1、精神医学 全套课件,第一章 绪论,第一节 概述,一、精神病学 定义 分类 对象 二、精神障碍 定义 疾病负担 三、其他相关学科 医学心理学行为医学心身疾病与心身医学,一、精神病学,精神病学 医学的一个分支学科，研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。 精神疾病自身特点和复杂性决定了它的分支： 社会精神病学司法精神病学儿童精神病学老年精神病学精神病理学生物精神病学,精神医学概念 目前精神病学的服务与研究对象已明显拓宽，从重性精神病（如精神分裂症）渐向轻性精神障碍（如神经症、适应不良行为）转变；服务模式也从封闭管理转向开放或半开放式管理；新的精神药物的的出现，
2、以及对康复和复发预防的重视，精神障碍患者的预后已大大改观。当代精神病学的概念已远远超过传统精神病学概念覆盖的范围，多数学者认为应将“精神病学”改称“精神医学”。,二、精神障碍,精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和/或社会功能的损害。例： 国外研究，约2530%的急诊病人是因精神障碍方面的原因就诊。美国每10人就有1人一生中会住精神病院，约1/31/4的人会因精神健康问题寻求专业人员的帮助。WHO统计，精神障碍占全球疾病总负担的15%以上，其中中低收入国家10.5%，高收入国家23.5%.,三、其他相关学科,（一）医学心理学以医学为对象的
3、应用心理学分支，研究心理因素在人体健康和疾病及其转化过程中所起作用的规律。强调整体医学模式生物-心理-社会医学模式。任务 ：研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究心理因素对身体各器官生理、生化功能影响及在疾病康复重点作用等。,（二）行为医学是将健康和疾病有关的行为科学技术和生物医学技术结合起来，并将这些技术应用于疾病诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。,（三）心身疾病与心身医学心身疾病是一组与精神紧张有关的躯体疾病，具有器质性病变（病理解剖学改变）或确定的病理生理过程所致的临床症状，心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用。研究：特殊社会心理因素与1）正常
4、或异常生理功能之间的关系；2）与生物因素在疾病病因学、症状学、病程和预后中的相互关系；3）提倡整体医学模式；4）应用精神医学和行为医学的方法于躯体疾病预防、治疗和康复之中。,第二节 脑与精神活动,一、脑结构与精神活动二、脑神经化学与精神活动三、脑可塑性与精神活动,一、脑结构与精神活动,正常的大脑功能产生正常的精神活动，异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。 脑结构完整性受破坏，势必影响精神功能。如： 额叶时间与空间的认知能力； 一侧额叶组织与计划功能； 内侧丘脑和乳头体近记忆、定向障碍； MRI扫描，早期分裂症丘脑小于常人,二、脑神经生化与精神活动,分裂症：阳性症状皮层下边缘系统DA功能
5、亢进，阴性症状皮层内、尤其前额皮质DA功能相对低下有关。5-HT功能活动低下抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑、不能应付应激、活动减少相关；增高与躁狂症有关。,三、脑可塑性与精神活动,脑的结构与化学活动处于变化之中（可塑性）。可塑性是神经系统的重要特征，不论发育阶段还是成年时期，不论外周神经或中枢神经系统，从神经元到神经环路都可能存在可塑性。如宏观上脑功能的学习记忆功能、行为表现及精神活动等的改变；在微观水平神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经化学物质（递质、受体等）、神经电生理活动及突触形态亚微结构等方面的变化。,第三节 精神
6、障碍的病因学,精神障碍与其他躯体疾病一样，都是生物、心理、社会（文化）因素的相互作用的结果。 一、生物学因素 遗传 感染 二、 心理社会因素 应激 人格特征 三、小结,一、精神障碍的生物学因素,（一）遗传因素 家族聚集性研究 双生子研究人类基因组研究 （二）感染 神经梅毒 HIV 病毒性脑炎,二、精神障碍的心理、社会因素,（一）应激与精神障碍 急性应激反应 创伤后应激障碍 某些精神障碍的诱因 （二）人格特征与精神障碍,三、小结,讨论精神障碍的病因要区分 关联 危险因素 疾病的结果 病因 生物学因素与环境因素的相互作用、相互影响,第四节 展望,遗传学研究：从细胞水平向分子水平过渡 各种神经生化假
