1、中枢神经系统感染性疾病,2,Epidemic cerebrospinal meningitis 流行性脑脊髓膜炎（流脑）,3,概述,由奈瑟脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜急性化脓性炎。 多为散发，在冬、春季节可发生流行。 患者多为儿童和青少年。 临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤淤点或淤斑、脑膜刺激症状（可出现中毒性休克）。,病原生物：脑膜炎双球菌， Gram，内毒素致病。 流行季节：冬、春 好发人群：儿童（10岁）,病因,传染源：带菌者和病人传播途径：由飞沫经呼吸道传播,病因,6,发病机制,脑膜炎双球菌经呼吸道传播 抵抗力强：不发病或局部感染（卡他性炎），带菌者（大多数） 抵抗力弱：少数菌血症或
2、败血症，脑脊髓膜急性化脓性炎，激活变态反应,7,临床类型,普通型流脑上呼吸道感染期败血症期脑膜炎症期 暴发型流脑Waterhouse-Friderichsens syndrome（华-佛综合征，暴发型脑膜炎双球菌败血症）暴发型脑膜脑炎（水肿型）,8,普通型流脑,上呼吸道感染期 病理：急性卡他性炎临床：上感症状 败血症期 病理：皮肤、粘膜瘀点、瘀斑涂片、血培养：脑膜炎双球菌+ 临床：败血症的表现 脑膜炎症期 病理：脑脊髓膜急性化脓性炎（额叶、顶叶及脑底部最明显）临床：脑膜刺激征颅内压增高脑脊液改变,9,皮肤瘀点、瘀斑,10,脑膜表面化脓,11,脑膜表面化脓,脑膜炎(镜下),蛛网膜下腔 脓性渗出物
3、,脑膜血管充血,脑脊髓膜急性化脓性炎,临床病理联系,脑膜刺激征：颈项强直、屈髋伸膝征(Kernig sign)、角弓反张。 颅内压增高：喷射性呕吐、前囟饱满。 脑脊液改变：压力、脓性混浊、培养和涂片(+),17,爆发型脑膜炎双球菌败血症Waterhouse-Friderichsens syndrome（华-佛综合征）,华-佛综合征是暴发型流脑败血症。 中毒性休克：全身症状重而脑膜炎轻（内毒素引起周围循环衰竭）。 DIC：当皮肤、粘膜广泛出血时，往往并发双侧肾上腺大片出血和肾上腺功能衰竭。,18,皮肤瘀点、瘀斑 （皮肤“大理石花纹”）,肾上腺大片出血,肾上腺大片出血,21,暴发型脑膜脑炎（水肿型
4、）,除脑膜炎外，软脑膜下脑组织也受累。 由于脑微循环障碍。引起脑水肿，使颅内压骤升（容易形成脑疝）。 临床表现突然高热，剧烈头痛，频繁呕吐，常伴惊厥、昏迷。,22,结局和并发症,脑积水颅神经受损脑底动脉炎引起脑梗死,23,Epidemic encephalitis B 流行性乙型脑炎（乙脑）,24,概述,由嗜神经性乙型脑炎病毒感染引起的脑实质急性变质性炎。 多在夏、秋之交季节发生。 患者多为儿童（10岁） 。 起病急，病情重，死亡率高。临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷。,25,病因,乙型脑炎病毒 有膜RNA病毒,传播,媒介： 蚊虫 （库、伊、按蚊）中间宿主：家畜、家禽,季节：夏、秋之交 人群：
5、儿童（10岁）,流行,From 35,000 to 50,000 cases of Japanese encephalitis are reported to WHO each year, resulting in an estimated 10,000 to 15,000 deaths annually. In addition, 30% to 50% of survivors have significant neurologic sequelae. Children are at greatest risk of infection in endemic areas.,28,发病机制,发
6、病机制：病毒入血 内皮细胞及全身单核巨噬细胞系统中繁殖 病毒入血 隐性感染（短暂病毒血症） 通过血脑屏障，侵入中枢神经系统，发病,29,病理变化,好发部位：上重下轻（大脑皮质、基底核，视丘最严重；小脑皮质、丘脑、桥脑次之；脊髓最轻）。 病变特点：脑实质的变质性炎肉眼： 软脑膜充血、水肿，脑回变宽，变平，脑沟变浅，但表面无脓性渗出。切面见软化灶（即脑组织局限性液化，坏死）,30,病理变化,镜下 脑血管病变和炎细胞浸润淋巴细胞套 神经细胞变性、坏死神经细胞卫星现象和噬神经细胞现象。 软化灶形成筛状软化灶 神经胶质细胞增生胶质细胞结节,大脑皮质软化灶,32,淋巴细胞套,神经细胞卫星现象,噬神经细胞现
