1、颅内压增高,珠江医院神经外科 简卫红,教学目标,了解颅内压的正常值 了解颅内压增高的原因 掌握颅高压的三主征及库欣反应 了解脑疝的定义 了解脑疝的临床表现 掌握颅高压及脑疝的急救护理,颅内压的形成与正常值,ICP正常范围：成人70-200mmH2O（0.7 2.0 Kpa)儿童50-100mmH2O（0.5 1.0 Kpa),颅内压增高的原因,1、颅腔内容物增多: （1）脑体积增大-脑水肿（2）脑脊液增多-脑积水（3）脑血流量增加-脑血管扩张2、颅内占位病变： 血肿，肿瘤，脓肿等3、颅腔容积减小: 狭颅症，颅底凹陷症,颅内压增高的后果,1. 脑血流量的影响(Influence of cereb
2、ral blood flow)： 2. 脑疝（Brain herniation ）： 3. 脑水肿（Hydrocephalus）： 4. 库欣（Cushing）反应：两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。,颅内压增高的后果,5. 胃肠功能紊乱及消化道出血（Gastrointestinal dysfunction and hemorrhage of digestive tract）：下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊 乱，表现为上消化道出血。6.神经性肺水肿（Neurogenic pulmonary edema）：呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。,颅内压增高的类型,根据病因不同可分为两类： （一）弥
3、漫性颅内压增高(Diffused increased ICP) 特点：无压力差无脑组织移位耐受力大 （二）局灶性颅内压增高(Localized increased ICP) 特点：有压力差有脑组织移位耐受力小,颅内压增高的类型,根据病变发展的快慢不同分为三类： （一）急性(acute)颅内压增高 见于各种类型的颅内出血 （二）亚急性(subacute)颅内压增高 常见于各种恶性颅内肿瘤 （三）慢性(chronic)颅内压增高 常见于良性肿瘤,引起颅内压增高的疾病,1.颅脑损伤 (craniocerebral injury) ： 颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。,引起颅内压增高
4、的疾病,2.颅内肿瘤(intracranial tumors)：80以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。,引起颅内压增高的疾病,3.颅内感染(intracranial infection) ：脑脓肿（intracerebral abscess）、结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)、脑结核瘤（tuberculoma of brain）。,引起颅内压增高的疾病,4.脑血管疾病(cerebrovascular disease)： 脑出血(cerebral hemorrhage)、 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemor
5、rhage)。,引起颅内压增高的疾病,5.脑寄生虫病(cerebral parasitosis)： 脑囊虫病。 6.颅脑先天性疾病(congenital disease of brain)：先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。 7.良性颅内压增高(benign increased ICP)：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。 8.脑缺氧(cerebral anoxia): 心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。,临床表现（一） (Clinical manifestations),1. 头痛(headache )：是颅内压增高最常见的症状。 2. 呕吐(vomit
6、 )：典型表现为喷射性呕吐。 3. 视神经乳头水肿(papilloedema)：是重要的观体征。 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征” 。,临床表现（二） (Clinical manifestations),4.意识障碍及生命体症变化 ( disturbance of consciousness and changes of physical signs)：嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。 5.其他症状(others)：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂
7、、前囟饱满隆起，破罐音等。,处 理（一）,处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。 （一）一般处理(General treatment) ： 观察生命体征变化 保持呼吸道通畅 注意水电解质平衡 给氧 保持大、小便通畅,处 理（二）,（二）去除病因(Wipe off nidus) ：肿瘤切除；分流术； （三）降颅压治疗(Lower ICP) ：高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。 口服药：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。 静脉药：甘露醇、甘油果糖、速
8、尿、血浆、白蛋白等。 （四）激素应用(Hormone apply) ：地塞米松、甲基强的松龙,处 理（三）,（五）冬眠低温 ( Hibernation and Lowtemperature) ： 常用亚低温（2835C0） （六）脑脊液外引流： （七）巴比妥治疗(Barbital treatment)： （八) 辅助过度换气(Accessory hyperventilation ）： （九）抗生素治疗(Antibiotic treatment)： （十）症状治疗(Symptom treatment)：,急 性 脑 疝,解剖：整个颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔。小脑 幕以上的为幕上
9、腔，幕 上腔又分为左右两腔，分别容纳左右大脑半球；小脑幕以下的为幕下腔，容纳小脑、桥脑及延髓,脑疝形成的原因,当颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力 ，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织 , 血管及颅神经等重要结构受压和移位 ,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中, 从而引起一系列严重临床症状和体征 ，称为“脑疝”。 （brain herniation）,小脑幕切迹疝的临床表现：,1、对侧锥体束征-偏瘫 2、同侧动眼神经受损-同侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失 3、意识障碍 4、颅内压增高-生命体征改变（“两慢一高”）-脉细速、血压低-心跳停止,枕骨大孔疝的临床表现：,1、颈项强直，强迫体位 2、生命体征改变，以致呼吸、心跳停止 3、弛缓瘫 4、后组颅神经受牵拉-眩晕，听力减退，吞咽困难等 5、颅内压增高 与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚,脑疝的急救处理：,1、快速静注或输入脱水剂 2、留置导尿了解脱水效果 3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物后，充足给氧 4、密切观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化 5、对呼吸功能障碍，及时行气管插管术，给予呼吸机辅助呼吸 6、紧急做术前特殊检查和手术准备,小结,颅内压的正常值？ 三主征及库欣反应？ 颅高压及脑疝的急救？,谢谢！,