7、说进一步得到论证 脑功能影象学新热点，活体脑部受体和功能动态的研究取代尸体上的研究 免疫学、神经内分泌学与精神医学有机结合 心理卫生知识普及 各科医师对心理障碍识别率提高 会诊-联络精神病学发展 精神疾病与社区康复服务充分发展 精神卫生的服务对象和重点转移 精神病院现代化 精神卫生立法,第二章 精神障碍的症状学,兰州医学院附属二院精神医学教研室,第二章 精神障碍的症状学,第一节 概述 精神活动正常和异常的判定纵向比较 横向比较 结合当事人心理背景和当时处境 精神症状的特点不受病人控制 ,症状与环境不相称症状带来社会功能损害,精神活动的影 响因素,个体因素 环境因素,第二节 常见精神症状,一、感
8、知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、智能障碍 六、定向力 七、情感障碍 八、意志障碍 九、动作与行为障碍 十、意识障碍 十一、自知力,一、 感知觉障碍,(一）感觉障碍（disorders of sensation)1.感觉过敏 （hyperesthesia)2.感觉减退 （hypoesthesia)感觉缺失3.内感性不适 （senestopthia),（二）知觉障碍（disturbance of perception),感觉与知觉的定义 1、错觉 (illusion) 2、幻觉 (hallucination) 涉及感官分类感觉器官幻觉体验来源分类非感觉器官幻觉产生条件分类
9、3、感知综合障碍 视物变形症(metamorphopsia) (psychosensory disturbance) 空间知觉障碍时间知觉障碍非真实感（derealization),二、思维障碍(disorders of thought),思维定义与正常思维的特征 （一）思维形式障碍（disorders of the thiuking form)(二）思维内容障碍 妄想(delusion)(三）超价观念(overvalued idea),（一）思维形式障碍 (disorders of thinking form),包括思维联想障碍及思维逻辑障碍 1、思维奔逸（flight of thought
10、） 2、思维迟缓（inhibition of thought） 3、思维贫乏（poverty of thought） 4、思维散漫（looseness of thought） 5、思维破裂（splitting of thought） 6、病理性赘述（circumstantiality）,7、思维中断（blocking of thought） 8、思维插入（thought insertion） 9、思维化声（thought hearing） 10、思维扩散（diffusion of thought） 11、象征性思维（symbolic thinking） 12、语词新作（neologism） 1
11、3、逻辑倒错性思维（paralogism thinking） 14、强迫观念（obsessive idea）,（二）思维内容障碍,妄想的定义与特征 妄想的分类按起源与其他心理活动的关系按妄想的结构按妄想的主要内容归类，常见有： （1）被害妄想（delusion of persecution） （2）关系妄想（delusion of reference） （3）物理影响妄想（delusion of physical influence） （4）夸大妄想（grandiose delusion）,（5）罪恶妄想（delusion of guilt） （6）疑病妄想（hypochondriacal d
12、elusion） （7）钟情妄想（delusion of love） （8）嫉妒妄想（delusion of jealousy） （9）被洞悉感（experience of revealed）（三）超价观念（overvalued idea )概念与妄想的区别,三、注意障碍,注意(attention)的定义主动注意 被动注意 注意障碍的常见表现 1、注意增强(hyperprosexia) 2、注意涣散(aprosexia) 3、注意减退(hypoproseexia) 4、注意转移(transference of attention) 5、注意狭窄(narrowing of attention),
13、四、记忆障碍,记忆（memory）的定义 记忆三过程 ：识记、保持、再认或回忆 遗忘的定义 1、记忆增强(hypermnesia) 2、记忆减退(hypomnesia) 3、遗忘(amnesia) 4、错构(paramnesia) 5、虚构(confabulation) 柯萨可夫综合症(korsakovs syndrome,五、智能障碍,智能(intelligence)的定义 智商（IQ）的评定 智能障碍（真性）分为 ：1、精神发育迟滞(mental retardation)2、痴呆(dementia) 假性痴呆(pseudodementia)1、刚塞综合症(ganser syndrome)2
