1、第五章,甘肃省酒泉卫生学校 于治国,呼吸机,目 录,概述 故障排除 适应证与相对禁忌证 清洁消毒 工作原理 日常管理 基本结构 维护保养 安装连接 案例分析 操作步骤 自测题 应用方法 自测题答案 安全使用 学习资源连接,概述,重点：呼吸机正确连接安装、具体操作应用和故障排除。难点：为呼吸机参数设置及通气模式应用。通过本章学习活动，初步了解呼吸机工作原理，能够熟练描述呼吸机基本结构和功能用途；能够顺利学会呼吸机基本操作步骤及要点，学习过程中应注意理论联系实际，熟练掌握和不断提高呼吸机的操作方法与技巧，为临床工作打下坚实基础。,适应证与相对禁忌证,一、适应证：多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综
2、合征 、哮喘持续）及中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后通气支持；呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，常用高频通气支持。 二、临床应用指征：自主呼吸频率35次/min40次/min或6次/min8次/min,呼吸节律异常,自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之一；生理无效腔/潮气量60%；肺活量10ml/kg15ml/kg；动脉二氧化碳分压（PaO2）50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），,适应证与相对禁忌证,并有继续升高趋势或出现精神症状；动脉氧分（PaO2）50mmHg，尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P（A-a）O250mmHg（吸空气者
3、），或P（A-a）O2300mmHg（吸纯氧者）；最大吸气压25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；肺内分压（Qs/QT）15%。 三、相对禁忌证：1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 2.张力性气胸或气胸3.伴有肺大泡的呼吸衰竭4.严重心力衰竭继发的呼吸衰竭,工作原理,（一）呼吸机工作原理呼吸机正是在人工机械装置辅助和控制下，使肺间歇 性地膨胀和回缩，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正 缺氧与二氧化碳潴留，起到维持呼吸功能的作用。（二）呼吸机功能作用1.基本功能2.次要功能3.通气调节功能4.辅助功能,基本结构,控制部分：气控、电控和计算机控制呼吸机主机 监测系统(显示屏）面
4、板 调节功能区（控制部分）供气部分：外配空气压缩机或为主机内配涡轮气泵辅助装置：呼吸机螺纹管道、固定支架、热湿化器、 氧压阀、流量、传感器、温度传感器、压力传感器、记录打印装置等,呼吸机整体结构图,支架,呼吸管道,面板,加热湿化器,空气压缩机,安装连接,（一）外部呼吸管路的安装连接 出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口呼吸机 “Y”形管患者端模拟肺进气口 集水罐 呼气端口（二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加 蒸馏水 ；螺丝固定 ；管道连接；调节湿化温度 。 （三）氧源连接：压力为0.35 0.4bar （四）电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线 插座（须含有安全接地线）。
5、,操作步骤,（一）准备步骤1.环境准备：2.用品准备：3.患者准备：（1）核对患者姓名、住院号、床号；确定患者年龄、 体重、诊断。（2）明确判断患者是否具有机械通气指征；（3）履行治疗前告知义务4.仪器准备：选择适合的呼吸机（表5-1）；,操作步骤,应用场合 通气时间 要求 心肺复苏 数分钟数小时 简易呼吸机、麻醉机、定压呼吸机、不需调FiO2 手术后 数小时数天 定压、定容呼吸机，应有 同步及SIMV功能，能调FiO2 神经肌肉病变 数周数年 定压、定容呼吸机，应有湿化、同步等功能，能调FiO2 COPD急性恶化 数日数月 能调FiO2、吸/呼比、PEEP 急性呼吸衰竭 数日数周 功率较大的
