1、第五章 心境障碍与自杀,有一些人，他们不快乐（一位抑郁症患者的自述）,他们宅在家里；饮食不规律，或暴食，或绝粒；昼夜颠倒，晚上睡不着，白天睡不醒；情 绪低落，自我贬抑，对很多事失去兴趣；喜欢泡在网上；很少和朋友联络；习惯把事情拖到最后一刻；对生活看不到意义，也看不清未来。他们为什么宁肯睡在垃圾上，也不愿意起身打扫房间？他们说需要帮助，但为什么不论别人的劝慰多么苦口婆心，辞情恳切，似乎都不能撼动他们分毫？他们安静的听着，却显然根本没打算听从任何建议。对于那些关切或指责，他们常常保持沉默。如果能够推心置腹，他们会说，他已经感觉不堪重负了，对这种状态，他真的无能为力，也许只有某种强大的外力才能指引他
2、逃离困境。这些说辞，可能让人很恼怒。为什么他们自己不能振作一点，而要放任情绪控制他们的生活，或者把期待完全寄托在别人身上？ 他们是想振作起来。你不知道他们的愿望有多强烈，强烈到有时候，他们觉得自己几乎要 五内俱焚。可是他们真的做不到。他们好像被卡住了，无法拿出足够的力量做任何事。就 像中国神话里的捆仙索，一旦缚住，手脚俱在，意识清醒，但却不能动弹，也无法挣脱。 如果对他们说：出去散散心吧，一切会好的。多做运动，晒晒太阳，坚持住，加油！ 他们的回应常常是沉默以对，或者笑笑不再说什么。他们明白你说的都对，只是，越是向他们的 意愿呼吁，他们就越是感到，单纯有意愿还是做不成什么。因为，他们病了。,第一
3、节 概述,情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态（climate）。,基本概念,感情，情绪，情感，心境，激情之间的关系,心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。,心境障碍,一、心境障碍的由来与历史,公元前4世纪，希波克拉底：将躁狂与抑郁
4、视为同义。 公元前1世纪，Soranas：躁狂和抑郁是两种不同的疾病。 公元1世纪，Aretaeus：躁、郁出现在同一个人身上，推测属于同一种疾病。 公元6世纪，Trallianus：躁狂是抑郁的严重阶段。 1845年，Griesinger：描述了躁狂和抑郁的相互转化。 1851年，Farlet：首次明确提出躁、郁的循环是一种疾病实体。 1882年，Kahlbaum：躁狂和抑郁是同一疾病的两个阶段。 1896年，克雷丕林：正式明确把躁狂和抑郁划分为一个疾病分类单元，并命名为 躁狂抑郁性精神病。,二、 正常抑郁与抑郁症,1、正常的抑郁 负性情绪也有积极意义，不能认为负性情绪就是异常。 抑郁和其他
5、负性情绪一样，是从正常到异常的一个连续体，而且在正常和异常之间并没有绝对的界限。大体上，当抑郁达到了某一特定的严重程度，严重影响到了人的正常生活和社会功能时就是异常的。 下面是一些较轻微的正常抑郁。 （1）哀伤（grief）：丧失后的心理历程。 1917，Freud，哀伤与抑郁 （2）其他正常的心境变化。 产后抑郁反应：10%为产后抑郁症。,诗人、画家、演员情绪体验者,2018/10/18,10,总统的悲哀,2018/10/18,11,情感里的冬夜,四次抑郁症的困扰 你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉 死亡也许是最好的解脱,金钱无法使我快乐憨豆,英国喜剧泰斗洛温艾金森（Rowan Atki