14、、童样痴呆(puerilism)3、抑郁性假性痴呆(depressive pseudodementia),六、定向力,定向力(orientation)的定义周围环境定向力 自我定向力定向障碍的定义(disorientation)双重定向,七、情感障碍,情感(affect)、情绪(emotion)、心境(mood)的定义 （一）情感性质的改变 （二）情感稳定性的改变 （三）情感协调性的改变,（一）情感性质的改变,1、情感高涨(elation) 欣快症(euphoria) 2、情感低落(depression) 3、焦虑(anxiety) 4、恐惧(phobia),(二）情感稳定性的改变,1、情感不
15、稳2、情感淡漠(apathy)3、易激惹性(irritability),(三）情感协调性的改变,1、情感倒错(parathymia)2、情感幼稚,八、意志障碍,意志(will)的定义 意志行为 常见意志障碍：1、意志增强(hyperbulia)2、意志减弱(hypobulia)3、意志缺乏(abulia)4、犹豫不决 矛盾意向(ambitendency),九、动作与行为障碍,动作与行为的定义 （一）精神运动性兴奋(psychomotor excitement) （二）精神运动性抑制(psychomotor inhibition) （三）刻板动作(stereotyped negativism)
16、（四）模仿动作(echopraxia) （五）作态(mannerism),(一）精神运动性兴奋（psychomotor excitement),1、协调性精神运动性兴奋2、不协调性精神运动性兴奋,（二）精神运动性抑制(psychomotor inhibition),1木僵(stupor) 亚木僵 紧张性木僵(catatonic stupor) 与 抑郁性、反应性、脑器质性木僵 2、蜡样屈曲(cerea flexibility) 3、缄默症 (mutism) 4、违拗症(negativism)主动违拗(active negativism)被动违拗(passive negativsm),（三）刻板
17、动作(stepeotyped)（四）模仿动作(echopraxia)（五）作态(mannerism),十、意识障碍,意识(consciousness)的定义意识障碍的表现 1、嗜睡(drowsiness) 2、意识混浊(confusion) 3、昏睡(sopor) 4、昏迷(coma) 5、朦胧状态(twiight state) 6、瞻妄状态(delirium) 7、梦样状态(oneiroid state),十一、自知力,自知力的定义(insight)自知力的临床意义,CCMD-3分类,0 器质性精神障碍 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症和其他精神病性障碍
18、3 情感性精神障碍（心境障碍） 4 癔症、严重应激障碍和适应障碍.神经症 5 心理因素相关生理障碍,CCMD-3分类,6、人格障碍.习惯与冲动控制障碍和性心理障碍 7、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8、童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9、其他精神障碍和心理卫生情况,应激相关障碍,第一节 概述,刺激与反应 应激过程与中介机制1.中枢神经系统2.神经内分泌3.免疫系统 心理应激,心理应激,1. 常见的心理应激 2. 需要受挫与动机冲突 3. 心理应激源的认知与评估 4.心理应激状态的主要表现 ：意识状态、注意力、思维、感情活动、行为动作、自主神经功能症状、神经活性物质用量增加
19、。,第二节 应激相关障碍,心理社会因素所致的精神疾病。 总患病率为0.68%，现患病率为0.08%。 青壮年发病。 男女性比例相近。,急性心因性反应,强烈的精神刺激 数分钟至数小时起病 几天至一周恢复 一月内未恢复者不能诊断,临床表现,意识障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制,诊断与鉴别诊断,诊断符合CCMD-3的诊断标准 鉴别诊断A .短暂性精神障碍B .癔病,延迟性心因性反应,又叫创伤后应激障碍(PTSD) 应激源具有异常惊恐或灾难性质 创伤后数日至半年 多数病人1年内恢复，少数迁延不愈 终生患病率为1%-14%，高危人群患病率高达3%-58% 女性高于男性,临床表现：,反复重现创伤性体验