7、象,噬神经细胞现象,软化灶形成,软化灶形成,胶质细胞结节,临床病理联系,病毒血症：高热 神经细胞损伤：嗜睡、抽搐、昏迷。 脑水肿、脑疝。,小脑扁桃体疝,结局及并发症,痊愈 后遗症 死亡,乙脑后遗症痴呆,2006年山西运城60人感染流行性乙型脑炎导致19人死亡。 7月，河南流行性乙型脑炎发病437例，死亡14例。,流脑 乙脑 病原体 脑膜炎双球菌 乙型脑炎病毒 传染途径 呼吸道 虫媒传播 部位 软脑膜 中枢神经系统灰质脊髓膜 （大脑皮质、基底核、视丘） 病变性质 化脓性炎 变质性炎肉眼 蛛网膜下腔积脓 软化灶 镜下 化脓性炎 淋巴C血管套筛状软化灶、神经元变质卫星现象、噬神经现象 胶质小结,42
8、,HIV：human immunodeficiency virus STD：sexually transmitted diseases,Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS 获得性免疫缺陷综合征，艾滋病,43,概述（定义）,艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）又称获得性免疫缺陷综合征。(继发性免疫缺陷病) 病原：人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV） 特征：免疫功能缺陷 + 机会性感染 + 继发性肿瘤,44,AIDS Patient,临床表现： 发热、乏
9、力、消瘦、淋巴结肿大和神经系统症状。,45,AIDS疫情,46,艾滋病的流行和趋势,全球情况（截止2006年12月底）：全球估计存活的感染者和病人数：总数3950 万（3410-4710）万，其中成人3720 万（女1770 万），儿 童230 万。2006年新增感染人数：总数430 万，其中成人380 万 ，儿 童53 万。2006年死亡人数 ：总数290万，其中成人260 万，儿童38 万。每天新感染艾滋病人数 ：总数14000 人，其中成 人 12000 名，50%是妇女，50%的年龄在15-24岁，儿 童 2000 名，90%发生在中、低收入国家，一半的新感染者是15-24岁的年轻人。
10、,47,AIDS孤儿（millions）（19902010年）,48,世界艾滋病日,为提高人们对艾滋病的认识，世界卫生组织于1988年1月将每年的12月1日定为世界艾滋病日，号召世界各国和国际组织在这一天举办相关活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。,49,胡锦涛总书记、温家宝总理分别看望艾滋病人。,重视AIDS 关爱患者,50,（一 ）病因和发病机制,病因 HIV（人类免疫缺陷病毒） 逆转录R病毒 来自喀麦隆的黑猩猩和大猩猩,51,HIV structure,52,CD4+ T细胞,病毒复制释放,细胞 溶解坏死,免疫缺陷,HIV,发病机制 HIV感染CD4+ T细胞,53,HIV与CD4+ T细
11、胞的CD4分子结合，病毒外壳蛋白留在CD4+ T细胞膜上，核心进入细胞。HIV RNA逆转录成前病毒DNA，整合入宿主基因组，产生新病毒颗粒。新病毒颗粒出芽逸出CD4+ T细胞，引起细胞的溶解和死亡。,HIV破坏CD4+T细胞功能致使细胞免疫缺陷,54, HIV感染单核细胞（ HIV库）随着巨噬细胞的游走，HIV在体内播散。,HIV,HIV,HIV,HIV,55,传染源,患者； 无症状HIV携带者HIV存在于宿主的,单核细胞 淋巴结 骨髓 血浆 精液（107108/ml） 宫颈阴道分泌物 唾液、泪液 尿 乳汁 脑脊液 脑组织,56,传播途径,（1）性接触传播（ 75%） （2）注射针头或医疗器
12、械的污染 （3）输血或血制品的应用 （4）母婴垂直传播 （5）医务人员职业性传播,传播途径的演变,http:/ 机会性感染 恶性肿瘤,59,全身淋巴组织变化,淋巴结 早期：增生 中期：CD4+ T细胞进行性减少 晚期：淋巴结破坏,60,正常淋巴结,61,62,AIDS淋巴结,淋巴细胞极度减少，巨噬细胞增多，小血管增生。,63,机会性感染,多发性混合性机会感染 原虫卡氏肺孢子虫、弓形虫等 真菌白色念珠菌、新型隐球菌、曲菌、组织胞浆菌 细菌结核杆菌 病毒巨细胞、EB、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、带状疱疹病毒、HPV,64,卡氏肺囊虫病,65,卡氏肺囊虫病,肺泡腔内泡沫状渗出物，可见虫体。,66,机会性感染,真菌感染（PAS染色）,67,机会性感染,68,恶性肿瘤,卡波西(Kaposi)肉瘤,2018/10/17,69,非霍奇金淋巴瘤,恶性肿瘤,2018/10/17,70,非霍奇金淋巴瘤,2018/10/17,71,非霍奇金淋巴瘤,神经系统病变,AIDS脑病 机会感染 机会性肿瘤,60%,60%的病人有神经系统症状,90%,90%的病例尸检可见神经系统病变,73,再见,
