单要与登记本相符；访视1-2名
20、病人。 2、患者的追踪及登记；查电话记录、追踪登记及追踪单。 3、病人的督导记录；病人督导记录及村医的访视记录。 4、报表上报情况；报表上要有病人追踪记录，病人督导记录及病人情况。 5、培训；要有花名册及培训小结 6、评价对病人管理及追踪效果；主要评价管理到位情况及追踪到位情况。,乡对村督导：每月1次； 督导内容： 1、村医管理病人记录；即病人是否按时服药，有无副反应，是否按时复查，病人中断治疗原因，病人外出以及死亡等相关记录。 2、村医追踪病人记录；即病人追踪时间，追踪及病人情况。 3、督导记录要完整；要有督导时间及地点。,村医访视患者：每两周访视一次患者 访视内容： 1、病人治疗情况：是否
21、按时服药、有无漏服药及副反应，是否填写服药卡，是否按时复查。 2、患者出现不良反应及中断治疗要及时上报； 3、督促患者按时复查。 4、病人完成疗程后，收起病人服药卡上交卫生院。 5、所有工作都要有工作记录；可采用笔记本进行登记；,57,肺结核患者中断治疗的追踪,1、追踪对象：超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者2、追踪方式：1）电话乡村医生，了解中断原因2）通知1周后未到，县结防医生家访3）患者离开，联系患者居住地结防机构,58,十一、患者管理激励政策,1、发放对象：对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费 2、发放原则：（1） 督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放；（2）
22、 因特殊情况（死亡、药物不良反应）可以按照管理时间的比例发放。,59,2008年中央转移支付地方结核病防治项目经费标准,60,十二、结核病防治健康促进,结核病防治健康促进是指通过对结核病防治政策与结核病防治知识的宣传与交流，从而动员全社会相关部门、相关力量和相关资源解决有关结核病防治存在问题的一种社会策略和社会行动。,61,3.24世界防治结核病宣传日,每年3月24日世界防治结核病宣传日开展宣传活动。 各乡镇要在该乡镇醒目位置制作永久性结核病防治宣传标语。 开展3.24结核病防治日宣传活动。,62,防治结核病的核心信息,肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病 咳嗽咳痰2周以上，或痰中带血丝，应
23、怀疑得了肺结核病 承担肺结核病免费检查、治疗的机构是县疾病预防控制中心 只要坚持正规治疗，结核病是可以治愈的 国家免费为传染病性肺结核病人提供抗结核病药品和主要检查,63,十三、2011年下半年工作安排,2012年病人发现任务数： 初治涂阳病人270例； 复治涂阳病人49例； 重症涂阴病人39例； 初治涂阴病人560例； 合计病人总数918例。,64,考核目标,新涂阳病人发现率 结核病病人系统管理率 新涂阳病人治愈率 医疗机构结核病病人报告率 结核病病人转诊率 结核病防治机构追踪到位率,65,结核病病人系统管理率 新涂阳病人治愈率 医疗机构结核病病人报告率 结核病病人转诊率 结核病防治机构追踪
24、到位率,66,医疗机构结核病病人报告率结核病病人转诊率,67,今年工作目标,新涂阳病人发现率达70%以上 结核病病人系统管理率达95%以上 新涂阳病人治愈率达85%以上 医疗机构结核病病人报告率达95%以上 结核病病人转诊率达95%以上 结核病防治机构追踪到位率达85%以上 肺结核病发病率97.44/10万,68,乡镇工作要求,（一）结核病人管理及督导: 结核病人登记本信息要完善，按时督导村卫生室及访视病人（全疗程至少访视4次/每例患者，其中强化期至少督导2次）。做好对村卫生室督导记录及病人访视记录。 对完成疗程的病人要及时收取病人服药卡。 管理率95%以上，治愈率85%以上。,69,（二）疑
25、似结核病人报告、转诊及追踪做好结核病人或高度疑似结核病人转诊报告，要对病人进行网络疫情报告，在结核病人转诊登记本上登记，开具转诊单，转诊病人到结防门诊进行诊断。 做好县级电话通知追踪病人信息，在病人追踪登记本上进行登记，填写追踪单，及时对病人进行追踪，督促病人到结防门诊进行检查。 追踪率100%，追踪到位率85%以上。 转诊率95%以上，传真到位率85%以上。,70,（三）培训可利用各种培训对村卫生员进行结核病防治知识培训；培训要求有报到册，有培训小结。,71,（四）做好考核准备 考核内容： 1、病人管理率达95%以上； 2、病人治愈率达85%以上； 3、追踪率100%，追踪到位率85%以上； 4、转诊率95%以上，转诊到位率85%以上； 5、报表上报率100%。,卫生院资料： 结核病人登记本，转诊登记本，追踪登记本，对村卫生室督导记录，病人督导记录，报表、治疗反馈单，转诊单，追踪单，追踪电话记录，培训花名册及小结，工作计划，工作总结。,村级资料： 结核病工作记录本：病人访视记录，追踪记录等工作记录。,74,谢 谢 ！,