20、 持续性的警觉性增高 持续回避,诊断与鉴别诊断,诊断符合CCMD-3的诊断标准 鉴别诊断1.急性心因性反应2.抑郁症3.慢性焦虑症,适应障碍(adjustment disorder),心理社会应激因素 个体素质 持续时间不超过6个月 应激事件的消除和应付能力的改善而恢复,临床表现,情绪障碍：抑郁、焦虑。 适应不良行为：品行障碍。 生理功能障碍：躯体不适、社会退缩、工作和学习能力抑制。,诊断,有明显生活事件，精神障碍始于事件后3个月内。 事发前病人一直精神正常，有证据表明病人的社会适应能力不强。 以情绪障碍为主伴有适应不良行为和生理功能障碍。 精神障碍影响社会功能，至少1个月，不超过6个月。,鉴
21、别诊断,人格障碍 PTSD,第三节 应激相关疾病的治疗,心理治疗：危机干预、认知行为治疗、冲击疗法、应付技能训练。 药物治疗：1.抗抑郁药物2.抗焦虑药物3.抗精神病药物,谢谢大家,强迫症,CCMD-3分类,42神经症强迫症恐惧症（恐怖症）焦虑症躯体形式障碍神经衰弱其他或待分类的神经症或躯体形式障碍,神经症的共性,起病与心理社会因素有关1.应急事件的强度2.应急事件对个体有独特意义3.应急超过个体应付能力4.应急事件源于外界，更源于内心冲突,神经症的共性,病前多有一定的素质和人格基础巴甫洛夫：神经类型为弱型或强而不均衡型 Eysenck：个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻特
22、性,神经症的共性,可表现为多种症状 没有器质性病变 无精神病性症状 自知力存在 痛苦感明显，求治心切 社会功能相对完好,强迫症的描述性定义,是一种以强迫症状为主要表现的神经症,其特点是意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动源于自我,但违反自己意愿,虽然极力抵抗,却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，社会功能严重受损。（CCMD-3）,强迫症状,强迫观念 强迫意向 强迫行为,强迫症的患病率,82年国内流调资料：3% 国外资料：5% 性别：男女无差异 职业特点：脑力劳动者多见,强迫性人格特征,胆小怕事 优柔寡断 遇事过于细致严肃 井井有
23、条 反复推敲 力求一丝不苟 完美主义者,关于强迫症状（1）,攻击性强迫观念：害怕伤害自己，害怕伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说出侮辱性的语言，害怕做出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人，朋友），害怕不小心伤害别人。具体症状：强迫性疑虑、强迫性对立观、强迫性意向等,关于强迫症状（2）,污染性强迫观念：关注或厌恶身体的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕脏物或细菌，过分关注环境中的污染物，家庭用品，动物，或粘性东西，担心受到污染而患病，担心因传染污物而使别人患病如：强迫性疑虑、强迫性恐惧等,关于强迫症状（3）,性的强迫观念：被禁止的可能反常的性方面的思想，难以控制的性想象或性
24、冲动，内容涉及同性恋或乱伦，指向他人的性行为冲动，其它强迫观念还包括害怕说出违反道德的话。如：强迫性意向、强迫性冲动等,关于强迫症状（4）,强迫行为：强迫检查：如反复检查门是否锁好，东 西是否已放好，水电气开关是否已关好，自行车是否已锁好，每天可占用大量时间强迫性洗涤：反复洗手、洗澡、洗衣被强迫性仪式动作,关于强迫障碍的归属问题（1）,属于神经症的一个亚型 为传统的归属 强调患者的人格特征、病程的长期迁延、症状对患者的影响以及患者对症状的现实检验能力等特征 但“神经症”的概念本身受到了非议，有不同的看法,关于强迫障碍的归属问题（2）,属于焦虑障碍的一个亚型 焦虑症状是强迫症患者产生痛苦体验的核
25、心 焦虑症状是导致患者强迫症状持续存在的核心 焦虑症状是导致患者社会功能损害的根本症状,关于强迫谱性障碍（内容）,躯体形式障碍：如疑病症、变形恐怖 进食障碍：神经性厌食、神经性贪食 冲动性人格障碍：如反社会人格障碍、边缘性人格障碍 冲动控制障碍：如间歇性暴发性障碍、病理性赌博、拔毛癖、性强迫障碍、病理性偷窃，强迫性购买、抽动障碍、Tourettes综合征，自伤行为等,关于强迫谱性障碍（依据）,椐神经生物学，精神药理和临床等方面对强迫症的研究，发现该组疾病在病因，发病机制，治疗反应和临床现象学上与强迫症有密切关系 在临床表现、人口学特征、家族史、神经生物学、合并疾病、临床经过、对抗强迫药的治疗反
