1、疤痕的评估与治疗,本节要点,掌握疤痕的评估方法 熟悉疤痕的分类 了解疤痕的治疗（压力疗法）,瘢痕的类型,根据瘢痕的形态及形成过程的不同，可将 瘢痕分为： 1.浅表性瘢痕：也称为扁平瘢痕，局部平坦，质地一般较为柔软,与深部组织无紧密粘连，通常不引起周围器官功能障碍。,2.增殖性瘢痕：瘢痕局部增殖，高出周围皮面，质地较硬。外观呈肉红色或紫红色，与皮下组织粘连不紧。 3.瘢痕疙瘩：瘢痕增殖，明显高出周围皮面，并向周围组织扩展，边缘明显隆起，质地通常较硬或坚硬。外观与增殖性瘢痕相似，但增殖性瘢痕不向邻近健康组织生长。,4.萎缩性瘢痕：组织很薄，表面平坦、局部供血差，与深部组织黏连紧密，质硬而不活动。
2、5.凹陷性瘢痕：低于正常皮肤表面，瘢痕基底部常与肌肉、神经、骨膜黏连。,疤痕形态变化过程,在损伤后最初一个月内，疤痕收缩幅度较大，基本上每7天要收缩1%-2%，这与该时间段处于炎症期愈合阶段，损伤软组织的肿胀程度消退很快有关，30天以后至90天，收缩幅度逐渐变慢，在60天左右的时间里，缩短长度仅在1%左右，相对比较稳定，伤疤痕处于修复期，超过90天以后，特别是在180天至270天之间，就更加稳定，这时伤疤痕基本塑形成熟。,文献提示,文献报道，锐器创瘢长度的收缩率约为12.4%，钝器创瘢长度的收缩率约为15.9%。 3个月后面部瘢痕收缩率最大,可达15.4%;头皮瘢痕收缩率最小，为10.1%;躯
3、干和四肢瘢痕收缩率介于两者之间，为13.6%；规则锐器创瘢痕收缩率最大，达16.1%。,树立正确的观念,疤痕很难完全避免 难以完全消除 不只存在于皮肤 存在于整个创伤范围,疤痕的评定,温哥华总医院疤痕评分方法包括四方面的内容色素沉着血液循环柔顺性高度总分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越轻、越趋向成熟，反之则说明疤痕增生程度越严重、越趋向活跃。,色素沉着(M),方法：用一块硬透明塑料板，按压在所要评估的疤痕的表面，使其变苍白，以消除血供对色素沉着情况的影响，然后，将变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤进行对比，与正常皮肤不同的色泽意味着有色素改变。得分情况：0分正常。1分色泽较淡。与正常皮肤相比只有
4、轻微的色素沉着。2分混合色泽。3分色素沉着。,血液循环(V),方法：通过观察在安静状态下的疤痕的颜色来评分。可以用一块硬透明塑料板按压所要评估的疤痕，使其变苍白，然后，撤去透明塑料板，观察疤痕区血液再充盈的量与速度。颜色回复得越深、速度越快，得分越高。已经发生血管阻塞、血液再充盈缓慢，或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。 得分情况：0分正常。血液再充盈的速度和疤痕色泽与正常皮肤接近。1分粉红。2分红色。 3分紫色。,柔顺性(P),方法：将所要评估的疤痕置于最小的张力位置上，评估者用拇、食指触摸疤痕，判断其在外力下变形的难易情况。 得分情况：0分正常。柔顺情况与正常皮肤接近。1分柔软。在很小的
5、外力下即变形。2分较软。在中等外力下变形，但疤痕不是呈块状移动。3分坚硬。在外力下不变形，或呈块状移动。4分带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时组织变形，但不影响关节活动。5分挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动受限。,高度(H),方法：通过评估者的视觉，对疤痕高出于正常皮肤表面的最大垂直距离作出判断。 得分情况： 0分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。 1分四分之一以上面积的疤痕厚度0mm，但1mm。 2分四分之一以上面积的疤痕厚度1mm，但 2mm。 3分四分之一以上面积的疤痕厚度2mm，但4mm。 4分四分之一以上面积的疤痕厚度4mm。,法医上的评定内容,瘢痕的位置、性质、质地、形状、边缘、颜色
6、改变、走向、瘢痕周围的划痕及其周围组织的改变等。质地包括:柔软、较硬、坚硬等。形状包括:规则的、不规则的、线条状、块状等。边缘包括:整齐的、不整齐的等。颜色改变包括:色素沉着的、色素减退的、颜色改变不明显的等。,举例,如：1例交通事故伤致面部片状瘢痕4 cm2和条形瘢痕8cm，根据4.10.2.o条 “面部瘢痕形成，面积6cm2以上，或面部线条状瘢痕10cm以上”，两类瘢痕均不构成伤残。*文献介绍的方法：瘢痕面积/0.5=瘢痕长度；瘢痕长度0.5=瘢痕面积上述案例中，瘢痕累计长度为16cm，瘢痕面积累计为8cm2，均达到十级伤残,瘢痕的康复治疗,按摩 被动伸展 疤痕贴 压力治疗 理疗 如旋涡浴
7、、蜡疗、音频、超声波、磁疗,按摩,作用 胶原纤维有方向地排列推动局部水肿的移动分解疤痕与深层组织的粘连软化疤痕，疤痕变薄 手法 涂羊脂膏 环形按摩垂直按压 推拉提捏2至3次/日 因人而异,被动伸展,作用 顺应拉力的方向蠕变松弛变软 方法 徒手或机械牵拉支具或夹板持续、低负荷反复进行,硅酮疤痕贴,作用： 保持疤痕表面湿润降低疤痕表面温度抑制疤痕的生长疤痕软化、有弹性颜色变浅，外观改善抑制或预防疤痕的增生促进疤痕的成熟伸展性与皮肤接近不影响关节的活动成分稳定 方法： 贴于疤痕表面，注意清洁、保养，持续使用半月至1月 忌：覆盖在未愈合的创面,压力治疗应遵循的原则,早 紧 持久,压力治疗,作用 软化、
8、控制疤痕促进成熟，改善外观防止或减少关节挛缩和变形 方法 全日穿戴长期坚持,压力疗法作用机制,毛细血管萎缩、数量减少 疤痕组织缺血、退变 肌纤维C释放溶酶体酶胶原结节水解 疤痕变薄 螺旋状胶原变为平行排列 组织相对缺氧 细胞代谢 胶原纤维和基质生成 疤痕变薄、软 静脉、淋巴管内压 液体回流、滞留时间水肿减轻、血栓发生率,压力治疗的组成,通常包括三个部分 压力衣(Pressure Garment) 压力的选择与测量 常采用的压力 20-40mmHg或为3-5 kPa 压力的选择 通过控制缩率来实现 计算公式 缩率产生的压力及适用范围 *0-5% 非常低的压力，适用于婴、幼儿 *5-10% 低压力，适用于儿童 *15-20% 中等压力，适用于成人 *15%（双层）高压力，适用于活跃、增生的疤痕,压力垫(Pressure Padding) 特点 本身不产生压力与压力衣配合使用 目的 填充凹陷部位增加或减小疤痕表面的曲度建立曲度集中压力在所需要的部位 支托架（Conformer） 特点 配合压力衣使用个体塑型 目的 保留身体某部位的外形或轮廓对抗导致畸形的力量,谢谢,