6、nson）。大家可千万别小看这颗“豆豆”，他在英国可是号称有1850万观众，在其它语系地区也赫赫有名、所向披靡 英国间谍约翰尼受到影评家的强烈抨击：“他需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让他快乐。” 美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜剧演员萨多帕尔拉 “抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。 ”,2018/10/18,13,中国式抑郁?,谁是心灵的杀手？,2018/10/18,15,事实上，任何人都可以患上抑郁,名单可以更长,张国荣：2003年4月1日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀，亡前曾被抑郁症困扰。 陈宝莲：2002年7月31日，陈宝莲在上海跳楼自杀，终年29岁，遗下当时才刚满
7、月的男婴，她被认为患了产后抑郁症。 倪敏然：曾出演台湾偶像剧斗鱼等剧。2005年5月1日于台湾宜兰县头城镇山区被发现死亡多日，属自杀，而自杀之前曾患上抑郁症。 李恩珠：2005年2月，这位主演过太极旗飘扬的韩国女星因抑郁症发病最终选择了自杀 朴树、窦唯、周华健,没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫,抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁； 而女性则每五位中就有一位患有抑郁约15的抑郁症患者死于自杀。,2、抑郁症 高患病率：全球十大疾病抑郁症位列第五； 美国时点患病率5% ，终生患病率17%。 高致残率：抑郁症导致的伤残或功能缺损排在第二位。 高致死率：2/3抑郁病人
8、有自杀念头，自杀率5-15%。 高复发率：仅50%重性抑郁病人只发作一次，20%病人为复发病程，30%病人变为慢性病程。 抑郁症的危险因素：女性高于男性1.5-3倍，年龄（青年最高），社会经济状况，婚姻状况（离婚、独居易患）,3、双相型障碍（Bipolar disorder BP）终生患病率：1%； 平均发病年龄20岁； 无性别差异； 高社会阶层更多见； 与是否已婚无关； 更易出现弥漫性的迟缓状态； 病程短，但发作频繁。,第二节 心境障碍的分类、临床 表现及诊断,1.抑郁发作的特征表现 情绪低落 丧失兴趣，快感缺乏 食欲紊乱 睡眠紊乱：早醒为特征性症状 思维迟缓 精神运动性迟缓或激越 精力减退
9、 无价值和内疚感 消极观念,一、 抑郁发作与抑郁症,三低症状：情绪低落、思维迟缓 、意志减退 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀,2.抑郁发作的程度（ICD-10 ）,（重：3+5；中：2+3或4；轻：2+2，2周以上） 轻度患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社会有一定困难。 中度患者有相当困难。 重度患者除极有限范围内，几乎不可能继续进行日常工作社交活动。,第二节 抑郁发作与抑郁症,3抑郁发作与抑郁症诊断标准 （DSM-IV对抑郁发作与抑郁症诊断标准（APA,2000）诊断标准：临床症状+病程+严重程度+排除标准症状标准：至少有（1）心境抑郁或（2）丧失兴趣或乐趣
