1、消化性溃疡,一、概述,胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌层以下的慢性缺损。,发病状况：胃 25% 十二指肠 70% 同时 5%,二、发病机制,尚未清楚 胃液的消化作用（直接原因） 胃液中胃酸过多，激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠发生“自家消化”。“没有胃酸就没有溃疡”，,胃黏膜的屏障功能减弱（重要基础） 胃黏膜的屏障 胃粘液：覆盖黏膜表面，隔离、中和（碱性） 胃黏膜上皮细胞的完整性：防止H逆向弥散（从胃腔到胃黏膜）H逆向弥散能力在胃窦部、十二指肠球部最强,药物作用破坏胃黏膜屏障 胆汁反流、饮酒破坏黏膜上皮的脂蛋白H逆向弥散的后果： 胃黏膜局部酸度增高，损伤黏膜中的毛细血管；黏膜中的肥大细胞释
2、放组胺血管通透性局部血循障碍； 促发胆碱能效应胃蛋白酶原胃酸,神经内分泌功能失调 迷走神经 十二指肠溃疡迷走神经兴奋性胃酸 胃溃疡迷走神经兴奋性胃蠕动胃泌素胃酸 交感神经兴奋性胃、十二指肠平滑肌和血管痉挛胃黏膜缺血抗消化能力,其他因素 遗传因素：反馈性抑制胃排空机制遗传性缺乏十二指肠的酸度不断增加 血型：O型血，其黏膜细胞易受到细菌的损害,三、病理变化,胃溃疡部位：胃窦部、胃小弯近幽门侧 大体：切面呈斜漏斗 形态：圆、椭圆 大小：d2cm 边缘：整齐，状如刀切 底部：平坦洁净 黏膜皱襞：放射状（受溃疡底部瘢痕组织的牵拉） 深度：常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层,胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为
3、2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。,十二指肠溃疡：溃疡较小较深,胃溃疡,光镜：溃疡底部由内至外分为四层 渗出层：少量炎性渗出物（中性粒细胞、纤维素） 坏死层：无结构的坏死组织 肉芽组织层：纤维母细胞、毛细血管 瘢痕层：大量胶原纤维、少数纤维细胞 其他改变 瘢痕层内增殖性小动脉内膜炎、血栓； 溃疡边缘黏膜肌层与固有肌层粘连或愈着； 溃疡底部的神经节细胞和神经纤维变性和断裂，有时断端呈小球状增生。,胃溃疡,十二指肠溃疡,球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，直径1.0cm,十二指肠溃疡,四、病理临床联系(一)周期性上腹部疼痛疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。1.胃溃疡：
4、疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓 解，至下次进食前消失。即： 进食 疼痛 缓解。2.十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可缓解。即：疼痛 进食缓解。,(二)返酸，嗳气。(三)上腹饱胀感。,五、结局及合并症,愈合 合并症： 出血：1035% ，潜血、大出血 穿孔：十二指肠6 10%，胃25% 腹膜炎 幽门梗阻：2 - 3%，瘢痕收缩 胃扩张、呕吐 癌变：胃溃疡约1%，十二指肠溃疡几乎不癌变,体格检查 脉搏110次min。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。急诊手术。讨论 1你同意临床诊断吗？为什么？ 2若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？,
