1、读 片 会,福建医科大学附属第一医院影像科 林雪花,welcome!,病 例,男，21岁 反复发热伴头痛、呕吐、嗜睡半月余，加重两天 T36.5c，P80次/分，BP120/50mmHg，神清嗜睡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常,T2WI,T1WI,DWI,T1WI-Sag,+C,+C,+C,您的诊断是？,病 理,（左额）不成熟性畸胎瘤（含原始神经外胚层成份，精原细胞成份等胚胎样组织）。免疫组化：上皮成份：CK，EMA：阳性。原始神经外胚层分份：Syn:阳性。精原细胞成份：PLAP，AFP：阳性。淋巴细胞成份：CD20，CD3：阳性。,颅内畸胎瘤,是颅内罕见肿瘤，发病率0.
2、5-2%。 男性较女性多见，多发生20岁以上； 好发部位：松果体区、垂体区、颅后窝中线，偶见脑室及脑内； 神经肿瘤WHO2000年分型：,影像表现,多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发和牙齿等结构，钙化(50)和出血 CT：很不均质之混杂密度； MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。 骨和牙齿：特征性改变 脂肪：重要依据 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化。 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考虑恶性畸胎瘤,有文献认为：,颅内中线部位的较大的混杂密度肿块，形态不规则，伴有钙化或囊变时，即使无脂肪或骨化成分，也要考虑畸胎瘤可能！,鉴别诊断Cas
3、e1,男，35岁晕厥伴发作性四肢抽搐半年,（右额颞叶）送检少量破碎组织，符合少突星形细胞瘤，部分区域呈大脑胶质瘤病样形态，局灶细胞增殖活跃（WHO-级）。 IHC：GFAP、Olig-2：（+）； NeuN散在（+），Syn部分背景（+），EMA（-）； P53（+，70%）； MIB-1：LI30%。,神经上皮肿瘤（胶质瘤）,星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等 原发性脑肿瘤中，胶质瘤占半数，75%胶质瘤为星形细胞瘤。,少突胶质细胞肿瘤,包括少突胶质细胞瘤（II级）和间变性少突胶质细胞瘤（III级） 常含其他胶质成分，表现为混合性胶质瘤，单纯的或真的少突胶质细胞瘤少见。 典型表
4、现是大脑半球内有钙化的混杂密度肿瘤向周围皮层扩展；增强扫描轻到中度强化。,I,II,III,IV,星形细胞瘤,低级别（-）：分化良好，恶性度较低，坏死囊变少，占位效应轻，强化少。高级别（-）：分化差，恶性度高，坏死囊变多，占位征象中，肿瘤强化明显。,鉴别诊断Case2,女，5岁反复头痛、呕吐6天,室管膜瘤,主要起源于脑室内，约1/3可发生脑实质内，幕上室管膜瘤一发生脑实质居多。 大脑半球脑实质室管膜瘤分部分囊性和完全实性，常见青少年（部分囊性多见），也可见50岁左右中老年（完全实性） 部分囊性型最常见于顶叶，直径常大于4cm，囊变显著，实性部分常见钙化，增强扫描实性部分及囊壁同时强化，囊性成分
5、不强化，整个肿瘤呈环形强化。 完全实质性常见于额叶，常累及双侧额叶，明显囊变少见，出血多见，瘤周水肿较显著，增强扫描常呈不均质强化。 间变性室管膜瘤：实质常较多，实质内一般无钙化，实质内出血多见，实质呈明显强化，与正常脑实质交界不清。,鉴别诊断Case3,右侧额叶转移瘤放疗后改变 男，64岁 右肺癌放疗后,放疗后2周,放疗后2个月,转移瘤,可发生脑的任何部位，最常见幕上大脑半球，尤其大脑中动脉供血区的灰白质交界处 表现多样，典型多发，小病灶大水肿 原发灶存在：男性以肺癌转移多见，女性多来自乳腺癌,鉴别诊断Case4,男，55岁弥漫大B细胞淋巴结化疗后1月，头痛4天神清，口角左斜，左侧肢体肌力4级,放疗后,颅内淋巴瘤,原发性、继发性（系统性淋巴瘤颅内侵犯） 近中线深部脑组织，其一侧常与脑室室管膜相连，或肿瘤靠近脑表面 一般无钙化，出血罕见；边缘欠清楚，形态不规则 CT多呈稍高密度或等密度，且较均匀 MRI：TIWI等、稍低信号；T2WI等、稍高信号；DWI多呈高信号 增强扫描：较均质显著强化（低灌注）,谢谢！,