10、；此外，表现出躯体、思维、意志等其他症状共5项以上 病程标准：在同一个两周时间内 严重程度：明显的痛苦烦恼，在社交 、职业和其他重要方面造成功能缺损。 排除标准：排除由疾病、物质滥用、离丧等引起的症状,第二节抑郁发作与抑郁症,第二节抑郁发作与抑郁症,4、抑郁障碍特殊类型 季节性抑郁：周期性秋冬季抑郁发作，也称冬季抑郁症。发作时，食量增加 ，体重增加 ，疲劳，焦虑，易激惹。女性、青少年多发。 快速循环性双相障碍：长期躁狂与抑郁发作交替出现或混合出现，每年至少四次，每个循环周期不短于48小时，正常间歇期很短或没有。 混合性焦虑抑郁综合症：焦虑和抑郁同时存在，但单一症状并未严重到符合诊断。 短暂复发
11、抑郁症：一种不快心境或兴趣丧失，一年内几乎每月发生，每次不超过二周。 更年期抑郁：更年期发生的精神疾病，以抑郁、焦虑为主，可有疑病、自罪、妒忌等妄想，多伴失眠、躯体不适、植物神经功能紊乱及内分泌功能衰退。女性多发（45-55岁），男性（55-65岁）。,那英 拿什么来拯救你的抑郁,那英语录： “看见小高兴在边上躺着、哭着、笑着，我会莫名其妙地抓狂，我就想，这是什么呀？” “唯一的念头就是想死。” “我当时觉得自己就是汪洋中的一条孤船，这个时候我觉得必须要保护自己，保护自己的孩子。” “上天对每个人都是公平的，给了你这个，就拿走你那个。你吃太多金子，该吃苦了，要不你就吃拧巴了。”,新妈妈警惕产后
12、抑郁症！,产后抑郁： 1.产后忧郁 50-75%的女性生产后都会出现这种情况，症状为毫无原因的想哭，伤心，焦虑。通常在生产后一周内开始。 2.产后抑郁 10%新妈妈们会受其影响。心情会在两极间变化，经常哭泣，容易发怒，有罪恶感。症状有轻有重，延续时间有几天到一年都有可能。 3.产后精神错乱 0.1%的产妇会患这种病。常包括严重的兴奋、混乱、失望感、羞耻感、失眠、妄想、错觉幻觉、说话急促、狂躁。,自评抑郁量表 (SDS),没有或 有时 大部分 绝大部分很少有 有 时间有 时间有1我感到情绪沮丧，郁闷 1 2 3 4*2我感到早晨心情最好 4 3 2 13我要哭或想哭 1 2 3 4 4我夜间睡眠
13、不好 1 2 3 4*5我吃饭象平时一样多 4 3 2 1*6我的性功能正常 4 3 2 17我感到体重减轻 1 2 3 48我为便秘烦恼 1 2 3 49我的心跳比平时快 1 2 3 410我无故感到疲劳 1 2 3 4*11我的头脑象往常一样清楚 4 3 2 1*12我做事情象平时一样不感到困难 4 3 2 113我坐卧不安，难以保持平静 1 2 3 4*14我对未来感到有希望 4 3 2 115我比平时更容易激怒 1 2 3 4*16我觉得决定什么事很容易 4 3 2 1*17我感到自己是有用的和不可缺少的人 4 3 2 1*18我的生活很有意义 4 3 2 119假若我死了别人会过得更
14、好 1 2 3 4*20我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西 4 3 2 1,二、 躁狂发作与双相心境障碍,1.躁狂发作的主要特征 （1）三高：情感高涨：病人心理背景很高兴，整天笑，很有感染力；思维奔逸：言语增多，自觉脑子快，概念多，意念飘忽；精神运动性兴奋：精力充沛，睡眠减少，行为鲁莽。 （2）幻觉 （3）夸大妄想 躁狂不伴精神病性症状 躁狂伴精神病性（夸大、被害妄想） 首次发病年龄16-35岁，病程有长有短，平均3个月。,周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐被送往医院治疗。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，
