1、,痛风的防治与营养治疗,慢性疾病防治系列之,吴海峰 健康养生讲师 公共营养讲师中国营养协会理事赤峰营养师协会理事长中华讲师网特聘健康养生讲师上海名师学院签约培训师,xxx,痛风,第 1 页,痛风石,典型的痛风,痛风发生的部位,痛风病的防治与营养调理,xxx,痛风,第一部分,第 2 页,痛风病的防治与营养调理,痛风病的病因,2,（1）遗传因素 染色体显性遗传 10%25%有痛风家族史 近亲有15%25%患高尿酸血症 性连锁遗传，女性携带、男性发病。,（2）环境因素 饮食、酒精、疾病、药物等会造成种族和地域的差别； 饮食：高嘌呤饮食、酒精、饥饿； 疾病：肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒； 药
2、物：利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药。,xxx,痛风,第一部分,第 3 页,痛风病的防治与营养调理,痛风病的发病机制,3,机制： 嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少。 主要由于肾小管分泌尿酸减少、重吸收增加，使血清尿酸值增高，形成高尿酸血症。,xxx,痛风,第一部分,第 4 页,临床表现,4,（1）高尿酸血症 在体温37，血PH值7.4时， 女性高于0.36mmol/L（6mg/l） 男性高于0.42mmol/L（7mg/l） 即为高尿酸血症。,（2）急性痛风性关节炎 骤然起病，第一次发作在夜间，约85%90%是单关节受累，最常见的部位是第一跖趾。 受累关节热、暗红、肿胀、刀割或噬咬样疼痛，高
3、峰时持续2448小时,痛风病的防治与营养调理,xxx,生命第一痛！,第 5 页,第 5 页,xxx,痛风,第一部分,第 6 页,6,（3）间歇期 在两次发作之间有间歇性，大多数患者第二次发作在6个月至2年之间。 （4）痛风石与慢性痛风性关节炎 痛风石的沉积形成与高尿酸血症的程度或时间是正相关。,痛风石为黄色赘生物，形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄、破溃、长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸结晶。 典型部位：耳轮、第一跖趾、指、腕、膝、肘等。 痛风石直接侵犯关节及肌腱，使关节运动受限，造成肢体畸形和功能障碍。,痛风病的防治与营养调理,临床表现,xxx,痛风,第一部分,第 7 页,7,（5）肾脏病变
4、20%的痛风病人有慢性进展性肾脏病。 临床表现：腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等，晚期氮质血症及尿毒症。,（6）肾结石 由于尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、砂砾状或大的结石。 主要表现为疼痛，约40%50%的患者有腰及上腹部间歇性发作疼痛。 临床表现：结石进入肾盂输尿管连接处或输尿管时出现绞痛，面色苍白、出冷汗、虚脱。 肾结石疼痛，常伴有肉眼或镜下血尿，有的并发尿路感染。,痛风病,痛风病的防治与营养调理,临床表现,xxx,第 8 页,8,痛风的发生发展过程是一个日积月累的过程。饮食的不节制：暴饮暴食、大量食用海鲜、啤酒、高嘌呤饮食等等。,痛风病的防治与营养调理,xxx,痛风
5、,第二部分,第 9 页,9,（1）限制总能量，保持适宜体重，避免超重和肥胖。 痛风患者52%是肥胖者。 总能量一般给予0.080.10mJ/(.d) 2025kcal/(.d),痛风病的防治与营养调理,营养治疗,xxx,B,C,A,PH值5.0时，每分升溶解尿酸盐60mg；,PH值6.0时，每分升溶解尿酸盐220mg；,PH值6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态；,（2）多食用素食为主的碱性食物,第 10页,痛风病的防治与营养调理,xxx,痛风,第二部分,第 11 页,碱性食物：含有较多的钠、钾、镁等元素，在体内氧化生成碱性离子。 如：各种蔬菜、水果、鲜果汁、马铃薯、甘薯、海带、紫菜等。 西瓜
6、、冬瓜有利尿作用。,痛风病的防治与营养调理,营养治疗,xxx,碳水化合物,脂肪,蛋白质,碳水化合物热能比为55%65%。,脂肪热能比30%，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为1:1:1.全日脂肪摄入量在50g以内。,蛋白质热能比为10%15%，或每公斤理想体重给予0.81.0g。,（3）合理的膳食结构,第 12 页,xxx,第 13 页,（4）液体摄入量充足 每日饮水2000ml以上，约为810杯水。 伴有肾结石者达到3000ml,夜间补充水分。 饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁等为宜。,痛风病的防治与营养调理,营养治疗,第二部分,痛风,xxx,第 14 页,（5）禁酒 酗
7、酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。,（6）建立良好的饮食习惯 定时定量，或少食多餐。 注意烹调方法，少用刺激性调味品。 肉类煮后应弃汤，减少嘌呤。,痛风病的防治与营养调理,营养治疗,第二部分,痛风,xxx,第 15 页,（7）选择低嘌呤食物 在急性期，嘌呤控制在150m/d以内。 以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。 缓解期，肉类食用量每日不宜超过120g。 避免食用嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、牡蛎、浓肉汤、火锅汤等。,（8）药物与营养素的关系 不宜大量补充以下营养素：烟酸、维生素B1、维生素B12。 用秋水仙碱、丙磺舒治疗时，避免摄入大量维生素C，并大量饮水以促进尿酸排
8、泄。,痛风病的防治与营养调理,营养治疗,第二部分,痛风,xxx,第 16 页,（9）慢性高尿酸血症肾病 中度或重度肾功能不全，给予低蛋白饮食，按0.6g/(kg.d),其中至少1/2属高生物效价（鸡蛋、牛奶）。,能量充足， 给予:（3035）kcal/(kg.d) 钠摄入：10003000mg/d 水摄入：15003000mg/d,痛风病的防治与营养调理,营养治疗,第二部分,痛风,xxx,第 17 页,饮食指导与出院医嘱。,（1）说明营养治疗的作用和重要性。,（2）制定营养治疗方案的依据和对家属的指导。,（4）食物烹调方法和采购知识。,（3）纠正不良饮食和生活方式。,痛风病的防治与营养调理,营养治疗,第二部分,痛风,xxx,Thank You !,xxx,
