1、硬膜外血肿的影像特点,临床病史：,男，5岁10月，以“外伤后头痛头晕4小时余”为主诉入院。 约4小时前不慎跌倒致伤，伴短暂意识不清，具体持续时间不详，不能回忆事发当时情况，诉头痛头晕，腹部疼痛，伴有间断恶心呕吐，未见肢体抽搐及大小便失禁等。,CT征象：,两侧顶部梭形高密度影，边界清晰。 两侧顶骨骨折。 两侧顶部皮下血肿。 中线结构向左侧移位。 CT诊断： 两侧顶部硬膜外血肿并两侧顶骨骨折。,硬膜外血肿的影像学特点？ 形成机制及相关的解剖学基础是什么？ 与硬膜下血肿的鉴别点？,教学内容： 硬膜外血肿相关的解剖学基础：脑膜的分层及解剖特点 硬膜外血肿的形成机制 CT影像学特点 影像学征象与形成机制
2、、解剖学的相关性分析。,解剖学基础：,脑的被膜自外向内依次为： 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜,硬 脑 膜：,厚而坚硬的双层膜：外层：贴于颅骨内面，称为骨膜层；内层：厚而坚韧，称为脑膜层。硬膜与颅板结合较紧密，颅缝和颅底附着更为牢固，很难分离。 主要作用保护大脑。 -与硬膜外血肿形态的联系？ -硬膜外血肿能否跨越颅缝？,两层硬脑膜在一些部位分开，内衬有内皮细胞形成硬脑膜窦：上下矢状窦，直窦，横窦，乙状窦，窦汇，海绵窦等。 硬脑膜内层在某些部位形成一些板状隔，分隔颅腔，形成特殊结构：大脑镰，小脑幕，鞍隔。 -跨越中线的血肿是哪一种血肿？,蛛 网 膜,薄而透明，无血管和神经，不伸入脑沟内。 与硬脑膜间有潜
3、在的间隙，易分离。 蛛网膜颗粒：蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。,软脑膜：薄而富有血管，附于脑的表面并伸入脑沟内。 脑池：蛛网膜随大脑镰、小脑幕伸入大脑纵裂、横裂外，均跨过脑的其他沟裂不伸入其中，使蛛网膜下腔在某些部位扩大称为池。最大的池为小脑延髓池。,硬膜外血肿: 位于颅骨内板与硬膜之间的血肿。 很常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。硬膜外血肿的形成机制是？,颅骨受力 引起直接受力部位的骨折 引起的血管破裂出血出血来源？,出血来源:,脑膜中动脉：最为常见.出血速度快，可在6-12h或更短的时间内出现症状。 静脉窦或板障
4、出血：少数，出血症状可较迟。,脑膜中动脉颈外动脉-上颌动脉（走行于颞下窝、翼腭窝）-l脑膜中动脉（棘孔）-颅腔（分布于颅骨和硬脑膜）。,分类：,按出血来源不同 1.动脉性硬膜外出血： 2.静脉性硬膜外出血：,伤后出现的早晚： 1.急性：80%以上 2.亚急性：10%左右 3.慢性：少见 急慢性出血的观点？,急性：多为动脉损伤所致，血肿迅猛增大。 慢性：多用出血速度来解释血肿形成过程。 “血肿部位”观点：认为是慢性硬膜外血肿的主要因素。发生在不常见部位的血肿，因这些部位硬膜与颅骨结合较紧密，不易短时间内形成血肿。 “出血来源”观点：认为静脉出血是慢性/亚急性血肿,临床表现,意识障碍 ： 轻原发脑
5、损伤：短暂昏迷-“中间清醒期” -脑疝昏迷； 重原发脑损伤：持续的意识障碍； 无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。,瞳孔改变 早期瞳孔缩小，晚期散大。 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。,硬膜外血肿的影像学特点：,受力点：直接受力部位 骨折：绝大多数伴有同侧颅骨骨折。 损伤血管：70-80%脑膜中动脉破裂而出血。 急慢性：出血急，82%为急性,硬膜外血肿的影像学特点：,典型形态：梭形，局限。 颅缝：多不跨越颅缝-骨折不跨越颅缝，则血肿不跨越颅缝。,硬膜外血肿可跨越中线（矢状缝）-跨越中线的血肿只能是硬膜外血肿。-中线部位的血肿不可能是硬膜外血肿。,硬膜外血肿内可含有气体。可合并脑挫伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。,硬膜外血肿可含有气体,若血肿跨过中线(矢状缝）时说明其位于硬膜外。,重点：,硬膜外血肿的基本形态 血肿部位与受伤部位的关系 与颅骨骨折的关系 血肿范围与颅缝的关系 与硬膜下血肿的不同点 影像特点与脑膜解剖的联系,引出的问题,为什么硬膜下血肿可以无外伤史？ 硬膜下血肿的出血机制？ 相关血管的解剖（桥静脉）？ 影像学特点与解剖特点的相关性？,