15、于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。,病例,二、躁狂发作与双相心境障碍,2.躁狂发作DSM-IV诊断标准 A病程（一周可以做诊断） B（1）自我估价过高或夸大（2）睡眠需要减少（3）比平时更健谈或感到一直想要讲话的紧迫感（4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑（5）随境转移，容易分心（6）有目的活动增多或精神运动性激越（7）过分参与某些有乐趣的活动，而这种运动有潜在或可能会乐极生悲地造成痛苦
16、的后果 C不符合混合型发作的标准 D.社会功能明显受损，或有精神病性症状，或有伤人或自杀。 E.排除躯体疾病、物质、抗抑郁治疗诱发的躁狂发作。,3.混合状态：至少一周内同时符合抑郁和躁狂(或轻躁狂)发作的诊断。 最典型的例子包括：在躁狂症的高峰期暂时转为哭泣,或在抑郁阶段发生思维赛跑现象。 双相障碍患者中至少有1/3的人,其全部病情发作,或发作中一部分时间,呈现这种混合状态。又称焦虑性躁狂，亦即以抑郁症状为主导的躁狂症。 女性和有抑郁气质的人常易罹患焦虑躁狂，滥用酒精或镇静催眠药物可引起或加剧这种混合状态。,二、躁狂发作与双相心境障碍,二、躁狂发作与双相心境障碍,4.轻躁狂发作：主要表现为言语
17、增多，精力充沛和活动增加，情感高涨和易激惹达到了肯定异常的程度。轻躁狂发作和躁狂发作的主要区别是轻躁狂发作不会出现精神病性症状，并且其社会功能受损不明显，无需住院治疗。,二、躁狂发作与双相心境障碍,5.双相（心境）障碍：张某，33岁，白领阶层，病程12年。在他自己命名为“ 与双相情感障碍搏击”的治疗日记中，非常细腻地描绘了自己在不同心境状态下的内心体验：“抑郁时感觉最突出的一点是懒，因为懒而烦，懒得工作，懒得干活，懒得洗澡，懒得学习，懒得拉琴，懒得运动。因为懒，觉得干什么都是麻烦。本来就有些懒，抑郁更强化了它。常常躺在床上，所有的事能拖就拖，宁可什么也不干。感觉自己的意志无法驱动自己的身体，躺
18、着似乎是最轻松的。”“躁狂的时候活在过于乐观的联想和希望中，想法太多，自认为都能实现。感觉自己是大善人，觉得自己很多方面都很出色。过于藐视困难，兴趣旺盛，只看自己的长处，觉得别人都无所谓，夸大自己以往的成绩并觉得这是意志坚定的表现。”,单相和双相图示,单相 双相,抑郁症、型双相障碍、型双相障碍之间的差异,心境障碍的类型,三、恶劣心境障碍与环性心境障碍,1.恶劣心理障碍：慢性（持续二年以上）、轻度的抑郁 DSM-IV诊断标准 A病程：至少两年内，多数日子或一天内大多数时间抑郁心境，或主观体验或他人观察。 B抑郁时，至少呈现下列两项以上：食欲、睡眠、精力不足和疲劳乏力，自我估计过低，注意集中差和难
19、以作出决断，感到绝望。 C两年病期中，没有一次A或B消失长达二月以上。 D两年病期中，从无重性抑郁出现。 E. 从无躁狂发作、混合发作、轻躁狂发作，不符合环形心境障碍。 F. 排除标准：非继发于重性精神病、躯体疾病、物质。 G.严重度标准：明显痛苦，或社会功能缺损。,三、恶劣心境障碍与环性心境障碍,2.环性心境障碍（Cyclothymia）：至少2年内轻躁狂和抑郁交替，症状较轻微。DSM-IV诊断标准：2年内，多次轻躁狂和抑郁交替出现；无重性症状；没有2个月持续无症状。2年内，从无躁狂抑郁发作、轻躁狂发作、混合发作。 心理恶劣障碍和环性心境障碍青少年期逐渐发生并可能持续终生。大约10%的恶劣心
