1、呼吸衰竭病人的护理,慢性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭,呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,概 述,慢性呼吸衰竭,评估病人,病例导入,病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊
2、断：COPD、型呼吸衰竭、肺性脑病。,慢性呼吸衰竭 是在肺部疾病基础上发生的； 早期可表现为型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg； 随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg。,概 述,慢性呼吸衰竭分哪两型？,一、病因与发病机制,（一）病因 1. COPD：我国最常见病因 2支气管哮喘 3各种慢性肺部感染 4其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。,（二）诱因 1.呼吸系统急性感染（最常见） 2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制 3.CO2潴留病人给氧浓度过高 4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、
3、合并甲亢等,（三）发病机制 1肺泡通气不足 通气功能不足可引起缺氧和二氧化碳潴留 2弥散障碍 换气功能障碍 3. 通气与血流比例失调是低氧血症最常见原因,通常以低氧为主,弥散障碍,O2,CO2,通气血流比值失调,正常V/Q0.8,1对中枢神经系统的影响 （1）轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退等。严重缺O2可导致烦躁、谵妄、昏迷 （2）CO2潴留可引起精神神经症状,2对呼吸的影响 （1） 缺O2可反射刺激通气，若缺O2缓慢加重， 则这种反射迟钝 （2） CO2过高反而抑制呼吸中枢,（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响,3对心脏、循环的影响 缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增
4、加，血压上升； 缺氧使右心负荷加重； 长期缺O2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低，导致心力衰竭； 缺O2、CO2潴留还可引起严重心律失常。,（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响,4对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响严重缺O2时，机体产生能量少，无氧酵解 增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒 5对肝、肾功能的影响 缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升 缺O2使肾血管痉挛，引起肾功能障碍,（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响,6对血液系统的影响慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度 增加，易引起DIC等并发症。,（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响,二、临床表现,临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关 1、呼吸
5、困难：最早，最突出的症状 2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现 3、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉,4、心血管系统症状 血压升高、脉压增加、心动过速 严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏 二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗， 球结膜充血、水肿,5、其他谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等,三、检查及诊断,1.血气分析 动脉血气分析可作为诊断的重要依据 2.电解质可出现各种电解质紊乱 3.痰液检查 痰液涂片与细菌培养,（一）检查,1病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断、 2海平面平静呼吸时PaO260mmHg和（或） PaCO250mmH
6、g,（二）诊断,制定计划,四、治疗要点,（一）通畅气道、氧疗 1清除呼吸道分泌物 2缓解支气管痉挛 3建立人工气道（必要时） （二）增加通气 1呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮 2机械通气,肺通气功能下降 （低效性呼吸形态）,（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1呼吸性酸中毒： 最常见治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出 2代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH7.20再给予碱性药。 3代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等 4电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见,（四）控制感染 有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验， 选用敏感有效的抗生素 （五）并发症治疗 休克、上消化道出血、
7、DIC的治疗,五、护理诊断/问题,1气体交换受损 与通气不足、肺内分流 增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识 障碍有关,实施护理,六、护理措施,（1）给氧浓度和给氧方法 型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（50%） 或高流量（46L/min）吸氧 型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧， 氧流量12L/min，浓度在25%29% 常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有 条件用面罩吸氧 （2）观察用氧效果,1氧疗护理,2保持气道通畅： 3机械通气护理：见急救护理学 4观察病情：观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况，了解血气分析、血尿常
8、规、血电解质检查结果，有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测，注意饮食、大小便、睡眠等情况。,5配合药物治疗 （1）抗生素：同“慢支”护理 （2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。 （3）慎用抑制呼吸类药物,6休息、活动 （1）稳定期：同肺气肿护理，适当活动，进行呼吸肌功能锻炼 （2）急性发作：绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理 （3）生活护理,8饮食 （1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入 （2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食 （3）少食多餐,9健康指导指导病人如何饮食、呼吸功能锻
9、炼、提高体质、避免呼吸道感染等诱因，进行家庭氧疗，发现病情加重立即就诊。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（型）、肺性脑病。,2、护理分析 咳嗽、咳痰伴气喘保持气道通畅、半卧位 或端坐位、吸氧 咳嗽、咳黄痰、发热应用抗生素、雾化、饮水、 湿化空气、叩背、协助排痰 发绀、球结膜水肿氧疗护理、呼吸兴奋剂应用 护理、必要时机械通气护理 意识障碍密切观察神志等病情变化情况,病例分析,课堂小结,慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并PaO260mmHg，PaCO250mmHg 临床主要表现为缺氧、CO2潴留；若同时有精神 神经症状，即肺性脑病，常由CO2潴留所致 I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、 高流量吸氧；II型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量,
