1、睡眠和失眠,佛山市第一人民医院 神经内科 心理咨询 张虹桥,睡眠是动物的本能,睡眠的生理意义,首先是作用于神经系统本身 其次是作用于机体的其它结构,睡眠状态下的生理参数改变,血压与脉率降低 皮肤血管舒张 体温下降 胃肠活动加强 肌肉处于完全松弛状态 基础代谢率减少1030% 垂体各种激素分泌增多，特别是生长激素分泌达到高峰,睡眠的间接意义,有助于蛋白质和核酸的合成 对神经系统的发育、突触活动和长时记忆的形成与巩固都有重要作用 睡眠对于恢复中枢神经系统各部分的敏感性，维持身体内部环境的平衡和稳态是重要的,睡眠周期,快动眼期 非快动眼期,国际睡眠障碍分类 (ICSD-2),1. 失眠2. 与睡眠相
2、关的呼吸障碍3. 非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠4. 昼夜睡眠节律障碍5. 异态睡眠6. 与运动相关的睡眠障碍7. 单独症候群, 正常变异和尚未定义的项目8. 其他睡眠障碍,失眠是一个困扰许多人的问题,乔治.W.布仕，美国总统,约翰-保罗二世, 天主教皇,失眠的定义,失眠是在普通人群和患有各种躯体和精神疾病的患者中一个 最常见的睡眠不好的临床主诉 包括：无法入睡无法维持睡眠无效睡眠,失眠的白天症状,所有失眠不但晚上有睡眠问题, 白天也应该有症状早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛 白天感到疲劳或想睡; 白天注意力不能集中 由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力,失眠的患病率,据美国盖洛普
3、( Gallup Poll) 1991年调查发现36%的美国成人称自己在某一段时间内有睡眠问题。27%偶有9%慢性,我国睡眠流行病学 10079份调查问卷,25.9的被调查者认为有睡眠障碍 失眠患者中，42.3的人没有采取任何措施 仅有25.6的人去看医师 36.4的人服用过药物,失眠发病率: 成年人在过去的12个月内有失眠症状,（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）,基数: 所有受访者 总计 : 2657,2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查,2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。,总计,57%,上海 62%,北京 60%,广州 68%,南京
4、 49%,天津 44%,杭州 62%,AIS（亚森失眠量表）,42.5整体睡眠质量不理想 42.1对总的睡眠持续时间不满 17.4归为“怀疑失眠” 28归为“失眠” 加起来为45.4 远比自认为有睡眠问题的25.9的比例为高,失眠的临床意义,严重程度 出现频率 持续时间 白天不良后果,起始性失眠,是指在房间里的灯熄灭后超过30分钟才能入睡。,中段性失眠,也叫睡眠维持困难性失眠 在入睡后频繁醒来 夜间醒来时间超过30分钟 晚上睡眠时间不足6.5小时 早上提前醒来,早醒,早上提前醒来,混合性起始性,合并有入睡和保持睡眠困难,睡眠效率,（实际睡眠时间）/（呆在床上时间）85%通常指是失眠,失眠与其严
5、重程度,睡眠时间数量的缺乏和质量欠佳 睡眠质量差，早晨仍然觉得疲乏 睡眠问题的出现频率和持续时间一般人都偶尔经历晚上睡眠不好，但通常不认为是失眠 失眠目前被认为是一周内有3天以上睡眠困难，而且临床症状严重,失眠分类,一过性失眠：少于1个月 短期失眠：持续时间在1-6个月 慢性失眠：持续超过6个月以上在失眠诊断中，睡眠紊乱应同时伴有白天疲劳和生活工作能力受到损害，患者社会和职业功能受到严重影响,睡眠时间不完全相同,普通人群：睡眠时间为7-8.5小时，约2/3的成人 天生睡眠短者：每晚只要睡4-5小时，不应诊断为失眠 天生睡眠长者：每晚要睡9-10小时，可能还觉得失眠,失眠也要打假,失眠是一种主观
6、体验现象 往往与客观证据不符合 睡眠多导脑电图发现失眠患者 过度夸大自己的入睡时间 过度夸大入睡后醒来次数或时间 低估自己睡眠实际时间,睡眠多导脑电图,睡眠与年龄,新生儿：1720 周岁：16 14岁：12小时，有时白天需23小时睡眠 510岁：1012小时 1012岁：810小时 青少年：8小时睡眠 3160岁成年人：男6.5小时，7.5小时睡眠 60岁以上：晚上有5.57小时睡眠就够，如白天有半小时左右的小睡则更好,引起失眠的原因,外部因素：外出旅行或使用药物 精神科疾病：抑郁、焦虑 躯体疾病：如疼痛、帕金森氏病 特殊的睡眠障碍不宁腿综合症生物节律时相问题睡眠呼吸暂停综合症 内因性因素：如