20、境病人会发展成抑郁症，15%-50%的环性心境障碍病人会发展成双相心境障碍。,四、关于心境障碍分类的几种重要观点：1.精神病性和神经症性心境障碍：主要区分与现实的接触能力 2.内源性和反应性心境障碍：区别在于是否由一次负性事件引起的 3.早发性和迟发型心境障碍：疾病发生的越早，其亲属已有或将有心境障碍的可能性越大。 4.焦虑和抑郁的共病：一个病人的病症同时符合两种诊断，即即时共病；发生在一生中的不同时期，即终生共病。,抑郁症,焦虑（广泛性焦虑）,抑郁情绪 愉快感丧失 食欲障碍 无价值感 自杀想法,DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric A
21、ssociation; 2000.,睡眠障碍 精神运动性激越 注意困难 易激惹 疲乏,担心 焦虑 肌肉紧张 心悸 多汗 口干 恶心,共病现象：焦虑+抑郁,第三节 心境障碍的病因,一抑郁的生物学因素： 1.遗传学因素：家系研究；双生子研究与寄养子研究 2.神经生理学的研究：生物的节律，季节性 3.生物化学的研究：神经递质失衡，某些药物治疗改变突触部位神经递质浓度（NE、5-HT） 4.神经内分泌系统：下丘脑-垂体-肾上腺皮质的共同作用皮质醇的快速抗抑郁效应、T3与抑郁的复发成负相关。,二、抑郁的社会心理学因素 （一）心理动力学观点 对丧失的反应 对丧失的补偿 （二）人本主义和存在主义观点抑郁是源
22、于未能完整和真实地生活而产生的一种非存在感 （三）行为主义观点 消退 回避型社会行为 强化,第三节 心境障碍的病因,（四）认知理论的观点： 1.BECK的解释自我挫败的思维所致 BECK 认知三联征（对自己，世界，未来的负性看法） 由消极的生活事件激活了消极的自我图式和信念 出现认知的歪曲（全或无的思维，个人化，过分概括化） 抑郁,第三节 心境障碍的病因,第三节 心境障碍的病因,2.无助感和无望感的三种理论 （1）习得性无助理论（learned helplessness）Seligman（1974）由动物模型提出：令人厌恶的不可控事件 无助感 抑郁 （2）归因和习得性无助理论（attritio
23、nal and learned helplessness）： 令人厌恶的不可控事件 归结为整体的、稳定因素 无助感、自责 抑郁 （3）无望感理论（hopelessness）： 令人厌恶的不可控事件 归结为整体稳定或其他因素 无望感 抑郁,习得性无助,“习得性无助”是美国心理学家塞利格曼1967年 在研究动物时提出的，他用狗作了一项经典实验， 起初把狗关在笼子里，只要蜂音器一响，就给以难 受的电击，狗关在笼子里逃避不了电击，多次实验 后，蜂音器一响，在给电击前，先把笼门打开，此 时狗不但不逃而是不等电击出现就先倒在地开始呻 吟和颤抖，本来可以主动地逃避却绝望地等待痛苦 的来临，这就是习得性无助。
24、,第四节 心境障碍的治疗,一生物治疗 （一）电抽搐治疗（ECT） （二）药物治疗 1.抗抑郁药：TCA，心境稳定剂，四环类抗抑郁药等 2.抗躁狂药：心境稳定剂，抗癫痫药 3.抗精神病药：对躁狂和心境障碍中出现的幻觉妄想有作用 （三）光疗法（季节性心境障碍） （四）维持治疗（长期性）,第四节 心境障碍的治疗,二心理治疗 1、心理动力学治疗强调工作的重点是支持和再保证，通过减少病人的焦虑，使他们感到安全，获得支持、舒适和轻松来缓解症状。病人情绪稳定后，再提示其症状的根源。 2、认知治疗通过认知和行为技术来改变病人的认知歪曲和思维上的习惯性错误，以达到治疗的效果。强调此时此地的困扰，不讨论较远的起因