6、定容呼吸机，能调FiO2及PEEP,操作步骤,(二)操作步骤 1开机自检2调节设置呼吸机参数：（1）选择通气模式（2）确定分钟通气量（MV）（3）依分钟通气量设置潮气量（VT）、呼吸频率（f） 和吸/呼比（I：E）（4）确定吸入氧浓度（FiO2）（5）确定呼气末正压（PEEP）（6）设定气道压力、分钟通气量、吸入氧浓度报警限（7）调节触发灵敏度3监测患者4. 撤机,操作步骤,（三）结束步骤1关机程序：关闭呼吸机主机关闭空气压缩机关闭氧气气源断开电源；按规定程序卸下所有管道和配件，清洁消毒；整理床单位。2记录治疗：做好呼吸机应用治疗过程中，治疗呼吸机机型、时间、模式、参数、运行情况等，以及患者各
7、项监测指标及体征变化、治疗效果等。,应用方法调节呼吸机模式,1.间歇正压通气IPPV气道压力,应用方法调节呼吸机模式,IPPV气道压力,2.辅助/控制通气（assist/control ventilation，A/C）,应用方法调节呼吸机模式,3.同步间歇指令通气（synchronized-intermitent mandatory ventilation，SIMV）,应用方法调节呼吸机模式,4.持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）,应用方法调节呼吸机模式,5.压力支持通气（pressure support ventilation，P
8、SV）,应用方法调节呼吸机模式,应用方法调节呼吸机模式,6.双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）,应用方法呼吸机参数的设置,1.潮气量（VT） 2.机械通气频率（f） 3.每分钟通气量（MV） 4.呼吸机吸气时间与呼气时间比（简称吸/呼或I：E） 5.触发灵敏度： 6.呼气末正压（PEEP） 7.吸氧浓度（FiO2）,1.氧合指数PaO2/FiO2150300mmHg、PEEP 58cmH2O、 FiO20.4、pH7.25、对于COPD患者pH7.30，FiO20.35，PaO250mmHg；血液动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临
9、床上无明显低血压；有自主呼吸能力。 2.动脉血气分析指标（FiO20.4,SaO285%90%，PaO25060mmHg，pH7.32，PaCO2增加10mmHg）；血流动力学稳定（HR120140次/min，90mmHg收缩压180200mmHg，无心肌缺血动态变化，临床无明显低血压，不需要血管活性药物）；自主呼吸频率3035次/min。,应用方法撤离呼吸机治疗的条件和标准,1.气管插管患者：在除去人工气道前进行咳嗽训练，充分清理口腔、口咽和鼻咽部分泌物，松开气囊。在充分清理气管、支气管分泌物后，拔除气管插管。 2.气管切开患者：先逐步改换小号内套管，若无不适，可试行堵管。如果堵管24小时患
10、者无呼吸困难、能有效咳嗽、病情稳定，则可拔管。,应用方法除去人工气道的选择方法,安全使用,(一)对护士的要求 (二) 正确使用设备 (三)禁止带故障运行 (四)对环境的要求 (五)注意事项,故障排除,故障现象 故障原因 解决办法,故障排除,故障现象 故障原因 解决办法,清洁消毒,(一)日常消毒 (二)终末消毒 (三) 清洁消毒的程序 1.拆卸； 2.清洁； 3.消毒方法(1)药物浸泡消毒法 (2)高压蒸气消毒法 (3)气体熏蒸消毒法 (4)特殊感染物品处理,日常管理,(一) 专业人员管理 (二) 定期业务培训 (三) 建立专业档案 (四) 禁止带故障工作 (五) 严格控制院内感染 (六) 加强
11、环境管理,维护保养,(一)呼吸机定期通电试机、检查功能、待状态维护1.漏气检验 2.报警系统检测 3.输出功能检测4.检查呼吸机附件 (二)定期检查更换呼吸机配置的易耗品 (三)使用前检查呼吸机能否正常运行 (四)正确掌握开机、关机的操作程序,案例分析严重胸部创伤患者的呼吸机应用,病例：患者男性，25岁,因车祸致胸部外伤,呼吸困难2小时就诊。查体：体温：36.2,脉搏:138次/min,呼吸频率:42次/min,血压:110/67mmHg,脉搏血氧饱和度(SaO2):0.76。神志清楚，痛苦面容，口唇发绀，呼吸急促，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左肺呼吸音低，股动脉血气分析（在呼吸空气下）pH：7