7、心理生理性失眠,疾病与睡眠,心：心衰、心绞痛、高血压 肺、支气管 肝、胃肠：溃疡、肠炎 甲状腺： 肾：肾衰 过敏：搔痒、鼻塞 脑：帕金森、癫痫、神经痛、脑血管病 抑郁症、焦虑、精神病,慢性失眠患者更易导致躯体疾病的发生,N=772,Insomnia and Medical Problems-Taylor et al, Sleep Vol 30, No2,2007, 213-218,伴随失眠的疾病,Holbrook AM et al. Can Med Assoc J. 2000;162:216-220; Lippmann S et al. South Med J. 2001;94:866-873
8、; Fry JM. In: Rowland LP, ed. Merritts Neurology. 10th ed. 2000:839-846. Katz DA, McHorney CA. Arch Intern Med. 1998;158:1099-1107.,睡眠不足与老化现象可能存在相似的生物学改变,李宇宙（台湾大学医学院）：城市学术演讲会。2006年3月。北京,药物与睡眠,利尿剂 降压药：夜间低血压、抑郁 抗抑郁药 抗帕金森药 激素 避孕药,烟酒茶与睡眠,尼古丁：低浓度镇静、松驰高浓度兴奋、唤醒（2支） 咖啡： 酒精：可缩短入睡时间但质量差醒多、头痛头晕等与安眠药合用危险,运动与睡眠,
9、运动直接触发主动睡眠机制，为了防止运动所致的体温升高，机体通过主动性代偿而加速睡眠，从而达到降低能源消耗、促进体力恢复、能量储存的目的 运动也能影响生物钟对体温的调节控制，改变周期性体温节律 运动可以直接和间接地引起神经递质的改变从而影响睡眠 对心理方面产生积极的影响,有利于睡眠的运动,根据个人爱好 运动运动量不应该太大 坚持锻炼 睡前23个小时进行运动 但不要离睡眠时间太近,饮食与睡眠,八成饱最适宜 宵夜：牛奶面包色氨酸影响睡眠过饱饥饿,声音影响睡眠,妨碍：突发、杂乱、剌激情绪、惊恐 帮助：柔和、单调、节律,光线睡眠,强光影响睡眠关灯 窗帘 眼罩,洗浴睡眠,睡前0.51小时进行,睡姿,卧如弓
10、 各自有习掼，放松就行 心脏病、胃病、饱食右侧卧 儿童平均 孕妇侧卧,室温,最适宜23左右 太高或太低：影响,卧具,床：肩宽2.5-3倍，木床 床垫：过软影响翻身 枕头：侧睡时头与身体保持正常位置 被褥：质软、保温、通气（绒棉混合） 凉席：老年、婴儿草席软垫,梦,快动眼占睡眠20-5%梦占80-90% 上半夜：重演白天的经历 中半夜：以前和小时候的经验 下半夜：混合 能回忆的多是下半夜的 好梦/噩梦=1/7,梦与失眠,睡眠与梦的知识不足 与人的情绪状态有关：忽略了情绪本身，过分注重其伴发的失眠、梦 过分关心健康，过分关心梦恶性循环 快动眼期醒来，对梦回忆程度高 每个个体对梦不同，有差异。失眠和
11、梦没有必然联系， 整夜作梦是感觉、但不是客观的,梦游睡行症,多在非快动眼期出现，与梦无关 发生率：16% 心理因素：过劳、焦虑、恐惧、紧张 儿童：不需要治疗，可自愈 成人：心理治疗注意：自动症,梦游性自动症,自动症夜间发作的表现 夜间睡眠中忽然起床穿衣、整理床铺、梳头洗脸、开关抽屉、清扫卫生、搬动物品、外出活动 甚至可出现爬高、跳楼等危险性较大的动作 不能正确感知四周环境和辨认四周人物，缺乏表情，呼之不应，对危险不能回避 一般持续数分钟，然后自行卧床入睡或随地卧倒而睡 次晨醒后不能完全回忆,尿床遗尿症,婴儿56月形成排尿反射， 23岁时完善 诊断：5岁以上 原因：睡眠过深疾病（神经不全、感 染
12、、尿多）心理（受惊、环境改变、恶梦）功能性膀胱容量减少,梦话,儿童多见，不需治疗 影响他人，产生内疚 内容各异，原因不明 不会泄密，不需过虑 一般对身体无大碍 长期易于影响白天工作 有时易引起误会,磨牙,发生率：15%， 不影响睡眠，不一定是病 有时：影响牙齿和牙周，咀嚼肌酸痛方脸颞颌关节紊乱头痛、记忆下降 原因：不是蛔虫，咬合障碍，精神因素,打呼噜,睡前三小时不饮酒 睡前不用镇静或抗组胺药 减肥 侧卧 抬高床头 就诊,不良的睡眠卫生行为,临近睡眠前锻炼身体 午夜进行强烈的脑力活动 睡觉前喝大量的咖啡茶或抽烟 卧室不是光线太亮或噪音太大 室温不是太冷就是太热,不良的睡眠卫生行为（续）,每天睡觉
13、没有规律 睡在床上的时间太多 白天午睡等。,夜间睡眠脑电图,睡眠检测的“金标准”,失眠的治疗,自我调节 专业指导 标本兼治-心理治疗 药物治疗 放松训练,治疗原则,（1）治疗失眠原发疾病（2）建立良好的睡眠卫生（3）使用催眠药物改善症状,失眠的临床治疗,1、非药物治疗 2、药物治疗,恶性循环,刺激-控制疗法,瞌睡时才上床 15分钟睡不着就起来 半夜醒来不能很快入睡，就起来 重复上述 早上定时起床 白天尽量少睡,催眠药物,延续效应和蓄积作用 耐药性？ 依赖性？ 戒断反应 不良的副作用,吃安眠药吃饭？,有人说，吃安眠药多了会上瘾,中医中药 针灸 气功 习惯 迷信,质疑失眠,回顾性失眠：到底睡了多少时间？ 熬夜、通宵需不需要看医生？ 期待性失眠担心失眠担心 恶性循环 失眠的好处解释了症状，替罪羊,谢谢！,