25、。 3、行为治疗通过操纵强化的时机、提高患者获得强化的比率来消除抑郁状态。 4、人本治疗人本和存在主义治疗家力图引导病人发现实现自己个人生活目标是获得更好的生活的理由。 5、团体心理治疗优点：高效；团体治疗可以激发和运用患者之间的积极的互动作用。,第五节 自杀,08韩国艺人自杀魔咒,安在焕，08年9月8日，主持人兼演员的他曾经成功地出演了钻石的眼泪(2005年)、MBC秘密男女、KBS2台新爸爸29岁等一系列的电视剧，在家中用蜂窝煤煤气自杀，写下遗书表明对妻子的爱意和父母的不孝。原因，欠下40亿的高利贷。年仅36，也是韩国娱乐圈死亡魔咒的开始。 崔真实，08年10月2日，有“国民天后”美誉的崔
26、真实因不堪“通过高利贷逼死好友安在焕”的传闻，在家中用绷带上吊自杀身亡。死者身前患有抑郁症，因不能忍受国民的恶意传闻，选择结束了自己的生命。年仅40岁 张彩苑，08年10.6日，号称“河莉秀第二”的变性女艺人张彩苑在家中自杀身亡，身前曾感慨“似乎可以理解崔真实的心情，你不要像我这样活着。”原因：不堪忍受饱受恶意人身攻击的言论 金智厚，08年10月7日，模特兼演员的金智厚继安在焕，崔真实，张彩苑之后有一个选择上吊自杀。死者身前曾在博客中发布了一张飞向天空的照片，遗书上写着：“我很孤单，很累，真想就这样飞向天堂” 此前还有，李恩珠，U-Nee，郑多彬等艺人，而在此后又有李昌容 、张紫妍 、李瑞贤
27、等选择自杀的方式结束了自己的生命,压力太大 中国富豪选择自杀,（北京讯）中国富豪自杀调查报告显示，面对商业压力一些富豪选择死亡。 据中国企业家记者调查并报道，2005年1月1日，山西鑫龙稀土磁业（集团）公司董事长赵恩龙从四层楼跳下死亡，年仅52岁；时隔两天，陕西金花集团副总裁、金花股份副董事长徐凯在西安某酒店上吊自杀，终年56岁。 就在相关调查结束之际，又传出黑龙江辰能哈工大高科技风险投资公司总经理赵庆斌于1月13日跳楼自杀。因为消息封锁甚严，所以未能及时见报。 而1月3日运城日报对赵恩龙自杀的解释是“因晨练不慎发生意外”。由此似乎有理由相信 “1980年以来中国约有1200名企业家自杀”的说
28、法与其他身份的自杀者一样，这是被忽略或者被有意忽略的一群人。,压力太大 中国富豪选择自杀,其他个案：1993年3月9日，上海大众公司总经理 方宏 跳楼自杀；同年， 茂名永丰面粉厂老板 冯永明 割腕弃世；1997年7月28日，贵州习酒老总 陈星国 举枪自尽；2003年9月7日，黄河集团老总 乔金岭 上吊身亡 2008年8月18日，浙江明星药业老总 郑亚津 自缢身亡 为何这些企业家要自杀？ 反思：为什么企业家会觉得看似成功的生活不值得再经历？今人悲观的是，即使他们能够复生，人们是不是已经找到说服他们放弃自杀的理由？,发生在09年的那些事儿 1.4 1.8 2.14 2.15 2.18 2.23 3
29、.5 3.7 3.26 3.30 4.15 4.25 4.26 4.27 4.30 5.4 5.11 6.2 6.3 6.16 6.25 6.28 6.30 7.3 7.16 发生在08年的那些事儿 2.24 2.26 2.27 6.29 12.29 发生在07年的那些事儿 5.13 5.14 5.16 5.17 发生在06年的那些事儿 2.3 5.16 6.19 6.25 6.28 10.12 10.22 10.31 11.1 发生在05年的那些事儿 2.12 2.18 4.22 5.3 5.7 5.13 6.4 6.21 7.25 8.26 9.14 9.19 发生在04年的那些事儿 4.
