1、第六章 评判性思维与临床护理决策,前 言,护理范围的扩大，护理环境变得复杂评判性思维临床护理决策的工具有助于对护理问题判断、反思、推理、决策,第一节 评判性思维,概述 评判性思维在护理中的应用 评判性思维的培养,评判性思维概述,概念 组成 特征 标准,（一）思维的概念,定义：是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律的理性认识活动，属于认知过程的高级阶段。 提示：人脑对客观事物的反映；揭示事物的本质特征及内部规律；是认知过程的高级阶段。 即：思维是人脑在感知的基础上，对所有获得的信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动例：香山树叶红了北京进入了深秋
2、季节,一、评判性思维的概念,来源：评判性思维（critical thinking），由20世纪30年代提出。意思是提出疑问、弄清本质、并加以分析、判断。 定义：指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活地应用已有的知识和经验，推理并做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解决方法进行选择，能够正确进行取舍的高级思维方法及形式。 评判性思维应具备的态度 独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不拔、设身处地去理解他人和努力探索他人的想法及感觉,护理角度评判性思维概念,评判性思维：对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。 包括五部分：护理者的
3、态度、技能、专业知识、经验、标准。,二、评判性思维的组成,三、评判性思维的特点 *,主动、独立性：对外界信息和刺激他人的观点“权威”的说法,积极思考， 运用知识技能， 作出分析判断。,反思性：不断提出问题产生新观点；注意反思过程的合理性，客观判断相关证据，坚持正确方案，纠正错误选择。,审慎性：审慎广泛收集资料，分析寻求原因和证据，理性思考，得出结论。同时要有高度开放性，听取交流不同观点，使结论正确、合理。,三、评判性思维的特点 *,全面性：多角度、多视角和连续性 创新性： 开放性： 求真性：追求真理,四、评判性思维的标准,确定决策正确与否的标准。1、智力标准：包括：清晰、准确、详尽、正确、相关
4、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正。,2、专业标准： 伦理标准评价标准专业责任标准,2、专业标准,伦理标准：以关怀、人道及负责的方式面对服务对象，以职业道德伦理标准作为行为指南。社会契约，一般服务的指导功能。 原则：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责。,2、专业标准,评价标准：以相关临床机构和专业组织发展所设定的护理标准为基准。分类： 第一类：对有关临床现象的正确识别标准。腹痛第二类：对药物治疗中相关现象的识别标准。副作用 第三类：对健康教育效果有效识别的标准。患者复述,2、专业标准,专业责任标准：明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务 来源：国家相关指导方针；护理明确规
5、定的标准、专业学会制定的实践指南、专业组织的实践标准,例如：,评判性思维指个体在思维的过程中提出一些问题供评判和分析，把事物现象、概念或看法分成较简单的组成部分，然后找出这些部分的本质属性和彼此之间的关系。例如： 中心议题是什么，内在的设想是什么，证据确凿吗，是否使用带感情色彩或带偏见的论据； 资料是否足够，能否得到证实，与问题的相关性；问题是否被确认； 结论是否可接受、准确、可行，有无价值观冲突；,三、评判性思维的层次,第二节 评判性思维在护理中的应用,在护理教育中的应用 在临床护理中的应用 在护理管理中的应用 在护理研究中的应用,1、在护理教育中的应用,培养学生学会获取知识、运用知识、分析
6、问题以及解决问题的能力，为其适应复杂临床环境，解决临床问题提供智力支持。,单纯传授知识与培养评判性思维教学方法的区别,2、在临床护理中的应用,帮助护士将知识应用于护理实践 帮助护士作出有效的护理决策概念、类型、步骤 评判性思维与护理程序,3、护理管理中的应用,对管理思想、方法的质疑 护理业务管理工作 评价护士运用评判性思维的能力。,4、在护理研究中的应用,思考、质疑 调查、实验 判断、求证,三、 评判性思维的培养,一、培养评判性思维的条件 创造支持评判性思维的环境 提高教师的评判性思维能力 具有特定领域的知识和信息 结合教学与临床实践、进行长期培养 注重情感态度的培养,1、反思的内容: 哪些健
7、康问题、问题依据 临床情况与教学和自己的想象； 学习者观察的行为和态度有哪些、是否合理 怎样与患者沟通、方法、技巧和效果如何 运用哪些知识、解决哪些临床问题 自己的情感和态度发生的变化 在实践中产生的新观点或疑问,（一）实践反思法维的方法,（一）实践反思法维的方法,2、具体方法： 写反思日记 讨论 评阅,（二）苏格拉底询问法,问题的分类： 澄清类问题 探讨假设类问题 探究原因和证据类问题 不同角度、侧面看事情类问题 探究含义和后果类问题,（三）概论图法,具体步骤： 选择建立的主题、读物或患者 确认较为抽象的概念，将它们放在图的顶端 寻找 较为具体的概念、极其与抽象概念间存在的联系 用联结词将抽
8、象概念与具体概念联系起来 寻找各种联系的交叉点、分析联系方向、解释建立联系的原因 讨论、分享、思考纠正错误的联结，修正分集图,（四）以质疑为基础的学习法,具体步骤： 选择合适病例供学生讨论 教师引导学生始终围绕病例学习 鼓励和启发学生对病例进行评判性思考 并提出问题和干预措施,四、评判性思维的评价,加利福尼亚评判性思维倾向问卷 加利福尼亚评判性思维技能测验 华生-格拉泽评判性思维测试量表 中文版评判思维能力测量表,复习题,何为评判性思维？其思维过程有何特点？ 评判性思维应具备的态度。 说明评判性思维的组成。 简述评判性思维的标准 解释名词：临床护理决策，列出临床护理决策的步骤,第二节 临床护理
9、决策,概念与分类 步骤 影响因素 临床护理决策能力的发展,2018/10/18,一、概念与分类,1、概念 决策是对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从众多备择方案中选定最优方案的过程。 临床护理决策是护理人员结合理论知识和实践经验对服务对象的护理做出判断的复杂过程，是对服务对象病情资料来源及意义的评估，以及代表服务对象利益应采取的护理行为的判断。,2018/10/18,二、步骤,明确问题 陈述目标 选择方案：寻找备选方案、评估备选方案、做出选择 实施方案 评价和反馈,三、影响因素,（一）个体因素 价值观 知识与经验 个性特征 （二）环境因素 （三）情境因素 与护理人员本人有关的情境因素 与决策本身有关的因素 决策时间的限制,2018/10/18,（四）临床护理决策能力的发展,遵守政策和法规 熟练运用护理程序 熟悉护理常用技术 注意运用其他资源,2018/10/18,