26、应及行为治疗方面与强迫症有共同之处,强迫观念及 行为 5-HT能系统 处于超敏状 态 额叶功能病 理性增强,躯体形式 障碍,进食障碍,冲动型人格 障碍,冲动控制障碍 5-HT能系统 处于功能低下 状态 额叶功能减弱,回避危险的情景，减轻焦虑和痛苦,寻求短暂的愉快体验,关于强迫谱性障碍及机理,强迫症的诊断,CCMD-3的诊断标准： 1. 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： （1）以强迫思维为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； （2）以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等； （3）上述的混合形式；,强迫症的诊断,2病
27、人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3. 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以此感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效,强迫症的诊断,ICD-10的诊断标准必须在连续两周中的大多数日子里存在强迫观念、意向或强迫动作，或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动，强迫症状应具有以下特点： 1. 必须被看作是患者自己的思维或冲动。 2. 必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其它症状加以抵制。,强迫症的诊断,3. 实施动作的想法本身应该是令人不愉快的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快）。 4. 反复出现的想法，表象或冲动必须是令人不快的
28、。,强迫症的诊断,DSM-IV的诊断标准 1. 强迫观念或强迫行为 强迫观念需具备以下(1)(2)(3)(4)。 (1) 在患病以来某些时候，体验到反复的，持久的思维，冲动，想象，这些内容是强入的，不适当的并引起明显的焦虑或痛苦。,强迫症的诊断,(2) 思维，冲动，想象并非是单纯对现实生活问题的过度担心。 (3) 患者企图用一些其它的思想，行动来消除这些思想，冲动或想象。 (4) 认识到强迫思维，冲动或现象是他自己精神中产生的（不是外力强加的）。,强迫症的诊断,强迫行为需具备以下(1)和(2)。 (1) 重复的行为（如洗手，整理东西，检查）或精神内活动（如祈祷，计数，无声地重复的词语）患者感到
29、这些行为是对强迫观念反应而做出的，或按照刻板的规则进行的。,强迫症的诊断,(2) 这些行为或精神活动目的是为了减轻痛苦，或防止某些可怕的事件或情景发生，然而，这些行为或精神活动并不是一种观念的相互联系的方式来中和和预防强迫观念的痛苦，或明显是过份的。,强迫症的诊断,2. 在患病过程中的某一时候，患者能认识到强迫观念或强迫行为是过份的和不合理的。（不包括儿童） 3. 强迫观念或强迫行为导致明显的精神痛苦和消耗过多的时间（一天10小时以上），或明显干扰患者的正常生活，职业功能（如学习成绩）或社会活动和人际关系。,强迫症的诊断,4. 这种障碍不是由于精神活性物质的直接的后果（如成瘾类和医用药物）或一
30、般躯体疾病。（排除标准）特别注意，如果自知力很差（指病程大部分时间无自知力），患者并不能认识到强迫观念或强迫行为是过分的或不合理的。,强迫症的诊断,三个诊断标准的共同点在于：强调以强迫症状为主要的临床特征强调症状给患者造成痛苦强调症状对患者的社会功能构成影响,强迫症的诊断,三个诊断标准的差异：（1）CCMD-3和ICD-10强调患者对症状的现实检验能力，DSM-IV中指出患者对强迫症状可以没有自知力，结果是使强迫症的诊断范围扩大（2）对病程的规定有所不同,强迫症的鉴别诊断,与恐惧性障碍的鉴别诊断强调对外界现实对象和场景的不合理害怕和回避反应 与疑病症的鉴别患者对疑病观念认为必要 与精神分裂症的
31、鉴别强调两种障碍各自的临床特征,强迫症举例,症状 强迫观念 强迫意向 强迫行为 性格特征 心理社会因素,强迫症的实验室检查,多导睡眠图：睡眠纺锤的改变REM睡眠潜伏期的缩短REM活动度、REM强度、REM密度的增高 血小板5-HT的增高,强迫症的实验室检查,脑脊液检查：5-HT水平明显下降 动态脑影象研究：顶叶、额叶、颞叶、枕叶血流量明显下降，以顶叶、额叶最为明显。,强迫症的治疗,氯丙米嗪或SSRIs类药物,氯丙米嗪或SSRIs类药物 +氯硝基安定或+碳酸锂 或+单胺氧化酶抑制剂,氯丙米嗪或 SSRIs类药物 +电疗,+,心理治疗 （认知治疗 行为治疗）,综合治疗或外科治疗,谢谢,要求：1 掌