30、16 5.18 7.1 7.15 7.16 8.30 9.15 9.22 11.7 11.11 12.19,09年大学生自杀不完全记录,1月4日，因被丈夫逼迫读研 武汉女研究生服毒自杀被救 1月8日，北京联合大学生物化学工程学院大四女生章某，因被监考老师指责作弊，情急跳楼受伤。 2月14日，广东工业大学大学城校区一名刚刚返校的大三男生从7层楼高的宿舍楼顶跳下死亡，怀疑因失恋而自杀。 2月15日，广东工业大学一名大一男生从大学城校区西八宿舍楼跳下身受重伤，经抢救7小时后无效死亡，怀疑该同学因挂科而跳楼。 2月18日下午3时许，一北外英语系女研究生被人发现在海淀区法华寺路一酒店内死亡。警方依据现场
31、情况推断，女生系自杀。 2月23日，河北邢台威县一名大学生刘伟因就业压力自杀了，留下的仅是一本近10万字的日记。 3月5日前后，武汉一高校研一学生疑因论文涉嫌抄袭跳武汉东湖自杀，3月19日，尸体才从东湖湖面漂起。 3月7日下午，广东工业大学东风路校区计算机研三的男研究生在宿舍内上吊自杀。 3月26日下午，南宁职业技术学院公管系一女生跳楼自杀 3月30日凌晨，华中科技大一对大四情侣，在武汉洪山鲁磨路租住的小区内分贝从6楼与12楼坠下身亡。具体情况尚在调查中。 4月14日，中国传媒大学一女一男两名学生先后从公寓楼坠下身亡 4月15日，北京理工大学机械与车辆工程学院的大二学生只因考试不理想从校内招待
32、所五楼跳下，当场身亡。,4月25日，安徽师范大学有个女生跳楼自杀了，因为不满学校的管理制度。 4月26日，中午12点多，中国矿业大学一名大三男生跳楼身亡，学校的说法是由于留级导致心里压力过大，因而选择自杀。 4月27日， 广州科技职业技术学院一女生为情而殉。 4月30日，武大34岁博士生家中自杀，疑因论文难通过 5月4日，因不满改制哈尔滨变速箱厂哈尔滨商业大学一个大学生于30日晚18时许跳楼身亡. 5月11日，上海经济职业学院一女生跳楼。 6月2日，河北科技大学外国语学院一大四生从五楼宿舍跳下在校期间奋发学习，今年考研失败后精神一直处于恍惚状态。 6月3日，晚23时50分，伴随着华中科技大学武
33、昌分校中区宿舍17栋楼口一声闷响，武汉一大四学生跳楼身亡 6月16日，湖北省武汉某大学一大三学生疑因抑郁症跳楼身亡 6月25日，广东海洋大学研究生毕业典礼后一男学生从教学楼的8楼跳楼身亡 6月28日，北大研究生贾昊跳楼自杀，知情者称与其导师有关 6月30日，暨南大学毕业典礼当日高桂保为救落水同学身亡 7月3日，浙江大学理学部化学系一博士研究生昏厥倒在教学楼研究生学习室，经抢救无效死亡 7月16日，中山大学25岁的硕士毕业生，疑为情困引爆煤气被炸飞出九楼,09年大学生自杀不完全记录,那些凋谢在校园里的年轻生命,2018/10/18,57, 中国心理卫生协会危机干预专业委员会数据表明，自杀在我国已
34、成为位列第五的死亡原因。中国的青少年心理问题中自杀已占第1位。 浙江健康教育所调查发现，曾有13.3的学生认真考虑或计划过自杀。 2004年5月25日至2005年4月30日，杭州心理危机干预热线开通一年间，接到745人次具有自杀意念的来电；其中的130位来电者，已经准备了自杀计划或正准备实施自杀；34人打电话时已实施自杀行为或正在实施自杀行为；19人次准备伤害他人后自杀。,9月10日世界预防自杀日关注心理健康和危机干预,每年的主题: 2003年自杀一个都太多 2004年拯救生命，重建希望 2005年预防自杀是每一个人的事情 2006年理解激发新希望 2007年终生预防自杀 2008年全球化思维
