1、这例肺部病灶的比较影像学：价值评判中国石油中心医院 影像科 杨景震2016病例交流（ 13）临 床近期病例男， 77岁。 2015年结肠癌术后。同年发现并活检证实右肺转移灶。此后行化疗。治疗后，右侧肺肿块曾经缩小；而 2016年 3月出现左肺小结节灶，并同时见右肺的肿块较前有增大。 2016年 4月下旬对右肺肿块做射频消融治疗。射频消融后于 2016年 5月 11日复查，做胸部 CT平扫加增强； 5月 20日又行胸部 MRI平扫加增强。自觉无任何不适，肿瘤标志物阴性。2015年 5月、 6月、 9月、 12月 CT平扫。期间化疗2016年 3月 CT平扫（右下肺肿块增大，另注意左肺新出现了结节
2、灶）。4月下旬行右肺肿块的射频消融治疗5.5mm5月 11日 CT平扫轴位：右肺肿块CT增强后期轴位：右肺肿块射频消融治疗后，右肺的肿块疗效如何？影像上判断困难！平扫增强2016年 5月 11日 CT，再看看左侧结节 CT值 无大的差 别8.0mm冠状位：右下叶肿块平扫加增强那么随后的 CT增强能判断右下灶的治疗效果吗？很难判断！左肺结节灶CT增强图右肺病变 2016年 5月 20日 MRIT1WIT2WI轴位压脂肪T2WI左肺结节的 T2WI压脂肪图：与右肺病灶的信号明显不同右侧肺肿块及左肺结节的 DWI（ b=800）注： ADC图 中央区的低 值 ，不要 误认为扩 散受限！ 为 什么？
3、左肺的 结节扩 散受限左右肺部病灶的中 b值（ b=150）图MRI多期增强检查：右侧肺肿物无明显强化左肺小结节 MR动态增强：可见强化预扫早期中期后期MRI增强（放大图）左肺的结节灶可见强化（冠状）该病例比较其 CT与 MRI有以下特点本例影像学特点：1、右肺转移瘤，射频消融后 CT平扫除形态学外，不能提示任何更有意义的信息， CT增强扫描可判断其呈乏血供，间接说明治疗后的变性或坏死。2、而左肺的小结节 CT平扫只能比较其大小， CT增强见其强化并不明确。3、再看 MRI， T2WI明确的表明右肺肿块内的结构情况：中心区出血（与CT平扫的略高密度吻合）及坏死，实际上符合肺组织这种出血性梗死的病理改变；出血周围呈富水性而无明显强化，提示治疗后的坏死或变性改变。4、左肺小结节灶， DWI扩散受限、 MR动态增强可见强化，具有定性价值。（右肺转移瘤 4月下旬射频消融后；左肺结节未做治疗）END
