1、护理相关法律法规,益阳市人民医院护理部卜月娥,随着科学的发展、社会的进步以及人民法律观念 的日益增强，运用法律武器保护自己的正当权益 已逐渐成为人们的共识，这就要求护理工作者必 须增强法律意识，规范护理行为，同时也要学会 用法律维护病人的利益和争取自己的合法权益, 确保护理安全。,引言：,第一节 与护理管理相关的法律法规,一、卫生法体系与护理法 （一）我国的卫生法 1、体系组成 公共卫生与疾病防治法 医政法 药政法 妇幼卫生法 优生与计划生育法,（一）我国的卫生法：,2、卫生法定义卫生法是指由国家制定或认可的，有关食品安全、医疗卫生、医疗事故的处理、卫生防疫、药品药械管理、从业资格、突发性公共
2、卫生事件的应急处理等方面的法律规范的总称。,(二)护理法,1、护理法的定义：是指由国家制定的 ，用以规定护理活动（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务 ）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。,（二）护理法,2、护理法的范畴,国家规定的医疗卫生法律、法规和条例；,地方行政主管及 卫生行政部门制定的规定、标准、 办法、通知；,医疗卫生单位制 定的管理制度和 办法；医疗技术 操作规程等。,(二)护理法,3、护理立法的历史与概况护理立法始于20世纪初。 1919年英国率先颁布英国护理法 1921年荷兰颁布护理法 1947年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著 1953年WHO发表
3、了第一份有关护理立法的研究报告 1968年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文件系统制定护理法规的参考指导大纲 1994年我国中华人民共和国护士管理方法 2008年我国护士条例,(二)护理法,4、学习护理法律的目的：了解 自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求； 熟知 各项护理工作的原理和效果； 明确 哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷； 自觉 遵纪守法，保护自己的一切合法权益。,二、我国与护理管理相关的法律 法规和政策,（一）护士条例2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，并于2008年5月12日
4、开始实施。1.包括:总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任和附则6个部分。,（一）护士条例,2.特点（1）明确了政府在护理管理中要加强宏观监督管理。（2）对医疗机构提出了具体要求。（3）凸显维护护士的合法权益。（4）强化了护士的权利和义务。（5）调整了护理执业规则，护士执业操作必须遵循 的行为规范。（6）明确了法律责任,条例从卫生行政机关、医疗机构、护士和他人侵犯护士权益等层面来分别规定各自的违规责任。,（二）中华人民共和国护士管理办法,中华人民共和国卫生部部长令第31号公布， 1994年1月1日起施行。 它规定的法律制度包括护士资格考试制度、 护士注册制度、护士执业管理制度
5、和护士 执业监督处罚制,（三）医疗机构管理条例,中华人民共和国国务院第149号颁布，1994年 9月1日起施行。 它明确规定我国医疗机构管理的基本内容，医疗 机构必须遵守的规范，以及违反有关规定的法律 责任,（四）医疗事故处理条例,中华人民共和国国务院第351号颁布，2002年9月1日起施行。1、医疗事故(Medical Negligence)是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。,（四）医疗事故处理条例,2.根据对患者人身造成的损害程度分为四级：一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾二级医疗事故:造成患者
6、中度残疾、器官组织损伤导 致严重功能障碍三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果,（五）医院废物处理条例,2003年6月16日起施行，国务院第十次常务会议通过。医疗废物(Medical Waste):是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,（六）医院感染管理规范(试行),2000年11月20日，卫生部431号文件颁布。 明确了医院感染管理组织与职责； 确定了医院感染知识培训的具体要求； 医院感染监测的内容和要求； 门诊、急诊等各重点科室部门的医院感染管理要求；明
7、确 了医疗污物的处理方法。,第二节 护理管理中常见的法律问题,一、护士的职业权利和义务 （一）护士的职业权利1.保障护士的工资、福利待遇2.护理工作的职业卫生防护3.职称晋升和参加学术活动的权利4.教育和参加培训的权利5.执业知情权、建议权6.护士的其他职业权利,（二）护士的法律职业义务,依 法 执 业 义 务,紧 急 处 置 义 务,问 题 医 嘱 报 告 义 务,尊重 关爱 患者 保护 患者 隐私 的义 务,服 从 国 家 调 遣 的 义 务,二、依法执业问题,(一)侵权行为与犯罪(二)失职行为与渎职罪(三)临床护理记录不规范 (四)执行医嘱的问题(五)麻醉药品与物品管理(六)明确实习护生
8、的职责范围 （七）护理活动与职责范围的法律问题 （八）职业保险与法律判决,(一)侵权行为与犯罪侵权行为(Infringing Act):是指医护人员对病人的权利进行侵害导致病人利益受损的行为。侵权行为主要涉及侵犯自由权、侵犯生命健康权、侵犯隐私权。,犯罪则指一切触犯国家刑法的行为。刑事责任 犯罪分故意和过失。 护理工作中最为严重的是过失。 分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目 的和后果的正确鉴定。,医疗事故罪医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。,犯罪；依法惩处刑事责任； 客观:不作为（应及时报告医生），主观:疏忽大意 如，护士未
9、认真听，引起患者不满侵犯了患者的生命健康权侵权；赔礼、道歉解决。,例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。,(三)临床护理记录不规范 不认真记录，或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷。记录本身也能成为法庭上的证据。,(二)失职行为与渎职罪主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造成严重后果者属失职行为。违反护士职业道德要求，如为戒酒、戒毒者提供酒或毒品是严重渎职行为。,