35、、全国性计划、地方化行动 2009年不同文化的自杀预防,从全球范围来看，自杀在众多死因排序中高居第13位。据WHO的统计数字，2000年全球约100万人自杀死亡，自杀未遂者则为此数字的10至20倍。这意味着平均每40秒就有一人自杀身亡、每3秒就有一人企图自杀。 据北京心理危机研究与干预中心统计，我国每年有28.7万人自杀，200万人自杀未遂。每两分钟就有一人自杀，8人自杀未遂。自杀已成为我国人群第5位死因，是15-34岁的年轻人群的第一大死因。 自杀造成的“后遗症”亦不容忽视，按照世界卫生组织的估计，一个人自杀平均会使六个家人和朋友的生活深受影响。据此测算，中国每年大约有一百五十万人承受着因家
36、人或亲友自杀死亡所带来的严重心理创伤，其中大约有十三点五万名小于十七岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀的悲剧。专家认为，这种严重的心理影响会持续十余年，甚至会持续影响他们的后半生。,中国自杀者特点： 农村自杀率明显高于城市，女性多于男性； 五成八的自杀者为服用农药或鼠药，七成五的死者家中存放有上述毒药 六成二的自杀者曾寻求医疗帮助； 两成七的自杀死亡者曾有自杀未遂史，其亲朋好友中四成七曾出现过自杀行为； 六成三的自杀死亡者曾患有各种精神疾病，但接受过精神科医生诊治的不到一成。,第五节 自杀,一、分类 1真自杀与伪自杀 伪自杀：从自杀方式中获益，作为威胁手段，屡次重复 真自杀：安排后事，做出遗嘱
37、2非冲动性自杀与冲动性自杀 非冲动性自杀：有预谋，被救后可能再尝试 冲动性自杀： 无预谋，被救后通常后悔 3.自杀意念、自杀未遂与自杀死亡,相关及危险因素,1、心理学因素 精神应激 心理特征 2、社会学因素 性别：企图自杀女为男2倍，成功自杀男为女3倍 年龄：24-44岁为高峰 婚姻家庭：离婚、丧偶、单身 职业与社会阶层：医生、律师、心理学家 经济状况与教育水平：低收入、低教育水平自杀率高 文化、宗教、社会因素：儒教-殉夫；经济衰退期；邪教。 疾病：10%-15%的抑郁症会自杀，2/3有自杀念头；成瘾；SCH。,二、非冲动性自杀的发展阶段（Poeldinger，1983）：1当事人遇到问题，把
38、自杀当成是解决问题的一种可能的方法。 2准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈； 3自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静。, 言语性表达,我要死了 我不想活了 活着真没意思 做人真累 我再也受不了了 我再也不能照顾你了 ,悲观 失望 痛苦 焦虑 一反常态 绝食 暴饮暴食 失眠 嗜睡 自闭 , 行为性表达, 情绪性表达,自杀的征兆,交代后事 慎重地穿衣物 频繁地给亲朋打电话 将自己珍贵的东西送人 收集与自杀方式有关资料 ,三、自杀的预防： 1预防工作 生命热线及其他咨询与危机干预：自杀往往是对危机的反应。 评估自杀的危险因素 4P模式：痛苦，计划，既往史，附加情况 Pain（痛苦）：受到
39、多大的伤害？是否无法承受？ Plan（计划）：前提：不敢和想自杀的人谈死是不对的！ 是否有具体日期？是否有具体计划？计划的内容？是否真的会实施计划？ Previous history（既往史）：既往的自杀企图；亲人的死亡；疾病 ；婚姻破裂，身体和心理创伤；性侵犯 Pluses（附加情况）：评估社会支持，活下去的理由。,2干预中的交流技术 积极倾听开放式提问、封闭式提问、表达自己的感受 共情 真诚 热线：保持交谈，建立信任；评估自杀的危险性、可能性； 确定问题、探索解决问题的途径； 得到暂不自杀的承诺,人类为什么会自杀？,“当一个人对生存的恐惧大于对死亡的恐惧时，他就会选择自杀。”叔本华,五、自杀的理论解释 1生物学解释： 解释抑郁的原因也用来被解释自杀，但未证实。自杀并不遗传。 2心理分析解释： 解释抑郁的原因也用来被解释自杀转向自身愤怒，表达仇恨，报复动机 3社会与文化的解释： 个人挫折社会性侮辱，失败，遭遗弃 社会变化战争，动乱，经济危机 不同文化背景国家自杀率不同。 4行为学派解释： 学习与强化：在生活中得不到强化，通过反常行为得到满足,快乐来自内心！,