32、握癔症的临床表现及（鉴别）诊断2 熟悉癔症的病因和治疗策略3 了解癔症的流行病学资料和发病机理,癔症(hysteria),心理因素,易感个体,精神障碍（分离症状）,躯体障碍（转换症状）,做作、夸大、富有情感色彩、暗示性强,生活事件 内心冲突 情绪体验 （自我）暗示,表演性 人格特点,没有器质性病变基础,概述,流行病学资料1 患病率报告不一2 中国3.55（1982），文化 落后地区较高3 国外364 发病率逐年下降5 以2030岁女性多见6 预后良好,病因1 遗传2 心理社会因素a 应激事件 b 文化环境3 癔症的人格特点: 情感肤浅、爱 表现己、自我为中心、喜表扬、暗示性强、富于幻想等,发病
33、机制1 意识分离理论 2 巴甫洛夫理论3 精神分析理论4 行为主义理论,临床表现1 癔症性精神障碍2 癔症性躯体障碍3 癔症的特殊表现形式,癔症性精神障碍(临床表现1),1 意识障碍： 环境意识与自我意识 2 情感爆发： 情绪发泄 3 癔症性痴呆： 假性痴呆 4 癔症性遗忘：选择性或阶段性遗忘 5 癔症性精神病：行为紊乱和片段幻 觉妄想,癔症性躯体障碍(临床表现2),1 运动障碍a 类癫痫样发作b 癔症性肢体瘫痪c 言语运动障碍 2 感觉障碍a 感觉缺失、过敏和异常b 癔症性失明,癔病的特殊表现形式(临床表现3),流行性癔症-癔症的集体发作赔偿性神经症职业性神经症,诊断,1.有心理社会因素。2
34、.有下述表现之一：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性双重或多重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其他癔症形式。3.严重标准：症状影响社会功能4.病程标准：发病与应激事件之间有明确关系5.排除标准：排除器质病变和其他精神病,鉴别诊断（1）,1 癫痫大发作,鉴别诊断（2）,2 心因性精神障碍,鉴别诊断（3）,3 诈病a 有目的性b 症状受意识控制c 无一定的疾病过程与规律 4 其它疾病: 器质性疾病a 体格检查b 实验室检查c 症状与神经分布的吻合情况,治疗,1 暗示治疗： 经典方法 2 催眠疗法： 创伤性体验重现 3 行为治疗： 系统脱敏法 4 其他心理治疗：解释性心理治疗 5 物理治疗：
35、电针治疗,谢谢大家,儿童少年期心理发育障碍,第一节 概述 概念：心理发育指儿童出生以后的认知、情感、意志等心理活动以及能力，性格等心理特征的发展过程。由于多种有害因素使儿童的正常心理发展过程受阻，这种情况称为心理发育障碍。,心理发育障碍一般都起源于学龄前，呈持续病程，与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关。,二、分类及特征,ICD-10和CCMD-3的心理发育障碍包括言语和语言发育障碍，学校技能发育障碍，运动技能发育障碍等特异性发育障碍和广泛性发育障碍。 CCMD-3将以智力发育低下为主要特点的精神发育迟滞和心理发育障碍并列归入一类。,1、 特异性言语和语言发育障碍 运用语言、语言理解、语言表达
36、等方面的发育延迟。 2、 特异性学校技能发育障碍 阅读的准确性或理解力、口头或笔头拼写字、词的能力。 基本计算能力(加减乘除)发育延迟。,3、 特异性运动技能发育障碍 运动技能发育迟缓，常有视觉空间-运动功能的障碍。 若上述三种发育障碍同时存在，但没有一种特别突出，被称为混合性特异性发育障碍。,4、 广泛性发育障碍 人际交往和沟通困难。 兴趣范围局限和活动内容刻板，重复 多数合并精神发育迟滞 包括：儿童孤独症、Asperger综合症、Rett综合症和Heller综合症,精神发育迟滞,一、概念 精神发育迟滞(mental retardation)是一组由生物 、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍
37、，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，不同程度地伴有其他精神障碍或躯体症状。起病于大脑发育成熟(18岁)以前。,二、流行病学患病率：中国(1982年)1.268%， WHO(1985年)3%男性多于女性，农村高于城市，中轻度多于重度。,三、病因 1、遗传因素(1)、染色体异常(2)遗传代谢性病(3)结节性硬化，神经纤维瘤，sturge-Weber综合征。萎缩性肌强直症，先天性甲低，着色干皮症等可导致精神发育迟滞，病因与遗传有关。 2、先天性颅脑畸形 家族性小脑畸形，先天性脑积水，神经管闭合不全。,四、临床表现主要表现为不同程度的智力低下和社会适应能力不良，WHO根据智商(IQ)将精神发育迟滞