12、.23,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)28.5 mmHg , 动脉血氧分压(PaO2)46mmHg，BE：-6mmol/L。面罩吸氧5L/min后，氧合指数:PaO 2 /FiO 2 26.6kPa。X线胸片示：左肺压缩1/3，且两肺有斑片状阴影，边缘模糊。,诊断：严重胸部创伤并发ARDS 、左侧气胸。 分析： 1.判断有无应用呼吸机的适应症：符合机械通气的呼吸生理指标。 2.判断有无呼吸机应用相对禁忌症：应先处理气胸，放置胸腔闭式引流，方可机械通气治疗。 3.履行治疗前告知义务。 4.选择定容型呼吸机或多功能呼吸机。 5.建立人工气道：患者需有创呼吸机治疗，首选气管插管。,案例分析严重胸部
13、创伤患者的呼吸机应用,6.呼吸机设置：采用同步间歇指令通气模式（SIMV）； 7.注意监测：胸廓起伏、节律等。 8.病情好转，符合撤机指标，可脱机。 9.如未能达到撤离呼吸机标准，应恢复机械通气。 10.机械通气支持是目前治疗ARDS最重要、也是疗效最肯定的方法之一，可使死亡率降低22%，其疗效来自于保证快速有效通气、增加重要器官氧供、排出体内积蓄的CO2、减少呼吸做功、防止肺损伤、降低气道压和防止肺不张。,案例分析严重胸部创伤患者的呼吸机应用,自测题,一、名词解释：机械通气、潮气量、同步间歇指令通气(SIMV) 二、填空题 1.呼吸机按吸气向呼气转化的方式分类 ； ； ； ； 。 2.呼吸机
14、消毒分为 和 两种类型。 3.机械通气的相对禁证： ； ； ； 。,自测题,三、选择题 A1型选择题 1.呼吸机的主要功能是 （ ） A.产生呼吸的驱动力 B.调节氧浓度 C.报警功能 D.呼吸监测功能 2.辅助/控制通气(A/C)的临床特点 （ ） A.可提供通气支持,无需做呼吸功,常用于无自主呼吸患者 B.适于长期使用，不会出现呼吸机依赖 C.呼吸机不与自主呼吸同步 D.仅适用于通气功能正常的低氧患者,自测题,3.成年人潮气量（VT）一般设置为 （ ）A.89ml/kg B.1219ml/kg C.515ml/kg D.1019ml/kg 4.气道压力上限报警常见于 （ ）A.通气回路漏气
15、 B.氧浓度设置过高 C.压缩空气的压力过高 D.气道阻塞 B1型选择题 A.气动呼吸机 B.定容型呼吸机 C.成人呼吸机 D.高频喷射呼吸机 E.定时型呼吸机 5.按驱动方式分类（ ） 6.按吸气向呼气转化的方式分类（ ） 7.按通气频率高低分类（ ）,自测题,A.产生呼吸机驱动力，完成吸气向呼气的转化 B.报警功能 C.调节机械通气模式 D.监测功能 E.调节吸入气体中的氧浓度（FiO2） 8.呼吸机的主要功能（ ） 9.呼吸机的次要功能（ ） 10.呼吸机的通气调节功能（ ） X型选择题 11.呼吸机常用通气模式有（ ） A.IPPV B.PSV C.SIMV D.A/C E.CPAP,
16、自测题,12.应用PEEP的禁忌证 （ ） A.严重循环功能衰竭 B.低血容量 C.合并肺大泡或高度肺气肿 D.气胸和支气管胸膜瘘 E.人机对抗 13.成人调整呼吸机参数的常用参考值（ ） A.潮气量常为1219ml/kg B.呼吸频率为820次/min C.吸气时间为0.81.2s D.吸呼比为1:1.51: 2 E.压力触发灵敏度为:-0.5-1.5 四、简答题 1.呼吸机应用的适应证。 2.简述呼吸机的安装与调节步骤。,自测题答案,一、名词解释（略） 二、填空题：1（定压型呼吸机；定容型呼吸机；定时型呼吸机；流速控制型呼吸机；混合型多功能型呼吸机）、2（日常消毒；终末消毒）、3（大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；张力性气胸或气胸；伴有肺大泡的呼吸衰竭；严重心力衰竭继发性的呼吸衰竭） 三、选择题：1A、2A、3C、4D、5A、6B、7D、8A、9E、10C、11ABCDE、12ABCD、13BCDE 四、简答题（略）,学习资源连接,1.中国重症医学网：http:/ 2.重症监护网： 3.急救快车：http:/ 4.中国呼吸治疗网： WWW.ACRC.CN 5.美国危重症监护护士协会： http:/www.nih.gov/nia/related/aoaresre/dir/19.htm,谢谢,