10、案例：,某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。,新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况： （1） 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。 （2） 1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未 见异常。 （3） 3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。 （4） 4时30分，护士巡视，该新生儿正常。 （5
11、） 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。 （6） 5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫 色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师 检查确认其已死亡。 检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部 为主。该护士主张此男婴系“新生儿猝死综合症“死亡。,尸检：窒息 固定尸斑的出现：死亡后四个小时 由此可见护士的护理情况报告是虚构的,案例评析,本案中主要涉及二个法律问题，（1）当班护士在本案中是否有责任？（2）该护士在事故发生前后的行为应如何认定？,（1）当班护士在本案中是否有责任？,在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分 钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决。 该护士
12、的不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失） 事故发生前的不作为行为是一种过失行为,2、对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？,医疗事故处理条理第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。”“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要 依据”。本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。,(四)执行医嘱的问题,随意篡改或无故不执行医嘱属于违规行为；但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质
13、疑和申辩。1、严格执行三查七对制度2、对医嘱产生疑问，核对后再执行3、口头医嘱4、病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行,注意,（五）麻醉药品与物品管理,护理人员负责保管、使用各种贵重药品、医疗用品、办公用品等，绝不允许利用职务之便，将这些物品占为己有。如占为己有，情节严重者，可被起诉犯盗窃公共财产罪。,（六）明确实习护生的职业范围,如果实习护生在执业护士的指导下，因操作不当给患者造成损害，发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士也要负法律责任。,（七）护理活动与职业范围的法律问题,由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。如：急救插管，急救处理无医嘱不能处
14、理,三、执业安全问题,护理禁业问题,（一）,（二）,（三）,职业安全问题,职业保险问题,四、常见的护理法律责任问题,（一）、七种常见的护理法律责任差错护士在工作中因疏忽引起了病人的损伤称为差错。介绍7种常见的护理差错、差错原因及为避免这些差错应采取的措施。,1、病人摔到病人在医院内摔倒是病人起诉护土的常见原因，然而病人在医院内摔倒。护士不一定有绝对的责任，必须有足够的证据证明这种伤害并非由于护士的疏忽而造成的。分析许多法律诉讼的案例却提醒护士评估病人是否有摔倒的潜在危险，并采取必要的预防措施是非常重要的。,2、没有执行医嘱或议定书如果护士没有执行医嘱或议定书，那么你就极易被起诉。如果你对某个特
15、别医嘱或议定书有疑问，你应向下医嘱的医生或护理管理人员讲清楚，引起他们的注意千万不要随意变动、更改或不执行。执行医嘱并将其记录下来以保护自己。,3、用药错误药物管理和使用是一个充满潜在危险的领域，引起法律方面的问题也是令人震惊的。一方面，你使用的药物与医嘱和医院有关药物管理的政策和程序一致。另一方面，你执行了医嘱并不就能受到保护而逃避责任。你对你自己的行为后果是负有责任的。护士的职责要求你成为病人的监护者，而且熟悉你所使用的药物。,4、不能正确使用 对设备你也有责任进行合理使用。医院安装的新设备或更新的仪器。你需要熟悉它并获得必要的训练。律师在申诉时要弄清设备使用的憎况。如果你不应该使用的情况
16、下使用该设备；则这种情况是可成为对你和医院起诉的关键证据。,5、异物遗留在体内 异物遗留在体内主要是 手术室护士和与侵袭性诊疗操作有关的护士所面临的一个问题。医院通常有特殊的清点手术物品的规定和步骤，遵守这些规定并认真记录非常重要，因为这些记录在审判时都可以作为证据。,6、没有提供足够的监护没有提供足够的监护是医疗差错诉讼的一个常见原因，而且这种起诉可发生于医院的每一个环节。如果有特殊监护的医嘱，你要让医生确定频率（除非医院规章里有所提供），而且完整记录监护和所有介人情况。,7、缺乏交流 护士和病人之间以及护士和其他医务人员之间的交流对保障病人健康非常必要。护士需要及时地传达病人的病情和执行的
17、医嘱情况，但在病人未诉说和医生未指示的情况下造成的错误护士不负责任。,（二）造成差错的因素,1、护理人员方面的因素（1）责任心差，技术不过硬。个别护士工作责任心不强，交接班不认真，工作疏忽大意，巡视病情不及时，对病人病情变化心中无数，延误病人病情，有的护士对患者解答不耐心，治疗 不细心，对各种抢救技能不熟练，引起 病人及家属不满，产生护患矛盾，引发 护理纠纷。,（2）护理记录不规范。造成缺陷的具体原因1）文书记录不及时，内容不详细。 2）护理记录与医疗记录不吻合。 3）病情描述不确切，用词模棱两可。4）使用非医学术语或语法错误。 5）书写不规范，字迹不清楚，影响记录效果。 6）署名不实，护士之
18、间执行医嘱时代签字或随意签字。 7）病人或家属签字不规范。,（3）法制观念淡漠，自我保护意识差。 1）为了应付检查，重新抄写或更改医疗护理文书，破坏了其原始性和真实性 2）在手术或一些特殊治疗前向病人及家属解释手术效果、风险及意外情况不全面。 3）护士在非抢救时间执行口头医嘱。4）护理人员随意同意病人外出或离院，又未作任何记录。 5）对有禁忌证的病人应注意的事项，护士未明确告知。 6）医护人员随便议论他人。,2、患者及家属方面的因素,（1）临床工作中，有些患者由于种种原因仅在医院做治疗后就离院，使某些按护理常规应该完成的工作无法进行。 （2）某些患者或家属由于文化水平低，法制观念淡薄，可能为达