38、分为四个等级：,1、 轻度：IQ5069之间，心理年龄约912岁智力缺陷较轻。在学校学习中有困难，可完成小学学业无明显的语言障碍通过学习训练，可学会一定谋生技能和家务劳动。,2、中度：IQ3549之间，心理年龄 约69岁智力和运动发育明显延迟不能适应普通小学阅读发言含糊不清在指导和帮助下可学会自理简单生活,3、重度：IQ2034之间，心理年龄约36岁不能进行有效语言交流不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照料，无社会行为能力。常合并轻重的脑部损害,4、极重度：IQ在20以下，心理年龄在3岁以下完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人生活不能自理，大小便失禁。常合并严重的脑部损害，伴有躯体
39、畸形 部分患者可伴随一些精神症状。有的患者同时存在躯体疾病的症状或体征。,五、诊断 18岁以前出现智力低下和社会适应困难 智力测验结果智商低于70,六、预防与治疗精神发育迟滞一旦发生难以逆转，因此重在预防。治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。,第三节、儿童孤独症,一、概念 儿童孤独症(childhood autism)是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍，人际交往障碍，兴趣狭窄和行为方式刻板，约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿一般性智力落后的背景下某方面可有较好的能力。,二、流行病学 国外：34万 % 国内尚无相关报道,三、
40、临床表现(一)、典型症状：语言障碍 社会交往障碍 兴趣范围狭窄和刻板的行为模式(二)、智能和感知觉障碍，智商低于50者约有一半(三)、非特异症状,四、病程及预防 病程缓慢，长期预防欠佳 五、诊断 1、 三岁以前起病 2、 典型症状的表现 3、 排除儿童精神分裂症，精神发育迟滞等,六、治疗 1、 教育和训练是最有效、最主要的治疗方法 2、 心理治疗较多采用行为治疗药物治疗，对症治疗,第五章 脑器质性精神障碍,第一节 概述一、 基本概念 脑器质性精神障碍：指脑部有明确病因，即感染、变性、创伤、肿瘤或癫痫等致脑部有病理学或病理生理学改变的一类精神障碍。不包括全身性感染、中毒、躯体疾病所致的精神障碍，
41、不包括物质滥用和精神发育迟滞。 两类综合征 脑器质性精神障碍诊断依据,二、常见综合征,（一）谵妄（急性脑病综合征）1 病因及发病机理2 临床表现3 诊断4治疗：病因治疗、支持治疗、对症治疗,（二）痴呆,1 、病因中枢神经系统变性性疾病颅内疾病代谢障碍和内分泌障碍血管性疾病中毒、缺氧,2 、 临床表现3 、 诊断4 、 治疗,（三）遗忘综合征,遗忘综合征（amnestic syndrome）又称Korsakovs syndrome. 常见病因：下丘脑后部和近中线结构大脑损伤，或双侧海马结构受损偶尔导致。心跳停搏缺氧、CO中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室肿瘤等。 主要临床表现 轻度 中度 重度（四
42、）其他,第二节 常见脑器质性精神障碍 一、阿尔茨海默病,Alzheimers disease，AD的概念 流行病学 发病率与年龄呈正相关，女多于男，65岁以上患病率47%，80岁以上患病率可达20%以上。 病因和发病机理 1、AD的神经病理 2、神经化学 3、分子遗传学,临床表现 (一）轻度 个人生活基本能自理 （二）中度 不能工作和完成家务，基本生活需人帮助 （三）重度 自我意识障碍，不认识家人言语运动受限。诊断与鉴别诊断 治疗,二、血管性痴呆,血管性痴呆（vascular dementia，VD）是由脑血管病变导致的痴呆。发病率与年龄有关，男多于女。 表现临床与AD比VD起病相对较急，病程
43、呈阶梯式恶化且波动性较大。多夜间精神紊乱，人格改变较少见，认知功能缺损通常较局限，记忆缺损多不太严重，早期自知力存在，可伴有抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。有卒中或TIA病史或脑血管障碍危险因素病史，体查可有局灶性神经系统症状和体征。 治疗与预防对VD危险因素的预防和治疗可减少VD发病率。治疗能防止VD病情恶化或改善病情。血管扩张剂治疗，精神症状和行为障碍给予对症治疗。,三、颅脑外伤所致的精神障碍,临床表现 (一)急性精神障碍 1.意识障碍 2.脑外伤后急性障碍 精神混乱状态 谵妄状态 3.记忆障碍 顺行性遗忘 逆行性遗忘 (二)慢性精神障碍 1.智能障碍 2.人格改变 3.精神病性症状 4.
