1、无创呼吸机治疗,贵阳市肺科医院 陈佳,无创正压通气的概念,无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）： 以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 目前使用的机械通气基本均是正压通气,NPPV,急诊科,ICU,普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）,围手术期（外科、麻醉）,家庭、社区,康复治疗,无创通气的适用场合,绝对禁忌症 1、心跳呼吸骤停者 2、血流动力学不稳定（存在休克，严重心律失常等） 3、需要保护气道（呼吸道分泌物多，严重呕吐有窒息危险及消化道出血、近期上腹部手术） 4、严重脑病患者
2、（意识障碍不是COPD禁忌） 5、近期面部及上气道手术、创伤或畸形） 6、上气道阻塞,无创通气不能用于哪些病人？ 无创通气的禁忌症,无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4,无创通气用于哪些病人？ 无创通气的应用指征,临床表现 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动,血气表现 PH7.35 PaCO245mmHg 或 SpO290% PaO2 60mmHg,我院无创呼吸机介绍,呼吸机连接 呼吸机界面说明 呼吸机参数调节方法,无创呼吸机湿 化 器 连 接,湿 化 器 使 用,注水: 蒸馏水, 纯净水;标线以下连接管路:任意端开启电源开关调整湿度: 3-4档,
3、主 机 正 面,主 机 后 面,操 作 面 板,一 级 菜 单,二 级 菜 单,呼吸机调节,模式 IPAP EPAP IPAPmax/min BPM Rise time 增加氧气,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PS
4、V+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒
5、，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV 使用最普遍，用于各种病人,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,行NIPPV前的准备工作,保证呼吸机处于备用状态 滤网的清洗，更换 呼吸机内部的清洁？呼吸机、管路、鼻/面罩配套人员培训,选 择 合 适 的 病 人,适合行NIPP
6、V的患者可以尝试NIPPV的患者不宜行NIPPV的患者,NIPPV的操作-要点,循序渐进 充分交流 床旁监测,NIPPV的操作-患者教育,接受NIPPV的必要性 行NIPPV后可能出现的问题及相应措施强调：尽可能长时间行NIPPV不能因NIPPV而影响排痰教会患者和家属如何迅速摘下面罩,NIPPV的操作-适应性连接,准备工作患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机 三个步骤1、将鼻/面罩正确置于患者面部2、开动、连接呼吸机3、正确地用固定带固定鼻/面罩三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气,NIPPV的操作-参数调节,低 高、逐步调节初始EPAP 4cmH2O、IPAP8-12cmH2O，经过52
7、0分钟逐步增加至合适的水平 IPAP的作用、EPAP的作用,NIPV的操作-通气效果判断,呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少调节EPAP 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善,NIPPV的操作-床旁监测,鼻/面罩与面颊接触部是否漏气漏气的危害：影响人-机协调性 人机协调性判断 通气效果 及时调整、与患者交流 如何交流？,NIPPV的操作-治疗无效的常见原因及对策,患者不能耐受鼻/面罩 IPAP水平不合适EPAP水平不合适触发及切换不灵敏 排痰不畅误吸 血流动力学不稳定意识状态、基础肺功能等过差 其它,调整 还是 停用,常见问题调节,不同步 面罩漏
8、气 调节备用呼吸频率 提高EPAP(上气道阻塞;内源性PEEP) 调整IPAPmax/min 低血氧 增加EPAP 增加O2 何时增加IPAP 潮气量不足 PaCO2高,几 点 经 验,早期应用会更有利于患者病人的耐受为成功治疗的保证呼吸频率为有效治疗的较早表现PS10cmH2O为潮气量的良好保证心衰病人IPAP15cmH2O为较安全选择COPD患者升压时间250ms有利于治疗,终止无创正压通气的参考标准,行NIPPV后2小时内 因疼痛不能耐受鼻面罩 气体交换无改善或呼吸困难加重 出现呕吐，消化道出血。 出现低血压，严重心律失常等循环系统异常表现 原有意识障碍应用无创通气治疗30分钟无改善，或因缺氧出现烦躁不安者。,BiPAP Vision,唯一能用于ICU的无创通气呼吸机 迄今为止最好的BiPAP呼吸机,