19、到某种私欲制造纠纷，也可能因为对医疗护理行为不理解而将医院推上法庭。,（三）对 策,加强法律学习，提高自我保护意识 加大质量控制及监督检查力度 注重专业理论和技术操作培训 强化护理人员的证据意识 强化服务观念，提高护理工作质量 加强护患沟通,（一）引起纠纷的因素 1. 社会因素：全民法律意识的普遍提高，自我维权意识增强。某些新闻媒体误导社会公众。 2. 患者因素：缺乏基本的医疗知识；患者、家属不配合，延误救治。 3. 自身因素：服务理念陈旧，服务态度不良；业务技术水平的局限；医院综合管理问题。,五、护理纠纷的防范,护理纠纷,（二）易引起纠纷的护理工作与防范1、医嘱执行隐患2、护理核心制度的执行
20、不到位3、护理文件书写不规范4、执行物价制度不规范5、应对患者病情变化时反应不一,1、医嘱执行隐患滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在6h内补记。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。 执行临时医嘱后未及时签字。 擅自涂改医嘱。 防范：把好医嘱执行关,2、护理核心制度的执行不到位1）分级护理制度的执行不到位对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。 护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观
21、察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。 当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。,2） 未严格执行查对制度在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转归。 执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查七对。 护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。,3） 未严格执行交接班制度未对当班患者的心理状况、病情特
22、殊变化、当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存在有术前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。 交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转入、手术、病危、老年及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床头交接。 防范：认真执行核心制度,3、护理文件书写不规范 护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。 护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。 某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。 一些特殊性药
23、物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。 防范：认真学习护理文书书写规范；加强专业知识的学习。,4、执行物价制度不规范 重复收费 无医嘱收费 变相收费 多收费 医嘱未及时停止造成继续收费 病人出院或死亡后未及时清出院造成继续收费等，给病人增加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。防范：严格执行收费标准，收费前后必须认真核查。,5、应对患者病情变化时反应不一护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。 夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。 值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及时治疗
24、引起医疗纠纷。防范：加强业务学习与自身能力提高；增强自我保护意识。,5、应对患者病情变化时反应不一护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。防范：加强业务学习与自身能力提高；增强自我保护意识。,六、护士职业暴露风险与防范,已有研究表明，护士是HIV职业暴露的最高危人群2003年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上护士进行传染病管理时，应最大限度的确保自身及患者的安全。护士职业安全的保障有赖于对潜在的感染危险性的警觉及必要的
25、保护措施及设备。贯彻落实医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,3、化学性因素：指细胞毒性药物、化学消毒剂等造成的皮 肤粘膜和呼吸道损伤。4、心理社会性因素：工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。由于护士工作长期面对患病、意外伤 害以及死亡，这些忧伤情绪都会影响 护士的精神状况和生活态度。5、护士自身相关因素：职业安全教育程度、个人防护意识、职业暴露的频率、防护措施、安全用 具、预防接种等。,接触传播：直接传播、间接传播、飞沫传播 媒介传播：食物（沙门菌属）血液（乙肝、丙肝和艾滋病毒） 空气传播：如：结核 虫媒传播：如：疟疾,（二）传播途径,（三）不同传播途径疾病的预防措施 空气与飞沫
26、传播 护士近距离（1米之内）接触病人时，必需佩戴外科口罩或质量更好的口罩。 负压病房（同种病人可同室；限制病人外出，必要时病人佩戴口罩） 接触传播隔离单间戴手套隔离洗手,（四）发生职业暴露后的处理 1. 接触到病人的血液后立即： 肥皂和清水冲洗被刺伤或被割的伤口。(15分钟)用清水冲洗被血溅到的口腔、鼻腔和皮肤。用清水、生理盐水或者其它消毒冲洗液冲洗被血溅到的眼睛。伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5% 碘伏进行消毒。 2.预防用药：乙肝：射乙肝免疫球蛋白。对于既往已有HBV免疫的，不需要进一步治疗。艾滋病： 基本用药程序：2种逆转录酶抑制剂强化用药程序： 2种逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂,（五）暴露级别暴露源均为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品； 一级暴露 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。 二级暴露暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,（六）职业暴露处理程序,其它不良反应检测,
