1、心电监护仪的使用,10/17/2018,1,监护仪的基本结构 监护仪的操作与维护 监护中的故障处理,2,10/17/2018,心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统。 例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银-氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。,心电监护,监护系统组成,病人 电缆 监护仪 显示器记录仪报警传出,IntelliVue Patient Monitor Family,MP20/30 MP40/50 MP60/70 X2
2、X2 X2 MP80/90,5,FMS,（RA）白色（右臂）电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩；(LA)黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩；(LL)红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。,1.三个导联装置（标准配置）,四角五电极导联：（改良V1、V5导联） （RA）白（-） 右锁骨下(LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘(LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间(RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间,2.五电极导联装置,呼吸电极的位置,3.电极导联装置安装,4、监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,病人状态：病人类型、皮
3、肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,合格的传感器：类型、规格。,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。,强干扰源！,确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生),规范的操作方法,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探
4、头 （方向与连线的固定）,4.监测结束,停用心电监护 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁； 向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极； 擦净导电糊； 填好登记卡：停机时间； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。,多功能监护仪 常见监测数据及调节,主屏幕信息,19,联网状态,床位号,病人姓名,病人种类,是否起搏,日期时间,监护设置,改变屏幕,报警/信息,波形显示,数字显示,数字显示,灵巧键,自由填空,状态条,20,测量选择,状态信息,有未工作的参数,标名冲突,状态正常,报警状态区域,21,三星红色重度报警,一星蓝色轻度报警,二星黄色中度报警,屏幕上的按键 永久键,22,静音 报
5、警暂停 主设定 主屏幕,屏幕上的按键 灵巧键,23,屏幕上的按键 跳出键,24,操作方式,25,旋钮,主屏幕,静音,总报警开关,菜单逐级返回,操纵杆/旋钮,触屏,填满空白处,26,快捷键-测量选择,27,病人类别选择,28,病人是否佩戴起搏器选择,29,监护仪主设定菜单,30,31,待机,32,ECG(心电),33,心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警 正常值：60-100次/分 临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 估计心肌耗氧量： SBp HR，应12000,ECG菜单,35,导联放置,36,10
6、/17/2018,37,调整报警上下限,38,关闭ECG报警,39,心律失常报警链,40,心律失常分析内容,Asystole 停搏 Ventricular Fibrillation/Tachycardia 室颤/室速 Extreme Bradycardia 极端心动过缓 Extreme Tachycardia 极端心动过速 High heart rate 心率快 Low heart rate 心率慢 Ventricular Tachycardia 室性心动过速 Pacer Not Capture 起搏器未捕获 Pacer Not Pacing 起搏器未起搏 PVCs/min HIGH(PVCl
7、imit/min 频发室早,Afib 房颤 Supraventricular Tach 室上性心动过速 Missed Beat 漏搏 Pause 暂停 Irregular HR 心律不齐 VENRICULAR RHYTHM 室性节律 RUN PVCs High 多个连发室早 Pair PVCs 成对室早 R-on-T PVCs R-on-T Ventricular bigeminy 室性二联律 Ventricular trigeminy 室性三联律 Non-sustain VT 阵发室速 Multiform PVCs 多源室早,41,心律失常心搏标名,42,ECG菜单 ST分析窗口,43,EC
8、G菜单 ST报警范围调整,44,ST测量点的确定,45,ECG菜单 ST环,46,调整观察ST环的间隔时间,47,如何选择优质信号导联,48,正常心电图,异常心电图,窦性心律不齐,异常心电图,窦性心动过缓,窦性心动过速,异常心电图,异常心电图,房性早搏,异常心电图,室性早搏,异常心电图,室性早搏二联律,异常心电图,房扑,异常心电图,房颤,异常心电图,室扑,异常心电图,室颤,异常心电图,RESP(呼吸),61,呼吸监测,1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深
9、浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,呼吸菜单,64,调整报警上下限,65,呼吸检测模式,66,NIBP(无创血压),67,无创动脉压的监测（NIBP）,临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一,测量原理,69,注意事项,70,测量
10、限制,71,测量的修正,72,NBP菜单,73,NBP报警源调整,74,调整报警上下限,75,NBP测压模式,76,自动测压重复时间,77,SpO2(血氧饱和度),78,脉搏氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高；PaO2 90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。,SpO2菜单,80,SpO2报警调整,81,TEMP(体温),82,体
11、温 (Temp),及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,注：最高值、瞬时值,TEMP菜单,84,更改标名,85,调整报警,86,IBP(有创血压),87,IBP菜单 数字窗口,88,IBP菜单 脉搏设定,89,IBP菜单 波形窗口,90,冻结波形,91,IBP菜单 按冻结波形调整光标观察压力,92,有创血压标名,ABP arterial blood pressure 动脉血压 ART arterial blood pressure (alternative)动脉血压（另一种表示方法） AO aortic
12、 pressure 主动脉压 CVP central venous pressure 中心静脉压 ICP intracranial pressure 颅内压 LAP left atrial pressure 左房压 RAP right atrial pressure 右房压 P non-specific pressure label 非特异的压力标名 PAP pulmonary artery pressure 肺动脉 UAP umbilical arterial pressure 脐动脉压 UVP umbilical venous pressure 脐静脉压,93,归零,94,95,IBP常见
13、故障与排除,中心静脉压监测（CVP）,概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压 作用：反映右心室前负荷 正常值与临床意义：512cmH2O 低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15-20）：右心功能不佳,二氧化碳监护,主路Mainstream 插管病人，传感器的重量，不适合新生儿和婴幼儿 旁路sidestream 非插管病人，最小取样容积100-150CC，不适合新生儿 微流Microstream TM 非插管病人，取样容积50CC，适合新生儿,基本保养,基本保养,10/17/2018,10
14、0,多功能监护仪常见故障处理,（1）通常所见故障,（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。 （2）电源不足（注意蓄电池充电）。 （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 （4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰,心电监护仪常见故障分析 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相
15、应的体表；调节振幅设定。 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,无创测压常见故障分析无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,10/17/2018,110,最后一页啦,