44、脑震荡后综合征,四. 病毒性脑炎所致精神障碍,临床表现 1.多急性或亚急性起病 2.部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史 3.急性起病着常有头痛，伴脑膜刺激征,部分患者有轻、中度发热 4.约1/3患者以精神症状为首发症状或主要症状:精神运动性抑制、不协调精神运动性兴奋、意识模糊或昏迷 5癫痫发作相当常见，有的为首发症状,6神经系统症状：肢体上运动神经元瘫痪、舞蹈样动作、扭转性斜颈、震颤等不随意运动；颅神经损害：眼球运动障碍、面肌瘫痪、吞咽困难、舌下神经麻痹等。 7自主神经症状：多汗、面部潮红、呼吸增快。 8其他：瞳孔异常、视乳头水肿、眼颤、共济失调和感觉障碍。,实验室检查 1血和脑脊液IgG可增
45、高，脑电图大多呈弥漫性或在弥漫性改变基础上局灶性改变，随症状好转而恢复正常，对诊断有重要价值。 2可见：血白细胞总数增高、脑压增高、csf中白细胞和/或蛋白质轻度增高。 预后一般预后良好，重型病例死亡率22.460%,部分有后遗症,复发率约10%. 治疗 抗病毒、对症、激素和支持疗法。,颅内肿瘤所致精神障碍 临床表现 (一)精神症状 1.智能障碍 2.幻觉 3.其他精神症 (二)局限性症状 1.额叶 2.颞叶 3.顶叶 4.枕叶 5.间脑 6.胼胝体 7.垂体 8.天幕下肿瘤六. 梅毒所致精神障碍阿-罗氏瞳孔 共济失调 喷射样语言,七. 癫痫性精神障碍,临床表现 （一）发作前精神障碍 ：先兆或
46、前驱症状 （二）发作时精神障碍：自动症神游症朦胧状态 （三）发作后精神障碍：自动症、朦胧状态，或短暂的偏执、幻觉等症状。 （四）发作间精神障碍：人格改变、行为障碍、记忆与智能减退、分裂样症状、焦虑状态；自杀率为常人倍。,诊断与治疗*详细病史，体查和神经系统检查与EEG检查十分重要，必要时做脑CT、MRI及SPECT等检查。*抗癫痫尽量单一用药，按癫痫类型选择药物；鼓励遵医嘱服药，监测血药浓度；注意药物副作用。伴精神障碍者根据症状选用药物（致癫痫作用小的药物）。,第三节 躯体疾病所致精神障碍,第三节 躯体疾病所致精神障碍,第一节 概 述 概念 是由于脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类
47、精神障碍。 发病机理 主要由于毒素作用、能量供应不足、神经递质改变、酸碱平衡紊乱等影响了脑功能，产生精神症状。 主要临床表现 意识障碍 认知障碍 人格改变 精神病性症状 情感症状 神经症症状或以上症状的混合状态,危险因素 高龄、遗传因素、人格特征、应激状态、环境因素、缺乏社会支持及既往神经精神病史等。 诊断依据 1有躯体疾病的依据，且可引起精神障碍； 2精神障碍与躯体疾病在发生、发展和转归方面有时间上的密切关系。不过有时精神症状可较躯体疾病出现早，如胰腺癌之前的抑郁症状。 3有不典型的功能性精神障碍的症状。,需要说明的是： * 各种躯体疾病所致精神障碍并无特定的临床症状，且与功能性精神障碍非常
48、相似。 * 不同的躯体疾病可导致相似的症状，而同一种躯体疾病也可导致不同的精神综合症。,治疗原则 1首先治疗引起精神障碍的躯体疾病； 2停用或减少可能引起精神障碍的药物； 3支持疗法：维持水电解质平衡、充足的营养供应等； 4护理：安静、安全的环境和防止意外发生； 5考虑患者的年龄、肝肾功能和药物间的相互作用等因素，慎选精神药物，起始剂量更低，逐渐加量；症状稳定时逐渐减少剂量。,二 躯体感染所致精神障碍,精神症状的特点 多数躯体感染患者的精神症状较轻、短暂； 急性感染常见意识障碍、谵妄综合征； 慢性感染主要为遗忘综合征或痴呆； 起病较急，症状多变，如意识障碍程度波动性大，昼轻夜重； ！临床上患者
49、出现意识障碍和急性认知障碍，尤其是定向障碍和意识混浊，应予注意！积极寻找原发躯体疾病。,三 内分泌障碍所致精神障碍,常见临床表现抑郁综合症 多见于功能低下时躁狂综合症 多见于功能亢进时意识模糊综合症 多见于功能急剧减低时幻觉、妄想征候群 同上神经衰弱综合症 多见于慢性功能低下患者 *嗜铬细胞瘤所致精神障碍的鉴别诊断应包括广泛性焦虑、惊恐障碍、颞叶癫痫、酒精戒断综合症、甲亢、低血糖和发作性心律失常,四 结缔组织疾病所致精神障碍,系统性红斑狼疮 临床表现 神经精神症状常出现于疾病晚期，也可在初期。绝大多数可出现急性意识混浊、谵妄，伴有妄想、幻觉情感紊乱和运动障碍。慢性者可有认知功能损害，甚至发展为痴呆。情感症状和分裂样症状相对少见。还可有焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体。 诊断与鉴别诊断 特别注意与类固醇制剂引起的精神障碍鉴别。,
